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类型血液化疗药物课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4562645
  • 上传时间:2022-12-19
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    关 键  词:
    血液 化疗 药物 课件
    资源描述:

    1、血液科常见化疗方案 2011-12-20急性淋巴细胞白血病(ALL)VDLP方案:V长春新碱D1,8,15,22 D柔红霉素D1,8,15,22 L左旋门冬D2228 P泼尼松 D1-28 长春新碱长春新碱-不良反应 1神经毒性神经毒性:感觉异常,肢端麻木,深层腱反射减退或消失,共济失调,颅神经麻痹,腹痛,便秘,麻痹性肠梗阻等。2静脉炎静脉炎:局部刺激较强,药物漏出血管外可引起局部组织坏死。长春新碱:注意事项:1.仅用于静脉注射。2.局部刺激性强,易引起静脉炎,观察穿刺部位有无红肿。3.VD时避光,冷藏保存。柔红霉素:不良反应:1 2。3心脏毒性,可引起心动过速,心律不齐,心力衰竭及心电图异常

    2、改变。4其他,脱发、静脉炎、药物漏出血管外可引起组织坏死。柔红霉素:注意事项:1用药期间应密切监测血象及心电图改变。2避免药液漏出血管外和接触皮肤,它的局部刺激性强,易引起静脉炎。3心脏病患者忌用,肝功能损害者慎用。4.VD时避光,冷藏保存。左旋门冬:不良反应:1:会出现休克、过敏性症状,故应注意观察,出现荨麻疹、血管肿胀、寒颤、呕吐、呼吸困难、意识不清、痉挛、血压下降等症状时应速停药并适当处置。2:会出现严重急性胰腺炎,故应注意观察,若出现腹痛、呕吐症状及淀粉酶等胰酶上升,应停药并适当处置。3:会出现血糖升高,若出现口渴、多饮、多尿等症状,应暂停药或停药并适当处置。4:会出现肝功能衰竭等严重

    3、肝损害,故应进行肝功能检查并注意观察患者状态,若出现异常应停药并适当处置。左旋门冬:注意事项:1:会引起过敏,所以每次使用前均应做皮试。2:饮食宜清淡。3:VD时避光。泼尼松:泼尼松:不良反应:1:长期大量服用引起柯兴氏征,诱发神经精神症状以及消化系统溃疡、骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感染。2:会表现出向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。3:诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。4:诱发或加重胃、十二指肠溃疡。5:可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病,偶尔可诱发癫痫。6:使眼压升高,诱发青光眼、白内障。泼尼松:注意事项:1:需经肝脏

    4、代谢活化为氢化泼尼松才能有效,故严重肝功能不良者不宜使用。2:与降糖药、抗癫痫药、噻嗪类利尿药、水杨酸盐、抗凝血药、强心甙等合用须考虑相互作用,应适当调整剂量。急性淋巴细胞白血病(ALL)Hyper CVADA方案:CXT环磷酰胺:D13 VCR长春新碱:D4,D11 ARD阿霉素/DNR柔红霉素:D4 DEX地塞米松:D14,D11-14 CTX环磷酰胺:不良反应:1:骨髓抑制:白细胞减少较血小板减少为常见,最低值在用药后12周,多在23周后恢复。2:胃肠道反应:包括食欲减退、恶心及呕吐,一般停药13天即可消失。3:泌尿道反应:当大剂量环磷酰胺静滴,而缺乏有效预防措施时,可致出血性膀胱炎,表

    5、现为膀胱刺激症状、少尿、血尿及蛋白尿,但环磷酰胺常规剂量应用时,其发生率较低。4:其他反应尚包括脱发、口腔炎、中毒性肝炎、皮肤色素沉着、月经紊乱、无精子或精子减少及肺纤维化等。环磷酰胺:注意事项:1:此药对尿路有刺激性,用时应鼓励患者多饮水,同时按时给予解禁药美司钠。2:环磷酰胺水溶液仅能稳定23小时,最好现配现用。3:在用药期间应禁忌饮酒及含酒精饮料。ADR阿霉素:不良反应:1.心脏毒性,可导致严重的心肌损伤和心力衰竭,与放射治疗或与丝裂霉素合用,会加重心脏毒性。2.骨髓抑制,白细胞、血小板减少和贫血,常见粒性和淋巴性细胞减少,给药后1015天降低到最低点,大约3周恢复正常。3.胃肠道反应

