董爱梅胰岛素泵课件.ppt

1、胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗董爱梅董爱梅 2005 Medtronic Diabetes China basic Pump Therapy Training program胰岛素泵的发展历史及应用背景胰岛素泵的发展历史及应用背景糖尿病治疗的历史糖尿病治疗的历史 1921 Discovery of Insulin 1922 Insulin injection in Leonard Thompson 1923 First commercially insulin 1925 Benedict solution for glucose testing 1946 NPH was developed 1950

2、s Lente Insulins 1972 First Ames glucose meter introduced 1983 First recombinant human insulin offered(Humulin)1983 MiniMed 502 introduced to the market 1985 First insulin pen is introduced 1995 Launch of human insulin analog 1999 CGMS approvedF常规治疗（常规治疗（ICT ICT）l小于小于3 3次的固定胰岛素剂量注射次的固定胰岛素剂量注射 F每日多次注

3、射（每日多次注射（MDIMDI）l每日每日3 3次以上的胰岛素注射次以上的胰岛素注射l高血糖时额外注射胰岛素来校正高血糖时额外注射胰岛素来校正F用注射来调整基础率用注射来调整基础率/大剂量大剂量l用中长效胰岛素补充基础率如用中长效胰岛素补充基础率如 glargine,NPH,ultralenteglargine,NPH,ultralente等等l用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖F用胰岛素泵来调整基础率用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（大剂量（CSIICSII）l灵活的基础率设置灵活的基础率设置l可调的餐前大剂量可调的餐前大剂量 当前胰岛素治疗方法种类当前胰

4、岛素治疗方法种类什么是胰岛素泵F人体的胰腺平均每8至13分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。F胰岛素泵是电池驱动，大小如BB机的胰岛素输注装置，可以24小时佩戴，通过一个细细的小软管将胰岛素输注到患者腹部皮下。胰岛素泵技术的发展胰岛素泵技术的发展 80年代中期年代中期：体积较大，操作复杂：体积较大，操作复杂90年代后期年代后期：体积小，操作方便，调节剂量精确：体积小，操作方便，调节剂量精确21世纪：世纪：智能化，和血糖探头结合智能化，和血糖探头结合 胰岛素泵（胰岛素泵（Insulin Pump）持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）l胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌

5、模式，持续胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向小时向患者体内输入微量胰岛素。患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵的使用原理胰岛素泵的使用原理正常胰腺正常胰腺F正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。正常状态下，胰腺分泌胰岛素的量随着血糖水平的变化而增减。血浆血浆胰岛素胰岛素（U/mL）早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐0 02525505075754:004:008:008:0012:0012:0016:0016:0020:0020:0024:0024:0028:0028:00 小时小时Polonsky KS et al,N Engl J Med 1996.Time4:00

6、8:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner每日四次注射每日四次注射短效短效短效短效短效短效中、长效中、长效7550250Skyler J,Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.血浆血浆胰岛素胰岛素（U/mL）时间时间4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00BreakfastLunchDinner理想理想的基础率的基础率/大剂量胰岛素吸大剂量胰岛素吸收类型收类型7550250GlucoseBolus InsulinBase InsulinSkyler J,

7、Kelleys Textbook of Internal Medicine 2000.血浆血浆胰岛素胰岛素（U/mL）胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理F基础率基础率：预设的持续输注的短效胰预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要岛素满足代谢需要F大剂量大剂量：提供进食碳水化合物所需提供进食碳水化合物所需的胰岛素的胰岛素12 am12 amMeal Bolus12 pm654321运动时使用减量的基础率增加基础率，克服黎明现象 胰岛素泵给药特点胰岛素泵给药特点胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和胰岛素的输注与胰岛素的需求相配和根据胰岛素的需求设置多段基础率根据胰岛素的需求设置多段基础率通过

8、餐前大剂量功能随时补充胰岛素通过餐前大剂量功能随时补充胰岛素持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式）是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式胰岛素泵（胰岛素泵（Insulin Pump）持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）l胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内小时向患者体内输入微量胰岛素。输入微量胰岛素。F胰岛素泵两种输注方式胰岛素泵两种输注方式l基础输注率基础输注率（Basal rate)-控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素l负荷量

