血液检测误差分析课件.pptx

1、误差的来源：分析前分析中分析后141235常见误差因素：Q1:DMC含义是什么？5报警原理提高了异常标本的筛选效率 完善实验室的镜检规则IP信息Q2：仪器的怀疑类报警含义分别是什么？Q3：思考白细胞计数受哪些影响？Q4:什么情况下外周血会出现有核红？血常规特点：1.WBC显示低可信度2.显示NRBC？可疑报警（XN仪器除外）对策：1.手工计数100个WBC并记录见到的NRBC2.对于XE机型，加做NRBC3.选用XN机型，NRBC自动修正病例-外周血出现有核红镜检图片：Q5：思考为何两个通道WBC总数相差较大？该如何处理？MenuRBC溶血不良RBC溶血不良的原因：难溶红细胞电镜下正常RBC电

2、镜下难溶RBC滴加溶血素后血常规特点：1.DIFF通道与BASO通道WBC差值较大2.存在“难溶红细胞”报警对策：1.手工计数2.参考DIFF通道WBC总数病例-红细胞溶血不良19WBC聚集时新增WBC的切换功能TargetIn the case that the blood including Hyaluronic acid(metastatic tumor)is measured-because of WBC aggregation in WNRch WBC become falsely low.(WBC in WDFch has not been affected.)Modificati

3、onq1.Flagging of“WBC Abnormal Scattergram”,2.masking of WBC-will be executed when such phenomena are detected.WNRchWDFchRef(eye)复习：Ver.00-15（WBC Abn Scg报警和WBC结果不显示-）Detection Area of WBC aggregation20新分析演算软件：Ver.00-16SoftwareVersionDiscreteFlagWBC(主页)WBC-NWBC-D00-15DIFF无WBC Abn Scg-（空白）DIFF有WBC Abn

4、Scg-有数值显示00-16DIFF无WBC Abn Scg-（空白）DIFF有WBC Abn Scg有数值显示WBC&D-有数值显示有WDF通道测定时，从WBC-N（WNR通道）的结果切换为WBC-D（WDF通道）u Ver.00-15推荐的规则设定u Ver.00-16推荐的规则设定条件式动作ItemMask(WBC)Refex(LW_DIFF)条件式动作ItemMask(WBC)Refex(DIFF)相关资料XN flagging algorithm有更新。WBC聚集时WBC的切换功能总结WBC误差：Q6:血象有何特点？下一步如何处理？血常规特点：1.RBC数减少；HCT假性减低2.MC

5、H、MCHC增高；对策：1.37C水浴15min后2.对于严重凝集，采用血浆置换病例-红细胞凝集该标本镜检图像该标本镜检：高倍视野下可见大量RBC聚集总结RBC干扰：Q7:为什么血小板计数差异这么大？细胞碎片干扰 细胞碎片和大量小红细胞150250 fl60RLRUPLPU10 fl20 fl30 fl40 flRBC 直方图直方图PLT 直方图直方图注注:当PLT 和 RBC 不能被清晰分离时就会发生!PLT 计数可能有偏差(高或低)红细胞碎片对血小板计数的干扰结果报告XN 以PLT-F结果为最终报告结果Q8：巨大血小板PL100%20%PU10 fl20 fl30 fl巨大血小板分析：1、

6、在WNR和WDF通道上，由于大血小板形成出现的异常散点图（）。2、PLT-I 比PLT-F低，同时报警出现血小板直方图异常。3、在IPF散点图绿色区域出现大量散点，同时IPF升高到22.2%，推测有大血小板。镜下见到多个体积大小为2个红细胞的巨大血小板。门诊病例，血小板减少门诊病例，血小板减少IPF巨大血小板解决方法：网网织血小板）织血小板）PLT-FIPF SFLPLT-OIPFSFLQ9：思考为何会出现此现象？Q10：某标本，XNA1机型检测，首次结果，PLT 23*109/L，思考下一步如何处理？EDTA-K2依赖血小板聚集分析：1、PLT减低；报警信息提示PLT Clumps?(血小板

7、聚集)，报警更灵敏；2、在WNR,WDF、PLT直方图有聚集报警（）；3、PLT-F通道，散点图增加了FSCW（前向散色光分布宽度），FSCW()扩展是血小板聚集的明显特征。正常凝集EDTA-K2依赖血小板聚集对策：用其他的抗凝剂（枸掾酸钠）采血来鉴别是否由于抗凝不良造成的。同时比较EDTA抗凝和枸掾酸盐抗凝结果是证明EDTA依赖性假性血小板减少症病例的重要方法，可以排除采血错误的原因。放置30min后，检测推荐抗凝方法：用10倍浓度的EDTA(10mg/ml以上)采血 EDTA+桔橼酸(10:1)桔橼酸钠(3.13%、3.8%)肝素(65IU)MgSO4(14%)预稀释模式进行检测血常规特点

8、：1.PLT计数假性偏低2.有怀疑类报警血小板聚集对策：1.更换枸缘酸盐抗凝剂，若凝集现象消除，证明原抗凝不良。2.用干试管采血并且推片病例-EDTA-K2依赖血小板聚集更换枸缘酸盐抗凝剂后结果为220*109/L。影响PLT检测的常见因素1.影响PLT检测的常见因素4.解决方案PLTRBC 利用PLT-F专用试剂明显染色的细胞与血小板特异抗原（CD41）阳性细胞一致,下层的红细胞碎片只有细胞膜被轻度染色.同时再根据前向散射光所代表的细胞大小信息，能够清晰地区别血小板和红细胞碎片异常值-最容易出临床差错的临检项目之一 PLT低值计数重复性差：无法连续观测结果，指导临床用药 假性增高：受小RBC

9、、碎片干扰，误导临床手术，出血风险 假性降低：大PLT误计为RBC 误导临床输血，增加不必要的 经济负担和输血风险。5倍颗粒计数特异标记线粒体Keio University HospitalAll sample（n=100)Low PLT samples(380设置为另一台仪器重新检测MCV 105HGB 180 OR (HGB,50%,3,)MCHC=80PLT=300 and (PLT,50%,3,)改变计数方式复检（Reflex)复检规则动作WBC 1 LWBlasts/Abn Lympho?WPCPLT 50 and Fragments?PLT Abn DistributionAbn ScattergramPLT-FPLT=80,初诊PLT-F计数复检规则：小结：