    6、恶心、呕吐、口腔粘膜炎、食欲不振,可对症处理。4.引起关节疼痛或肾功能损害。5.皮肤反应,色素沉着、皮疹、脱发。首次用药后第2-4周开始脱发,停药后35个月内头发重新长出。6.其他,肝肾功能损害、乏力、发热、出血、静脉炎。ADR阿霉素:注意事项:1:输液速度应小于等于40滴每分。2:用药前后要测定心脏功能,监测心电图、超声心动图、血清酶学等。3:嘱病人多饮水,适当应用别嘌醇,必要时查血清尿酸或肾功能。用药后尿液可成红色,一般停药后两天消失。4:用药不慎外漏而引起局部组织坏死等。地塞米松:地塞米松:不良反应:不良反应:1:本品较大剂量易引起糖尿病、消化道溃疡和类柯兴综合征症状,对下丘脑-垂体-肾

    7、上腺轴抑制作用较强。2:并发感染为主要的不良反应。注意事项:注意事项:1.结核病、急性细菌性或病毒性感染患者慎用,必要应用时,必须给予适当的抗感染治疗。2.长期服药后,停药前应逐渐减量。3.糖尿病、骨质疏松症、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。急性淋巴细胞白血病(ALL)Hyper CVADB方案:MTX甲氨蝶呤:D1 Ara-c阿糖胞苷:D23 甲氨蝶呤:不良反应:1胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。食欲减退常见,偶见伪膜性或出血性肠炎等。2肝功能损害。3大剂量应用时,可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症。4长期用药可引起咳嗽、气

    8、短、肺炎或肺纤维化。5骨髓抑制:主要引起白细胞和血小板减少,尤以应用大剂量或长期口服小剂量后,引起明显骨髓抑制,贫血和血小板下降而致皮肤或内脏出血。6脱发、皮肤发红、瘙痒或皮疹。7在白细胞低下时可并发感染。8鞘内注射后可能出现视力模糊、眩晕、头痛、意识障碍,甚至嗜睡或抽搐等。甲氨蝶呤:注意事项:1长期服用后,有潜在的导致继发性肿瘤的危险。2对生殖功能的影响,可导致闭经和精子减少或缺乏,尤其是长期应用较大剂量后。但一般多不严重,有时呈不可逆性。3全身极度衰竭、恶液质或并发感染及心肺肝肾功能不全时,禁用本品,周围血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3时不宜用。4有肾病史或发

    9、现肾功能异常时,禁用大剂量甲氨喋呤疗法。5大剂量甲氨蝶呤疗法易致严重副反应,须经住院并可能随时监测其血药浓度时才能谨慎使用。滴注时不宜超过6小时,太慢易增加肾脏毒性。阿糖胞苷:不良反应:1、造血系统:主要是骨髓抑制,白细胞及血小板减少,严重者可发生再生障碍性贫血或巨幼细胞性贫血。2、白血病、淋巴瘤患者治疗初期可发生高尿酸血症,严重者可发生尿酸性肾病。3、较少见的有口腔炎、食管炎、肝功能异常、发热反应及血栓性静脉炎。4、阿糖胞苷综合征多出现于用药后612小时,有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、眼睛发红等表现。阿糖胞苷:注意事项:1、使用本品时可引起血清丙氨酸氨基转移酶ALT(SGPT)、

    10、血及尿中尿酸量的增高。2、下列情况应慎用:骨髓抑制、白细胞及血小板显著减低者、肝肾功能不全、有胆道疾患者、有痛风病史、尿酸盐肾结石病史、近期接受过细胞毒药物或放射治疗。3、用药期间应定期检查:周围血象、血细胞和血小板计数、骨髓涂片以及肝肾功能。急性淋巴细胞白血病(ALL)HD(高剂量)MTX氨甲喋呤:D1,8,14 1次/周 MDAra-c阿糖胞苷:D13巩固化疗 HDCTX环磷酰胺:D13(药物不良反应及注意事项参考前面)急性非淋巴细胞白血病(ANLL/AML)DA方案:D柔红霉素:D13 A阿糖胞苷:D17(药物不良反应及注意事项参考前面)TA方案:T吡柔比星:D1-7 A阿糖胞苷:D1-

    11、7 吡柔比星:不良反应:1.骨髓抑制为剂量限制性毒性,主要为粒细胞减少,平均最低值在14天,第21天恢复,贫血及血小板减少少见;2.胃肠道反应:恶心、呕吐、食欲不振、口腔粘膜炎,有时出现腹泻;3.其它:肝肾功能异常、脱发、皮肤色素沉着等,偶有皮疹。吡柔比星:注意事项:1:严格避免注射时渗漏至血管外。2:密切监测心脏、血象、肝肾功能及继发感染等情况。原则上每周期均要进行心电图检查。3:溶解本品只能用5葡萄糖注射液或注射用水,以免pH的原因影响效价或浑浊。溶解后药液,即时用完,室温下放置不得超过6小时。急性非淋巴细胞白血病(ANLL/AML)MA方案:M米西宁:D13 A阿糖胞苷:D17 HA方案