9、负荷量 (Bolus)-控制餐后血糖控制餐后血糖(餐前大剂量餐前大剂量)和校正高血糖和校正高血糖(临时大剂量临时大剂量)所所需的胰岛素量需的胰岛素量胰岛素泵的调控胰岛素泵的调控F基础量：持续微量输注，模拟人体正常的胰岛素基础分泌规律，主要用于控制夜间、空腹及餐前血糖。F餐前大剂量：主要用于控制餐后血糖，模拟人体用餐后胰岛素的快速分泌。F临时大剂量准备工作F医生或医疗小组提供医生或医疗小组提供2424小时的咨询服务小时的咨询服务F家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育F多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am0A

10、m、3Am3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）以及有低血糖或高血糖症状时）F固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）F毛细血管血糖与静脉血糖的对比毛细血管血糖与静脉血糖的对比准备工作F中、长效胰岛素的洗脱期：中、长效胰岛素的洗脱期：中效：中效：18182020小时小时 长效：至少长效：至少2424小时小时F选择注射部位：选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测 性，受活动的影响较少性，受活动的影响较少F部位的更换：部位的更换：其它可选

11、择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位，距离前一个部位3 35cm5cm 用泵前总量用泵前总量每小时基础量早中晚1/241/24注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。406075%8050%50%初始每日剂量计算每日胰岛素总量F根据体重计算（尚未使用胰岛素）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重一日总量体重0.440.44 空腹血糖空腹血糖11mmol/L 11mmol/L 的的2 2型糖尿病患者体重型糖尿病患者体重0.60.6 1 1型糖尿病患者体重型糖尿病患者体重0.40.4F根据

12、用泵前的胰岛素用量计算（已经使用胰岛素根据用泵前的胰岛素用量计算（已经使用胰岛素者）者）血糖控制好血糖控制好 一日总量用泵前胰岛素用量一日总量用泵前胰岛素用量(75%-80%)(75%-80%)血糖控制欠佳血糖控制欠佳 使用原量使用原量基础率的调控基础率的调控起始基础量F根据胰岛素根据胰岛素总量总量计算计算起始基础量一日总量起始基础量一日总量40-40-5050F基础率的基础率的分段分段 一般个人用户从一般个人用户从单一基础率单一基础率开始，将基础率总量平均开始，将基础率总量平均分配到分配到2424小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础

13、率。是否要增加第二个基础率。临床住院患者一般分临床住院患者一般分三至六段基础率三至六段基础率 0 0：00-300-3：0000 3 3：00-900-9：0000 9 9：00-24:0000-24:00继续细分为三段胰岛素泵治疗的基础率剂量胰岛素泵治疗的基础率剂量交叉观察研究发现平均基础率的分段为交叉观察研究发现平均基础率的分段为4.64.6段段76%76%的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象的患者需要在黎明增加剂量预防黎明现象 90%90%的患者在运动中基础率的需求减少的患者在运动中基础率的需求减少*ADA Abstract Session 2002Lee S,Cao M Diabete

14、s 51(Supplement 2)1917 2002 胰岛素泵基础率起步法胰岛素泵基础率起步法 时间段时间段 原则原则 计算法计算法0:00-3:00 0:00-3:00 全天最少全天最少 0.6x0.6x3:00-9:00 3:00-9:00 全天最多全天最多 1.21.2 x x9:00-24:00 24h9:00-24:00 24h平均数平均数 x x X=X=全天基础量总和全天基础量总和/24/240am 3am 9am 12am 16pm 20pm 24pm 胰岛素泵基础率起步法胰岛素泵基础率起步法 时间段时间段原则原则 计算法计算法0:00-3:00 0:00-3:00 全天最少

