血流储备分数FFR在冠心病介入治疗中的应用课件.ppt
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- 血流 储备 分数 FFR 冠心病 介入 治疗 中的 应用 课件
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1、血流储备分数FFR在冠心病介入治疗中的应用及配合 l一 什么是什么是FFR?1l冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”,但它们只能对狭窄程度进行影像学评价,而狭窄到底对远端血流产生了多大影响(功能评价)却不得而知。l1993年Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve,FFR)。经过长期的基础与临床研究,FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。什么是FFR?2lFFR血流储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标。lFFR的定义:l指存在狭窄病变时,血管的最大血流量 比上假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。F
2、FR=Fractional Flow Reservel 存在病变时血管的最大血流量lFFRmyo=-l 正常状态下血管的血流量lPd为指引导管测量的主动脉压,Pa为压力导丝测量的冠脉狭窄远端压力。)值得注意的是,FFR是指最大充血状态下,不存在“静息FFR”这个概念。什么是FFR?4l FFR=0.90 等同于 正常血管的最大血流量的90%。l FFR=0.50 等同于 正常血管的最大血流量的50%。l 通过对狭窄病变置放支架,使FFR从0.50提高到0.95,意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的95%。l 我们是通过测量压力,从而测量血流量。什么是FFR?6l在最大血管舒张的情况下
3、,心肌的微血管阻力被打掉,压力和血流成正比。l这就是FFR的确切定义:冠脉远端的压力和主动脉压力的比值。l PdlFFRmyo=-l Pa什么是FFR?9lNormal FFR=1.0l Pa=Pdl Pdl FFRmyo=-=1l Pa什么是FFR?10l存在狭窄病变时FFRlPdPal Pdl FFRmyo=-1l Pa什么是FFR?11l是否具有临床意义?FFR 0.75 心肌缺血的可能性非常小(敏感度 88%)什么是FFR?12是否行介入治疗?FFR0.80最佳的药物治疗l0.75FFR0.80 加大血管扩张药物的剂量,再重新测定FFR;l结合其他的指标及临床情况,综合判断;什么是FF
4、R?13FFR解释了以下的相互关系:l心外膜下血管狭窄的严重程度l 心肌灌注面积的范围l 心肌血流量l 是否可诱导心肌缺血l二、为什么为什么FFR?1lIskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血,其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。l所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。为什么FFR?2l 在考虑对狭窄病变施行血运重建之前,必须找到心肌缺血的证据。l 如果一个狭窄病变引起心肌缺血,导致患者出现心绞痛的症状,那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理,并不能改善缺血、改善患者的症状和
5、预后。lFFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。为什么FFR?3为什么在冠脉介入治疗中结合测量FFR?l 图像形态学的方法如血管造影术,IVUS和多层螺旋CT(MSCT),OCT(光学干涉断层成像)并不能识别造成患者心肌缺血的病变。l 图像形态学方法可能高估或低估病变的严重程度,导致需要治疗的病变没有处理或过度的处理。l 图像形态学方法没有考虑侧枝循环或心肌异常的情况。l无创评估通常不能给医生病变的确切的信息。为什么FFR?4l DEFFER研究五年随访研究五年随访-针对单根血管针对单根血管l Percutaneous Coronary Intervention of Functional
6、ly Nonsignificant Stenosis,5-year Follow-up of the DEFFER study-Journal of the American college of cardiology 2007;49,21.l 背景:对没有缺血证据的中度狭窄的病变行PCI手术,其益处还没有被证明过。目的是研究对没有功能性意义的狭窄病变行PCI的恰当性。l 方法:325个有中度狭窄的患者。l 分成三个组:Defer组,Reference组,Perform组。随访五年之后的无心脏事件的生存率。为什么FFR?5DEFFER研究在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因,测量FF
7、R具有重要的预示作用。FFR 0.75 介入并没有给患者带来益处,无论从功能性还是不良事件方面。为什么FFR?6l FAME研究研究l FFR versus Angiography for Multivessel Evaluation-多支血管多支血管l”Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention”2009.1.15日发表在l“The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE”2009;360(3):213-224.l 背景:在行PCI手
8、术的多支病变患者中,冠脉造影是指导支架放置的标准方法。除了冠脉造影,FFR血流储备分数的日常测量是否可以改善结果。l 方法:从2006年1月至2007年9月,在美国和欧洲的20个中心总计1005例多支血管病变拟植入DES行PCI术的患者被纳入研究,至少存在2支或以上血管直径狭窄50%以上,以血管造影指导PCI组和FFR指导PCI组,当FFR=0.8时,行PCI手术。研究终点:一年后主要心脏不良事件发生率(MACE),定义为死亡、心梗、血运重建在内的复合事件。次级终点包括:操作时间、造影剂的使用剂量,DES使用量。为什么FFR?7l结果:结果:l和仅仅使用血管造影引导的PCI相比较,FFR引导P
9、CI:l1.使两年之内的死亡率和心梗降低了35%。l2.节约了成本并且不会延长手术时间。l3.降低了造影剂的使用量。为什么FFR?8l 仅凭造影会有仅凭造影会有1/3的缺血病人被忽略的缺血病人被忽略l 仅凭造影会有仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗的没有缺血的病人被过度治疗l 在造影认为的在造影认为的3支病变中,经支病变中,经FFR测量测量 l l 14%是是 3-VDl l 43%是是 2-VDl l 34%是是 1-VDl l 9%是是 0-VDl 为什么FFR?9l无论狭窄病变看起来怎么l为了理解狭窄病变对于患者的意义,l仅仅需要知道的重要数字是:l 最大血管扩张时远端灌注压力
10、和正常灌注压力的比值。l这个比值决定了狭窄病变的生理学意义和其对患者的影响。为什么为什么FFRFFR?1010l FFR的特性:的特性:l 3.1 理论上,每个人、每支动脉、每个心肌床的FFR的正常值都为1;l 3.2 FFR有很清晰的阈值;l 3.3 FFR不受全身血流动力学的影响,测量重复性高;l 3.4 FFR把侧枝循环的影响考虑在内;l 3.5 FFR评价狭窄程度与所支配灌注区的面积相关;l 3.6 FFR拥有极高的空间分辨率3。三、如何测量如何测量FFR?1l冠脉压力测量的必备条件:冠脉压力测量的必备条件:l压力导丝(压力感受器)l最大血管扩张药物lXpress机器如何测量FFR?2
11、 冠脉的远端压力的测量时通过一根0.014”导丝称为PressureWire,距离前端3cm处的一个微小的压力感受器测得。如何测量FFR?3压力导丝及分析仪2压力导丝及分析仪3l 使用一根PressureWire压力导丝和一台仪器,可以测量FFR、CFR和温度。l FFR是标准配置,CFR和温度是可选配的。l 可移动、轻巧紧凑(4.4公斤)压力导丝及分析仪4l 友好的图形用户界面,屏幕说明和分布指南使设置迅捷而又简单。l 带有颜色的快速链接头使导线的连接很简单。l 一个夹杆螺丝,使得静脉输液架安装快速简单。l 结构牢固适用于每个导管室的使用。压力导丝及分析仪5l 和大多数的主要生理检测仪都可以
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