    12、:H三尖杉酯碱:D13 A阿糖胞苷:D17 FA方案:F福达华/福达拉宾:D15 A阿糖胞苷:D1-5 米西宁:米西宁:不良反应:1:骨髓抑制。2:少数患者可有早搏及心电图异常。3:可有恶心、呕吐,偶见脱发、口腔炎。注意事项:1:用药期间应严格检查血象。2:不宜与其它药物混合注射。3:遇低温时可能析生晶体,可将安瓿置热水中加温,晶体溶解后使用。三尖杉酯碱:不良反应:1.骨髓抑制:主要为白细胞下降,多数患者可以恢复。2:胃肠道反应:恶心、呕吐、厌食等。3.心脏毒性:可致心肌损害、心律失常,严重者发生心衰。4.其他:头晕、乏力,注射部位疼痛。三尖杉酯碱:注意事项:1.用药前应常规作心电图检查,有明

    13、显异常者禁用,用药期间也应经常复查,发现心律失常立即停药。2.肝肾功能不良者慎用。心脏病患者忌用。3.一次剂量过大可抑制呼吸导致死亡,故不可静脉推注,应缓慢静脉滴注。福达华/福达拉宾:不良反应:1:最常见的不良反应包括骨髓抑制(白细胞减少、血小板减少和贫血)、发热、寒战和包括肺炎的感染。2:其它不良反应是水肿、不适、疲倦、虚弱、周围神经病变、视力障碍、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、胃炎和皮肤红斑。福达华:注意事项:1:对此药过敏的患者禁用,肌酐清除率小于30 mL/分的肾功能不全患者和失代偿性溶血性贫血的患者禁用。2:神经毒性:包括失明、昏迷和死亡,应该严密观察患者的神经系统不良反应的体征。3:

    14、健康状况差:对于健康状况差的患者,应更加谨慎地使用福达华,并且在治疗前应认真权衡利弊。尤其是对那些严重骨髓功能障碍(血小板减少、贫血、和或粒细胞减少)、免疫缺陷或有机会性感染病史的患者。4:骨髓抑制:严重的骨髓抑制,主要是贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。非霍奇金淋巴瘤(NHL)CHOP方案:C环磷酰胺:D1 H长春新碱:D1 O阿霉素:D1 P强的松:D15 CHOP-B方案:B博来霉素 R-CHOP方案:R美罗华 E-CHOP方案:EVP16足叶乙苷 强的松:不良反应:1:长期大量服用引起柯兴氏征,诱发神经精神症状 2:引起消化系统溃疡、恶心、呕吐等,骨质疏松、生长发育受抑制、并发和加重感

    15、染。注意事项:1:严重肝功能不良者不宜使用。2:应按剂量、按时、餐后服用。3:同时服用抑酸药洁维乐,它能缓解胃酸过多引起的反酸等症状。博来霉素:不良反应:1.长期用药可致肺纤维化,也可因肺功能不全而死亡。表现为干咳、低热、呼吸困难等。如有异常应立即停药,并给予激素、酌情加抗生素以及对症治疗。2.皮肤黏膜反应:(1)色素沉着、脱发,手足及身体受压处皮肤脱屑;(2)四肢末端变硬、变黑或硬结,手指足趾胀痛;(3)口腔黏膜溃破。3.全身反应:(1)部分患者在给药36h后出现发冷、发热;(2)部分患者在第12次给药出现高热、低血压、过敏性休克;(3)瘙痒性红斑。为防止高热等反应,可从小剂量(如2mg以下

    16、)开始,逐渐增至常规量。用药前后给吲哚美辛或泼尼松,可减轻发热反应。4.其他:本品对骨髓抑制轻微,少见肝肾损害及膀胱、精神和胃肠道症状。博来霉素:注意事项:1以下情况者慎用:(1)70岁以上老年患者;(2)肺功能损害者;(3)肝肾功能损害者;(4)发热患者;(5)肺部放疗者。2.药物对妊娠的影响:所有抗癌药均可影响细胞动力学,并有致畸性,故孕妇应谨慎使用,特别是在妊娠初期3个月内。3.药物对哺乳的影响:哺乳期妇女应谨慎使用。4.药物对检验值或诊断的影响:本药可引起肺炎样症状、肺纤维化、肺功能损害,应与肺部感染作鉴别。5.用药前后及用药时应当检查或监测:胸部X线检查、肺功能检查、血常规及血小板计