15、全天最少 0.6x0.6x3:00-9:00 3:00-9:00 全天最多全天最多 1.21.2 x x9:00-12:00 24h9:00-12:00 24h平均数平均数 x x12:00-16:00 24h12:00-16:00 24h平均数平均数 x x0.116:00-20:00 16:00-20:00 全天第二多全天第二多 1.1x1.1x20:00-24:00 20:00-24:00 全天第二少全天第二少 0.8x0.8x X=X=全天基础量总和全天基础量总和/24/240am 3am 9am 12am 16pm 20pm 24pm调整基础量的原则F基础率的调整应在血糖波动之前基础

16、率的调整应在血糖波动之前2 23 3小时（短小时（短效胰岛素）或效胰岛素）或1.51.5小时（超短效胰岛素）小时（超短效胰岛素）F每次调整基础率应增加或减少每次调整基础率应增加或减少0.1u/0.1u/小时（尤其小时（尤其对对1 1型病人）型病人）具体的增幅参照血糖水平以及原有的基础率具体的增幅参照血糖水平以及原有的基础率F6060患者会出现黎明现象，若有该现象时，可患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是将基础量增高，特别是5am5am7am7amF临床上基础率常从临床上基础率常从3 35 5段开始段开始基础率的调整基础率的调整F粗略调整粗略调整F精细调节精细调节胰岛素泵治疗

17、血糖粗调胰岛素泵治疗血糖粗调调整基础率调整基础率：F 比较每餐前比较每餐前BGBG与前一餐餐后与前一餐餐后2 2小时小时BGBG，判，判断两餐间的基础胰岛素用量是否恰当，前断两餐间的基础胰岛素用量是否恰当，前者较后者略有应下降（者较后者略有应下降（1 12mmol/L2mmol/L）。否）。否则提前则提前2 2到到3 3小时开始增加或减少基础率，小时开始增加或减少基础率，以以0.10.1单位单位/小时增减。小时增减。F比较比较 睡前睡前vsvs晚餐后晚餐后2 2小时、小时、3am vs3am vs 睡前、睡前、早餐前早餐前 vsvs 3am 3am的血糖变化判断夜间基础率的血糖变化判断夜间基础

18、率是否恰当是否恰当举例举例F某患者晚餐后某患者晚餐后2 2小时小时BGBG为为8mmol/L8pm8mmol/L8pm，睡前为，睡前为10.5mmol/L10pm 10.5mmol/L10pm，凌晨为，凌晨为8.0mmol/L3am8.0mmol/L3am第二天空腹第二天空腹为为5.8mol/L6Am 5.8mol/L6Am F则则8pm-10pm8pm-10pm：增加：增加0.10.1单位单位/小时；小时；F10pm-0am10pm-0am：不变；：不变；F0am-3am0am-3am：减低：减低0.10.1单位单位/小时；小时；F3am-6am3am-6am：减低：减低0.10.1单位单位

19、/小时。小时。F在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl 30 mg/dl(1.7mmol/L)(1.7mmol/L)的波动范围内。的波动范围内。F在检测基础率的过程中，稳定其他的参数：在检测基础率的过程中，稳定其他的参数：进食标准餐进食标准餐 不做激烈运动，除非是每天都做的运动不做激烈运动，除非是每天都做的运动 不在生病或者感染期间做基础率检测不在生病或者感染期间做基础率检测基础率的精细调节夜间基础率的精细调节步骤步骤F晚餐前血糖达标，给予餐前量6：00pm晚餐，F餐后2小时检测血糖达目标值：不超过晚餐前血糖2.8mmol/LF11：00p

20、m,3：00am,7：00am，9：00am，11：00am检测血糖(不吃早餐），直到中午。F吃午餐时，给足够的餐前量后再进餐。目标F根据血糖结果调整基础率，直到夜间血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果 进餐4小时以后到下一次进餐前的基础率是否恰当精细调节日间基础率步骤F早餐前血糖值达标，给餐前量，7：00am早餐F餐后2小时测血糖达目标值：不超过早餐前血糖2.8mmol/LF后每2小时（11am 1pm 3pm 5pm)测一次血糖,不吃午餐。F晚餐时测血糖，给相应的餐前量后，进晚餐。目标F根据血糖结果调整基础率，重复测试日间基础率，直 到 日 间

