血液学质量保证课件.ppt
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- 血液学 质量保证 课件
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1、 临床检验督察申子瑜老师 血液学检验的质量保证彭明婷老师 血液学形态学检查的质量保证郑天林老师 尿液分析的质量保证顾可梁老师 血沉检查的质量保证谷小林老师 流式细胞式质量控制薛向军 医疗资源配置不足,不合理。不同地方医疗服务水平差距,矛盾突出。医疗服务需求多样化,群众自我保护意识增强。医疗服务体制改革,涉及多层次问题。医疗服务公益性质淡化,出现遂利倾向。医疗服务不正之风和消极腐败现象。各实验室间存在问题的主要方面 检测系统 溯源与校准 室内质量控制 分析前的质量控制 参考范围 检测结果的可比性 与临床的沟通 检测系统包括检测项目所涉及的仪器、试剂、校准品、质量控制、操作程序、保养计划等组合。对
2、仪器、试剂、耗材的要求符合国家有关规定 保证检测系统的完整性和有效性 溯源到SI单位 无法溯源到SI单位:规定方法和/或公认标准 有证标准物质 实验室间的比对 床旁试验的项目要求与检验科同项目常规检测方法进行比对 比对如有困难,应对方法学进行评价,同时应有质量保证措施 质控品的选择:推荐使用非定值质控物 质控品的数量:至少两个水平 质控项目:HGB/WBC/RBC/HCT/PLT 质控频度:门诊至少1次/8小时,病房至少2次/24小时 质控方法:至少使用L-J方法 靶值的确定(至少检测3天,至少20个结果的加权均值)失控的判断规则:实验室自定,推荐至少使用1 3S规则 失控原因的分析与处理,失
3、控报告的填写 质控数据的管理:原则上每月统计1次 CBC进口质控物的成本高、效期短。入关困难 国产质控物的技术问题未得到完全解决 质控物的稳定性与敏感度 室内质控方法的选择要根据实际情况 节省成本 可用于不同类型仪器的测定 适合局部地区开展室间质评 质控品靶值参考范围不是说明书上订出的固定的范围,而是随着仪器、试剂、年龄、性别以及环境等因素而变化的 制定建立质控品靶值参考范围的程序,以确定不同检测系统的参考范围 测试和调整检测系统的过程 目的:溯源性准确性 实施要求:校准方法:投入使用前 更换部件进行维修后,可能对检测结果的准确性有影响时 室内质量控制显示系统的检测结果有漂移时(排除仪器故障和
4、试剂的影响因素后)室间质评成绩欠佳 其他(如投诉、更换替代试剂、搬迁等)要求半年至少进行一次校准 仪器的准备:保养,确认仪器性能稳定才可进行校准。校准方法:国际公认质量可靠的检测系统严格按仪器说明书规定的程序进行校准。我室每半年进行一次,使用定值新鲜血的方法,由一台可溯源的F-820半自动血细胞分析仪对新鲜血进行定值。校准项目:WBC、RBC、HGB、HCT、PLT 仪器精密度的检测:取EDTA抗凝的新鲜血,重复检测10次,计算10次检测结果的均值、标准差和CV,记录于精密度检测记录中,确认各参数检测结果的精密度在仪器说明书要求的范围内。间接溯源至国际标准的定值方法:取新鲜血用二级标准检测系统
5、或规范操作的检测系统对其进行定值,用定值的新鲜血作为常规校准物。要求在8小时内(温度条件为1825)完成定值及仪器的校准。二级标准检测系统:直接溯源至参考方法;具备较完善的质量保证措施;与国外具有权威性的参考实验室定期进行比对的检测系统。规范操作的检测系统:使用配套试剂;用配套校准物定期进行仪器校准;规范地开展室内质量控制;参加室间质量评价成绩优良;人员经过培训。要求新鲜血的Hb、WBC、RBC、Hct和Plt检测结果在参考范围内。用EDTAK2为抗凝剂的真空采血管取健康人新鲜10ml,每ml血需抗凝剂的浓度为1.52.2mg。将新鲜血混匀后分装于3个管内,每管的血量约为3ml。取其中1管,用
6、二级标准检测系统或规范操作的检测系统连续检测11次,计算第211次检测结果的均值,以此均值为新鲜血的定值。其他2管新鲜血作为定值的校准物,用于仪器的校准。取1瓶校准物,在需校准仪器上连续检测11次,第1次检测结果不用,以防止携带污染。将第211次的各项检测结果记录在工作表格中,计算出均值。差异计算公式:(均值定值)定值100,与表1中的标准进行比较。表1 仪器校准的判别标准 参数 一 列 二 列 WBC 1.5%10%RBC 1.0%10%Hb 1.0%10%Hct 2.0%10%Plt 3.0%15%各参数均值与定值的差异全部等于或小于表中的第一列数值时,仪器不需进行调整,记录检测数据即可;
7、若各参数均值与定值的差异大于表中的第二列数值时,需请维修人员核查原因并进行处理;若各参数均值与定值的差异在表中第一列与第二列数值之间时,需对仪器进行调整,调整方法可按说明书的要求进行,则将定值除以所测均值,求出校准系数,将仪器原来的系数乘以校准系数即为校准后的系数,将校准后的系数输人仪器更换原来的系数。仪器校准后,将第2管未用的新鲜血校准物充分混匀,在仪器上重复检测11次,去除第1次结果,求第211次检测结果的均值。计算差异再次与表中的数值对照,如各参数的差异全部等于或小于第一列数值,证明校准合格。如达不到要求,须请维修人员进行检修。每月定购二支同批号中值质控血,取其中一支,分4天每天检测5次
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