血液化疗药物课件.ppt
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- 血液 化疗 药物 课件
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1、血液科常见化疗方案 2011-12-20急性淋巴细胞白血病(ALL)VDLP方案:V长春新碱D1,8,15,22 D柔红霉素D1,8,15,22 L左旋门冬D2228 P泼尼松 D1-28 长春新碱长春新碱-不良反应 1神经毒性神经毒性:感觉异常,肢端麻木,深层腱反射减退或消失,共济失调,颅神经麻痹,腹痛,便秘,麻痹性肠梗阻等。2静脉炎静脉炎:局部刺激较强,药物漏出血管外可引起局部组织坏死。长春新碱:注意事项:1.仅用于静脉注射。2.局部刺激性强,易引起静脉炎,观察穿刺部位有无红肿。3.VD时避光,冷藏保存。柔红霉素:不良反应:1 2。3心脏毒性,可引起心动过速,心律不齐,心力衰竭及心电图异常
2、改变。4其他,脱发、静脉炎、药物漏出血管外可引起组织坏死。柔红霉素:注意事项:1用药期间应密切监测血象及心电图改变。2避免药液漏出血管外和接触皮肤,它的局部刺激性强,易引起静脉炎。3心脏病患者忌用,肝功能损害者慎用。4.VD时避光,冷藏保存。左旋门冬:不良反应:1:会出现休克、过敏性症状,故应注意观察,出现荨麻疹、血管肿胀、寒颤、呕吐、呼吸困难、意识不清、痉挛、血压下降等症状时应速停药并适当处置。2:会出现严重急性胰腺炎,故应注意观察,若出现腹痛、呕吐症状及淀粉酶等胰酶上升,应停药并适当处置。3:会出现血糖升高,若出现口渴、多饮、多尿等症状,应暂停药或停药并适当处置。4:会出现肝功能衰竭等严重
3、肝损害,故应进行肝功能检查并注意观察患者状态,若出现异常应停药并适当处置。左旋门冬:注意事项:1:会引起过敏,所以每次使用前均应做皮试。2:饮食宜清淡。3:VD时避光。泼尼松:泼尼松:不良反应:1:长期大量服用引起柯兴氏征,诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。2:会表现出向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。3:诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。4:诱发或加重胃、十二指肠溃疡。5:可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病,偶尔可诱发癫痫。6:使眼压升高,诱发青光眼、白内障。泼尼松:注意事项:1:需经肝脏
4、代谢活化为氢化泼尼松才能有效,故严重肝功能不良者不宜使用。2:与降糖药、抗癫痫药、噻嗪类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药、强心甙等合用须考虑相互作用,应适当调整剂量。急性淋巴细胞白血病(ALL)Hyper CVADA方案:CXT环磷酰胺:D13 VCR长春新碱:D4,D11 ARD阿霉素/DNR柔红霉素:D4 DEX地塞米松:D14,D11-14 CTX环磷酰胺:不良反应:1:骨髓抑制:白细胞减少较血小板减少为常见,最低值在用药后12周,多在23周后恢复。2:胃肠道反应:包括食欲减退、恶心及呕吐,一般停药13天即可消失。3:泌尿道反应:当大剂量环磷酰胺静滴,而缺乏有效预防措施时,可致出血性膀胱炎,表
5、现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿,但环磷酰胺常规剂量应用时,其发生率较低。4:其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。环磷酰胺:注意事项:1:此药对尿路有刺激性,用时应鼓励患者多饮水,同时按时给予解禁药美司钠。2:环磷酰胺水溶液仅能稳定23小时,最好现配现用。3:在用药期间应禁忌饮酒及含酒精饮料。ADR阿霉素:不良反应:1.心脏毒性,可导致严重的心肌损伤和心力衰竭,与放射治疗或与丝裂霉素合用,会加重心脏毒性。2.骨髓抑制,白细胞、血小板减少和贫血,常见粒性和淋巴性细胞减少,给药后1015天降低到最低点,大约3周恢复正常。3.胃肠道反应
6、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、食欲不振,可对症处理。4.引起关节疼痛或肾功能损害。5.皮肤反应,色素沉着、皮疹、脱发。首次用药后第2-4周开始脱发,停药后35个月内头发重新长出。6.其他,肝肾功能损害、乏力、发热、出血、静脉炎。ADR阿霉素:注意事项:1:输液速度应小于等于40滴每分。2:用药前后要测定心脏功能,监测心电图、超声心动图、血清酶学等。3:嘱病人多饮水,适当应用别嘌醇,必要时查血清尿酸或肾功能。用药后尿液可成红色,一般停药后两天消失。4:用药不慎外漏而引起局部组织坏死等。地塞米松:地塞米松:不良反应:不良反应:1:本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状,对下丘脑-垂体-肾
7、上腺轴抑制作用较强。2:并发感染为主要的不良反应。注意事项:注意事项:1.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用,必要应用时,必须给予适当的抗感染治疗。2.长期服药后,停药前应逐渐减量。3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。急性淋巴细胞白血病(ALL)Hyper CVADB方案:MTX甲氨蝶呤:D1 Ara-c阿糖胞苷:D23 甲氨蝶呤:不良反应:1胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见,偶见伪膜性或出血性肠炎等。2肝功能损害。3大剂量应用时,可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症。4长期用药可引起咳嗽、气
8、短、肺炎或肺纤维化。5骨髓抑制:主要引起白细胞和血小板减少,尤以应用大剂量或长期口服小剂量后,引起明显骨髓抑制,贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血。6脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹。7在白细胞低下时可并发感染。8鞘内注射后可能出现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍,甚至嗜睡或抽搐等。甲氨蝶呤:注意事项:1长期服用后,有潜在的导致继发性肿瘤的危险。2对生殖功能的影响,可导致闭经和精子减少或缺乏,尤其是长期应用较大剂量后。但一般多不严重,有时呈不可逆性。3全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时,禁用本品,周围血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3时不宜用。4有肾病史或发
9、现肾功能异常时,禁用大剂量甲氨喋呤疗法。5大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重副反应,须经住院并可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用。滴注时不宜超过6小时,太慢易增加肾脏毒性。阿糖胞苷:不良反应:1、造血系统:主要是骨髓抑制,白细胞及血小板减少,严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血。2、白血病、淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症,严重者可发生尿酸性肾病。3、较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。4、阿糖胞苷综合征多出现于用药后612小时,有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。阿糖胞苷:注意事项:1、使用本品时可引起血清丙氨酸氨基转移酶ALT(SGPT)、
10、血及尿中尿酸量的增高。2、下列情况应慎用:骨髓抑制、白细胞及血小板显著减低者、肝肾功能不全、有胆道疾患者、有痛风病史、尿酸盐肾结石病史、近期接受过细胞毒药物或放射治疗。3、用药期间应定期检查:周围血象、血细胞和血小板计数、骨髓涂片以及肝肾功能。急性淋巴细胞白血病(ALL)HD(高剂量)MTX氨甲喋呤:D1,8,14 1次/周 MDAra-c阿糖胞苷:D13巩固化疗 HDCTX环磷酰胺:D13(药物不良反应及注意事项参考前面)急性非淋巴细胞白血病(ANLL/AML)DA方案:D柔红霉素:D13 A阿糖胞苷:D17(药物不良反应及注意事项参考前面)TA方案:T吡柔比星:D1-7 A阿糖胞苷:D1-
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