21、 血 糖 的 波 动 不 超 过 3 0 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测一天，以确认结果。检测黄昏基础率F午餐前血糖值达标午餐前血糖值达标F1111：00am00am午餐，给相应的餐前量。午餐，给相应的餐前量。F餐后餐后2 2小时小时(1(1：00PM)00PM)测血糖。目标值是不超过目标血糖测血糖。目标值是不超过目标血糖50 mg/dl(2.8mmol/L)50 mg/dl(2.8mmol/L)。继续。继续。F5 5：00pm00pm晚餐时检测血糖晚餐时检测血糖(不吃晚餐不吃晚餐)。F每每2 2小时测一次血糖，直到睡前。睡前测试血糖。小时测一次血糖，直到睡前。睡前测试血糖。F根

22、据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到根据血糖结果调整基础率，重复测试黄昏基础率，直到血糖的波动不超过血糖的波动不超过30 mg/dl(1.7mmol/L)30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再检测。然后再检测一天，以确认结果。一天，以确认结果。以下情况需要调整基础量F体重的显著变化体重的显著变化:增加或下降增加或下降5-10%5-10%以上以上F活动量的显著变化活动量的显著变化F低热量饮食低热量饮食(减肥减肥):):基础率减少基础率减少10%-30%10%-30%F妊娠妊娠:3am:3am 基础率减少；黎明时增加基础率减少；黎明时增加2 23 3倍（与倍（与3am 3am 基

23、础率比较）基础率比较）F生病或感染期间：通常需要增加基础率生病或感染期间：通常需要增加基础率F月经：月经前增加基础率，月经后可能月经：月经前增加基础率，月经后可能 减少基础率减少基础率F合并其他用药：如强的松，需增加基础率合并其他用药：如强的松，需增加基础率术前术前快速粗调快速粗调由于手术日开始禁食，故停止早餐前大剂量由于手术日开始禁食，故停止早餐前大剂量术中术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率结束时即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率如禁食

24、则基础率维持（不加餐前量），一般基础率1010-30-30（应激反应）（应激反应）如进流质则如进流质则10pm-6am10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的基础量不变，把原来餐前量的50508080平均分布到原来平均分布到原来6am-10pm6am-10pm的基础率上的基础率上围手术期胰岛素泵得应用餐前大剂量餐前大剂量 餐前量的应用时间F餐前餐前3030分钟测血糖分钟测血糖血糖达标血糖达标给予大剂量后给予大剂量后3030分钟进餐分钟进餐血糖过低血糖过低给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合给予大剂量后立即进餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分物的部分血糖过高血糖过高150mg/dl15

25、0mg/dl，给予大剂量后，给予大剂量后4545分钟进餐分钟进餐200mg/dl200mg/dl，给予大剂量后，给予大剂量后6060分钟进餐，并后吃食分钟进餐，并后吃食物中碳水化合物部分物中碳水化合物部分餐前大剂量总餐前大剂量一日总量总餐前大剂量一日总量5050分配分配：方法方法A A：再根据每餐的进餐量进行分配（粗调）：再根据每餐的进餐量进行分配（粗调）早餐前大剂量一日总量早餐前大剂量一日总量2020 中餐前大剂量一日总量中餐前大剂量一日总量1515 晚餐前大剂量一日总量晚餐前大剂量一日总量1515方法方法B B：根据碳水化合物计算（细调）：根据碳水化合物计算（细调）由于个体的胰岛素敏感性不

26、同，大约每由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-1512-15克碳水化合物需要克碳水化合物需要1 1单位胰岛素，体重大的人单位胰岛素，体重大的人需要量大。需要量大。1050100Rate of Change(hours)Percentage of ChangeCarbohydrateProteinFat0.251.5312不同食物成分影响血糖F消化的碳水化合物消化的碳水化合物(糖和淀粉糖和淀粉)有有90-100%释释放到血液中放到血液中,在摄入后在摄入后15分钟到分钟到2小时的时间内小时的时间内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确剂量的胰岛素输注一致