    17、数、肝肾功能检查及血尿酸。美罗华:不良反应:1:全身症状:腹痛、背痛、胸痛、颈痛、不适、腹胀、输液部位疼痛。2:心血管系统:高血压、心动过缓、心动过速、体位性低血压、心律失常。3:消化系统:腹泻、消化不良、厌食症。4:血液和淋巴系统:淋巴结病,凝血障碍,代谢和营养疾病:高血糖、外周水肿、LDH增高、低血钙。5:骨骼肌肉系统:关节痛、肌痛、疼痛、肌张力增高。6:神经系统:头昏、焦虑、感觉异常、感觉过敏、易激惹、失眠、神经质。7:呼吸系统:咳嗽增加、鼻窦炎、支气管炎、呼吸道疾病、阻塞性细支气管炎。8:皮肤和附属物:盗汗、出汗、单纯疱疹、带状疱疹。9:感觉器官:泪液分泌疾病、结膜炎、味觉障碍。美罗华

    18、:注意事项:1:输液相关反应:严重输液反应通常出现在美罗华输注开始后的30分钟到2小时之内,其特征为肺部事件发生,包括发热、畏寒、寒战、低血压、组织缺氧、肺侵润和急性呼吸衰竭,应注意观察。如发生严重肺部事件的患者应立即停止输注。2:心血管:因在输注过程中可能会发生低血压,所以在输注之前12小时以及输注过程中,应考虑停用抗高血压药物。3:不得用于治疗同时患有严重活动性感染的患者。4:心电监护,随时观察血压。足叶乙苷:不良反应:1:常见有胃肠道反应、白细胞和血小板减少、脱发等。2:个别病人可出现寒战、发热、心动过速及支气管痉挛等过敏反应。注意事项:1:心肝、肾功能不全者禁用。2:孕妇及对本药过敏者

    19、慎用。3静脉滴注速度过快会导致血压下降。多发性骨髓瘤(MM)MP方案:M马法兰(美发仑/艾克兰)D17口服 P强的松:D17口服 马法兰(美发仑/艾克兰):不良反应:1:骨髓抑制:为剂量限制性毒性,主要表现为白细胞、血小板减少及贫血,白细胞减少可在首次用药后的第2周至第3周出现;有时老年患者骨髓抑制可延续56周。2:胃肠道反应:大剂量一次用药可出现恶心、呕吐,小剂量持续给药则不明显。3:长期持续给药,偶可引起白血病、脱皮、皮炎、口炎及肺纤维化。注意事项:1:每次用药前须检查血像,嗜中性白细胞低于2109/L时应停药。2:应根据骨髓抑制程度调整剂量。3:药片绝不可分割。不要弄碎、碾碎或咀嚼。如出

    20、现过敏反应均应停止使用,抗组胺和类固醇治疗显示有效。其他全化疗药物 两性霉素两性霉素B:不良反应:不良反应:1:可出现皮疹、面部潮红、呼吸困难,偶有过敏性休克的发生。2:在静脉给药过程中或后会出现寒战、高热、严重头痛、恶心和呕吐、血压下降、眩晕等。注意事项:注意事项:1:滴注过快可引起心室颤动或心脏停搏,速度宜慢,不得超过30滴/分。2:输注前测体温,38度以下方可输注。3:输注时密切观察有无高热、寒战等症状。反应严重应停止输入,给予对症处理。4:不可用盐水溶解,不可肌注,输注前后均应用5%糖水冲管。5:为减少输液反应,给药前可给予解热镇痛药和抗组胺药。长春地辛:长春地辛:不良反应:不良反应:1:骨髓抑制:最常见的为白细胞降低,其次为血小板降低,对血红蛋白有一定的影响。2:胃肠道反应:轻度食欲减轻,恶心、呕吐。3:神经毒性:可逆性的末梢神经炎,可有腹胀、便秘。4:有局部组织刺激反应:可引起静脉炎,应避免露出血管外和溅入眼内。注意事项注意事项:1:白细胞降到3*10/9/L及血小板降到50*10/9/L应停药。2:肝肾功能不全患者慎用,孕妇不宜使用。3:静脉滴注时应小心,防止外漏,以免造成疼痛、皮肤坏死,溃疡,一旦出现应立即冷敷,并用5%普鲁卡因封闭。4:药物溶解后应在六小时内使用。5:遮光、冷藏保存。

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