血气分析学习课件.ppt
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1、余杭二院重症监护室余杭二院重症监护室 郑郑 东东相关知识回顾及学习相关知识回顾及学习Part1血气分析常用指标血气分析常用指标Part2血气分析的临床应用血气分析的临床应用Part3CONTENTS目 录1SECTION相关知识回顾及学习相关知识回顾及学习血气分析定义:血气分析定义:用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定,同时通过仪器对HCO3-、SPO2、碱剩余进行计算,用这些参数进行推理而获得反映肺通气和换气功能的状况,并用于酸碱平衡的评估。一般对象:一般对象:手术病人,呼吸系统严重衰竭,危重病人酸碱的概念酸碱的概念Bronsted-Lowry酸碱定义:可释放氢离子(H
2、+)的物质是酸可结合氢离子的物质是碱体液酸碱平衡实际上就是体液H+的平衡酸碱总是同时存在的 食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物成人每天进食混合膳食,约生成成人每天进食混合膳食,约生成4060mmol固定酸固定酸 三大营养物质完全氧化=CO2+H2O挥发性酸H2CO3 固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等)酸性物质 碱性物质 柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等 食物、药物在体内代谢后产生 在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化,原因在于有一系列的调节机理,包括缓冲、肺和肾的调节。酸碱平衡的调节缓冲系统:迅速反应,作用不持久血浆中:NaHCO3/H2CO
3、3为主。红细胞中:KHb/HHb KHbO2/HHbO2为主。肺调节:效能最大,作用于30min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持。肾调节:作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰主要通过重吸收HCO3-,排NH4+。组织细胞的调节氧离曲线15304560759010010080604020mmHgH+PCO2T左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度(PCO2)H+血氧饱和度血氧饱和度血氧分压(血氧分压(PO2)刺激性咳嗽 胸骨后刺痛晶状体纤维化氧氧 合合 指指 数(数(PaOPaO2 2/FiO/FiO2 2 )定义定义:动脉氧分压与吸入氧浓度比
4、值动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为亦称为氧合指数氧合指数或或呼吸呼吸指数指数,是较为稳定的反映肺换气功能的指标。,是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值:正常值:400500400500临床意义:临床意义:低于低于300300提示可能有提示可能有ALIALI,小于,小于200200为为ARDSARDS的诊断的诊断指标之一。指标之一。2SECTION血气分析常用指标血气分析常用指标酸碱度(酸碱度(pHpH)定义:pH为氢离子活性的负对数,是表明血液酸碱度的指标。正常值:7.347.45,静脉血气比动脉血气低0.05。临床意义:(1)pH7.35 酸中毒;pH7.45碱中毒。(2)体温对pH的
5、影响:以37为基数,体温每升高1,pH下降0.0147;体温每下降1,pH升高0.0147。动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaOPaO2 2)定义:PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2为反映机体氧合状态的重要指标,对缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。2正常值:PaO2为80110mmHg。3影响检查结果的相关因素:a.FiO2的不同对PaO2的影响很大,故引进了“氧合指数”的概念。b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响,公式为:坐位:PaO2(mmHg)=104.2-0.27年龄(岁)。卧位:PaO2(mmHg)=103.5-0.42年龄(岁)。动脉血氧分压(动脉血氧分压(PaO
6、PaO2 2)4临床意义:a.低氧血症:PaO260mmHg为缺氧;PaO250mmHg为呼吸衰竭,严重影响生理及代谢功能;PaO230mmHg将危及生命。b.术后低氧血症的可能原因:呼吸机设置不合理,呼吸机或吸氧管道工作异常,致使通气量不足或吸入氧浓度过低;镇静麻醉药物抑制呼吸;肺部并发症:气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气道闭合及肺泡萎陷,致使肺内分流增加;创口疼痛限制呼吸动脉血二氧化碳分压(动脉血二氧化碳分压(PaCOPaCO2 2)定义:PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。正常值:PaCO2为3545mmHg。临床
7、意义:PaCO2 35 mmHg,表示通气过度;PaCO2 25mmHg,可产生严重的低碳酸血症,呼吸性碱中毒;PaCO245mmHg,表示通气不足,高碳酸血症,呼吸性酸中毒;PaCO250mmHg,为诊断型呼吸衰竭的重要指标;PaCO260mmHg,呼吸中枢转为抑制。动脉血氧饱和度(动脉血氧饱和度(SaOSaO2 2)定义:SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比,反映血红蛋白结合氧的能力,间接反映PaO2 的大小。参考值:SaO2 95%临床意义:SaO2 90%表示呼吸衰竭 SaO2 80%表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。剩余碱(剩余碱(BEBE)定义:是指
8、在标准条件下:血温37、PaCO2 40mmHg、SpO2100%情况下,将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或碱的量(分别用“”和“”表示)参考值:正常值:3mmol/L临床意义:由于是在标准条件下测量,已排除了呼吸因素的影响,故BE值为反映代谢性酸碱平衡的指标。标准碳酸氢盐(标准碳酸氢盐(HCO3-HCO3-)概念:隔绝空气的全血标本,在38。C,PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%(呼吸因素完全正常时)测得血浆HCO3-的含量。正常值:22-27mmol/L。意义:Hb完全氧化,不受呼吸的影响,基本反映机体内HCO3-的储备量的多少,是代谢性酸碱失衡的定量指标,与P
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