27、。胰岛素输注一致。碳水化合物和血糖的关系碳水化合物和血糖的关系餐前大剂量计算餐前大剂量计算Insulin-to-Carbohydrate Ratio(ICR)F500法则法则(速效胰岛素速效胰岛素,Lispro/Aspart)F450法则法则(短效胰岛素短效胰岛素,RI)F定义定义:1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量单位胰岛素涵盖的碳水化合物量使用诺和锐（Aspart:）500 TDD每日胰岛素总量(basal rate+bolus)=gm/u使用常规胰岛素（RI）:450 TDD每日胰岛素总量(basal rate+bolus)=gm/u餐前大剂量计算餐前大剂量计算(Bolus)F早早,午午,晚

28、餐之碳水化合物与胰岛素比例会有不同晚餐之碳水化合物与胰岛素比例会有不同F例如：例如：A先生先生每日胰岛素总量(Aspart)50u/day 500/50=10F ICR:早餐早餐1:7,午餐午餐1:10,晚餐晚餐1:10,晚点晚点1:14F胰岛素泵使用者需测饭后胰岛素泵使用者需测饭后2小时的血糖或餐前的血糖以找小时的血糖或餐前的血糖以找出适量的血糖比例出适量的血糖比例F饭前与饭后饭前与饭后2小时的血糖相差不超过小时的血糖相差不超过 50 mg/dl 为佳为佳F1单位胰岛素通常可涵盖单位胰岛素通常可涵盖7.525克克的碳水化合物的碳水化合物胰岛素泵治疗餐前量的调整胰岛素泵治疗餐前量的调整调整餐前

29、大剂量调整餐前大剂量：根据每餐后根据每餐后2 2小时小时BGBG与同一餐前与同一餐前BGBG相比，调相比，调整餐前量整餐前量 增高：加餐前量增高：加餐前量 平衡：不调整平衡：不调整 减低：减餐前量减低：减餐前量 敏感系数 （x)=定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为x（mmol/L)1500 每日总量 18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动Skyler JS et，Diabetes Care 1982F补充量补充量=FBG=BG=实际血糖实际血糖FY=Y=理想血糖理想血糖F胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X=1500/X=1500/每日胰岛素

30、用量每日胰岛素用量BGYX血糖超过理想水平：每日胰岛素用量 X估算偏大 计算出的估计量偏小举例举例假设某患者胰岛素总量为假设某患者胰岛素总量为3030个单位，餐前血糖为个单位，餐前血糖为10mmol/L 10mmol/L 加加5 5个单位餐前大剂量，餐后血糖为个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L15mol/L根据根据15001500法则，胰岛素敏感系数法则，胰岛素敏感系数X=1500/X=1500/胰岛素总量（胰岛素总量（mg/dl)mg/dl)X=1500X=150030=50mg/dl,30=50mg/dl,指一个单位胰岛素在指一个单位胰岛素在2525小时可降低小时可降低5050/d

31、l/dl血糖血糖补充胰岛素剂量补充胰岛素剂量=（15mmol/L-10mmol/L15mmol/L-10mmol/L）18185050/dl=1.8/dl=1.8单位单位即表示该餐前大剂量可调整为（即表示该餐前大剂量可调整为（5 51.81.8）6.86.8单位单位 7.5单位单位检测追加大剂量（一）目的：目的：1 1个单位胰岛素能降低多少个单位胰岛素能降低多少mg/dl(mmolmg/dl(mmol/L)/L)的血糖，的血糖，即胰岛素敏感系数即胰岛素敏感系数1.1.若在若在4 4小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：小时内未给大剂量或进食的时候，开始测试：2.2.根据当前的敏感系数计算和注

32、射补充大剂量根据当前的敏感系数计算和注射补充大剂量 3.3.第第2 2小时和第小时和第3 3小时检测血糖小时检测血糖,血糖会下降。任何时候血糖会下降。任何时候下降低于下降低于70mg/dl(4mmol/L)70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖，停止测试并治疗低血糖。检测追加大剂量（二）4.4.第第4 4小时测血糖：小时测血糖：血糖值在目标血糖的血糖值在目标血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)30 mg/dl(1.7mmol/L)内内，胰岛素敏感系数可能是正确的。，胰岛素敏感系数可能是正确的。血糖值比目标血糖高血糖值比目标血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)30

33、 mg/dl(1.7mmol/L)以上以上，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖，减小胰岛素敏感系数。血糖值比您目标血糖低低30 mg/dl(1.7mmol/L)30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰岛素敏感以上，加大胰岛素敏感系数。系数。合理使用双波大剂量当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物当我们食用多种成分不同的食物时（碳水化合物蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应蛋白质脂肪），餐后血糖控制不佳时，我们应想到使用双波想到使用双波给药方式：给药方式：1 1）大剂量的）大剂量的2/32/3量通过量通过NormalNormal波给予波给予2 2）大剂量的）大剂量的1/31

34、/3量通过量通过SquareSquare波给予波给予 高蛋白质食物：分高蛋白质食物：分2 2小时给小时给 高脂肪食物：分高脂肪食物：分3 34 4小时给小时给 高蛋白质食物：分高蛋白质食物：分1 1小时给小时给 高脂肪食物：分高脂肪食物：分2 2小时给小时给超短效胰岛素短效胰岛素临时大剂量临时大剂量 敏感系数 （x)=定义：注射1单位胰岛素25小时 BG降低的数值为x（mmol/L)1500 每日总量 18注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动Skyler JS et，Diabetes Care 1982F补充量补充量=FBG=BG=实际血糖实际血糖FY=

35、Y=理想血糖理想血糖F胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 X=1500/X=1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量BGYX血糖超过理想水平：每日胰岛素用量偏小 X估算偏大 计算出的估计量偏小-上次大剂量*（4-间隔时间）4常规胰岛素治疗与常规胰岛素治疗与胰岛素泵的转换胰岛素泵的转换 常规治疗向胰岛素泵的过渡常规治疗向胰岛素泵的过渡 F中长效胰岛素的洗脱期中长效胰岛素的洗脱期F用泵前即刻高血糖的处理用泵前即刻高血糖的处理 临时基础率的使用临时基础率的使用 短期使用短期使用2-4U/小时的临小时的临时基础率使得血糖下降到时基础率使得血糖下降到8mmol/L,而后而后更改为预定模式更改为预定模式 追加大剂

36、量的使用追加大剂量的使用胰岛素泵向常规治疗的过渡胰岛素泵向常规治疗的过渡A.A.强化治疗（一天用强化治疗（一天用4 4次次RIRI）-常规胰岛素常规胰岛素早餐前打早餐前打RIRI的量的量（短效（短效）：用泵时早餐前加（：用泵时早餐前加（6am-11am6am-11am的基的基础量总和的础量总和的2/3 2/3）再增加）再增加10%-20%10%-20%的量的量中餐前打针量中餐前打针量（短效（短效）：用泵中餐前量加（：用泵中餐前量加（11am-5 pm11am-5 pm的基的基础量总和的础量总和的2/3 2/3）再增加）再增加10%-20%10%-20%的量的量晚餐前打针量晚餐前打针量（短效（短

37、效）：用泵晚餐前量加（：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm5pm-10 pm的基的基础量总和的础量总和的2/3 2/3）再增加）再增加10%-20%10%-20%的量的量睡前打针量睡前打针量（中效（中效）：（：（10pm-6am10pm-6am的基础量总和）加上（的基础量总和）加上（6am-10pm6am-10pm的基础量总和的的基础量总和的1/31/3）再增加）再增加10%-20%10%-20%的量的量 胰岛素泵向常规治疗的过渡胰岛素泵向常规治疗的过渡A.A.强化治疗（一天用强化治疗（一天用4 4次次RIRI）-速效胰岛素类似物速效胰岛素类似物早餐前打早餐前打RIRI的量的量（短效（短效）：

38、用泵时早餐前加（：用泵时早餐前加（6am-11am6am-11am的基的基础量总和的础量总和的1/3 1/3）再增加）再增加10%-20%10%-20%的量的量中餐前打针量中餐前打针量（短效（短效）：用泵中餐前量加（：用泵中餐前量加（11am-5 pm11am-5 pm的基的基础量总和的础量总和的1/3 1/3）再增加）再增加10%-20%10%-20%的量的量晚餐前打针量晚餐前打针量（短效（短效）：用泵晚餐前量加（：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm5pm-10 pm的基的基础量总和的础量总和的1/3 1/3）再增加）再增加10%-20%10%-20%的量的量睡前打针量睡前打针量（中效（中效

39、）：（：（10pm-6am10pm-6am的基础量总和）加上（的基础量总和）加上（6am-10pm6am-10pm的基础量总和的的基础量总和的2/32/3）再增加）再增加10%-20%10%-20%的量的量 胰岛素泵向常规治疗的过渡胰岛素泵向常规治疗的过渡A.A.强化治疗（一天用强化治疗（一天用4 4次次RIRI）早餐前打早餐前打RIRI的量的量（短效（短效）：用泵时早餐前加（：用泵时早餐前加（6am-11am6am-11am的基的基础量总和）再增加础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量中餐前打针量中餐前打针量（短效（短效）：用泵中餐前量加（：用泵中餐前量加（11am-5 pm1

40、1am-5 pm的基的基础量总和）再增加础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量晚餐前打针量晚餐前打针量（短效（短效）：用泵晚餐前量加（：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm5pm-10 pm的基的基础量总和）再增加础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量睡前打针量睡前打针量（中效（中效）：（：（10pm-6am10pm-6am的基础量总和）再增加的基础量总和）再增加10%-20%10%-20%的量的量 胰岛素泵向常规治疗的过渡胰岛素泵向常规治疗的过渡 改用两次打针改用两次打针 早餐前打早餐前打RIRI的量：的量：用泵时早餐前量用泵时早餐前量+（6am-6pm6am-6p

41、m的基础量总和）的基础量总和）+（短效（短效RIRI）（中效（中效RIRI）用泵中餐前量用泵中餐前量+增加增加10%-20%10%-20%的量的量 （中效（中效RIRI）晚餐前打晚餐前打RIRI的量：的量：用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+（6pm-6am6pm-6am的基础量总和）的基础量总和）+（短效（短效RIRI）（中效（中效RIRI）增加增加10%-20%10%-20%的量的量注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，1 1：2 2为为30R30R，1 1：1 1为为50R50R早餐后血糖升高早餐后血糖升高原因原因解决方法解决方法黎明现象：升糖激素黎明现象：升糖激素 InsI

42、ns抵抗抵抗basal ratesbasal ratesIns/CIns/C比值，比值，大剂量大剂量早餐含碳水化合物的食物过早餐含碳水化合物的食物过多多适当适当大剂量，并且给予大剂大剂量，并且给予大剂量后至少量后至少3030分钟或更长时间以分钟或更长时间以后进餐后进餐（五）特殊问题（五）特殊问题零食后的大剂量过量F零食的组成以脂肪、蛋白质为主零食的组成以脂肪、蛋白质为主F其中的碳水化合物没有想象的那么多其中的碳水化合物没有想象的那么多F一般只需要一般只需要2.52.53.5u3.5u的额外大剂量的额外大剂量饮酒饮酒F纯酒精不引起血糖的升高纯酒精不引起血糖的升高-饮酒不需要额外的饮酒不需要额外的

43、大剂量大剂量F饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。F饮酒时小心计算大剂量用量饮酒时小心计算大剂量用量运动时的注意事项运动时的注意事项F估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况并发症的情况F合理的运动计划：强度、持续时间、频率合理的运动计划：强度、持续时间、频率F血糖自我监测的重要性血糖自我监测的重要性F认识立即出现和延迟出现的低血糖认识立即出现和延迟出现的低血糖冬季运动注意事项冬季运动注意事项F保证胰岛素泵的适当温度保证胰岛素泵的适当温度F冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身耗更多的热卡以及活动本身F适当减少基础率和餐前量适当减少基础率和餐前量