艾滋病抗病毒治疗12课件.ppt

1、 艾滋病抗病毒治疗的临床观察艾滋病抗病毒治疗的临床观察广西区疾控中心广西区疾控中心 艾滋病门诊艾滋病门诊 鲁鸿燕鲁鸿燕2013年年8月月17日日 开始抗病毒治疗的条件开始抗病毒治疗的条件1.成人和青少年（成人和青少年（14岁以上）岁以上）参照参照艾滋病诊断指南艾滋病诊断指南的要求确诊的要求确诊HIV感染。感染。2.符合符合国家免费抗病治疗手册（第三版）国家免费抗病治疗手册（第三版）艾滋病抗艾滋病抗病毒治疗标准病毒治疗标准3.抗病毒治疗的适宜性的评估抗病毒治疗的适宜性的评估 是否存在需要先处理的临床疾病或状况是否存在需要先处理的临床疾病或状况 患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具良患者是否

2、已经为抗病毒治疗做好准备，是否能具良 好的依从性好的依从性 基线实验室评估基线实验室评估 成人医学入选标准成人医学入选标准临床标准临床标准实验室标准实验室标准处理意见处理意见急性感染期急性感染期任何任何CD4+T淋巴细胞水平淋巴细胞水平建议治疗建议治疗WHO临床分期临床分期、期期任何任何CD4+T淋巴细胞水平淋巴细胞水平治疗治疗WHO任何分期任何分期CD4+T淋巴细胞淋巴细胞100000100000拷贝拷贝/ml/ml）;2 2、CD4+TCD4+T淋巴细胞数下降较快（每年降低淋巴细胞数下降较快（每年降低100100个个/mm3mm3）3 3、合并活动性、合并活动性HBVHBV；4 4、HIV

3、HIV相关肾脏疾病；相关肾脏疾病；5 5、年龄、年龄6565岁岁建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性良好的依从性 WHO任何分期任何分期任何任何CD4+T淋巴细胞水平淋巴细胞水平当患者符合以下任何一种情况时：当患者符合以下任何一种情况时：1 1、妊娠、妊娠*2 2、配偶或固定性伴中、配偶或固定性伴中HIVHIV阳性的一方阳性的一方*建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证建议治疗，但患者必须具有治疗意愿，可保证良好的依从性。良好的依从性。延迟治疗的益处延迟治疗的益处 延迟治疗的危险延迟治疗的危险 4延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处

4、延迟治疗的益处延迟治疗的益处 避免影响生活质量(如，不方便)避免药物不良反应 延缓耐药的产生 当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的药物选择余地 5延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处 延迟治疗的危险延迟治疗的危险 可能导致免疫系统的损害不可逆转抑制病毒的复制可能更困难 可能增加HIV传播的危险性6延迟治疗的危险和益处延迟治疗的危险和益处早期治疗的益处早期治疗的益处 较早控制并维持病毒的低复制延缓或防止免疫系统的破坏 降低病毒完全耐药的危险性 可能会减少HIV传播的危险 7早期治疗的益处和危险早期治疗的益处和危险早期治疗的危险早期治疗的危险 因药物治疗导致的生存质量下降药物副反应的累积

5、 如果抑制病毒不满意，会较早产生耐药 未来抗病毒治疗的选择余地有限8早期治疗的益处和危险早期治疗的益处和危险实验室诊断和基线评估实验室诊断和基线评估必要检测项目（所有治疗方案）必要检测项目（所有治疗方案）体重体重全血细胞计数和分类（包含血细胞、血红蛋白、血小板）全血细胞计数和分类（包含血细胞、血红蛋白、血小板）肝功能肝功能肾功能肾功能CDCD4 4+T T淋巴细胞计数淋巴细胞计数胸部胸部X X线检查线检查抗病毒治疗的适宜性的评估抗病毒治疗的适宜性的评估在服用特定药物时必须检测项目在服用特定药物时必须检测项目如果准备使用含有如果准备使用含有d4T或者或者ddI方案时：血淀粉酶方案时：血淀粉酶如果

6、准备使用含有蛋白酶抑制剂或者如果准备使用含有蛋白酶抑制剂或者d4T方案时：胆固醇、三方案时：胆固醇、三酰甘油（空腹）酰甘油（空腹）如果准备使用含有如果准备使用含有EFV方案时：妊娠检测方案时：妊娠检测抗病毒治疗的适宜性的评估抗病毒治疗的适宜性的评估在有条件地区建议检测下列项目在有条件地区建议检测下列项目痰涂片（有咳嗽、咳痰时）痰涂片（有咳嗽、咳痰时）HbSAg、Anti-HCV血糖（空腹）血糖（空腹）除了上述提到方案外其他方案：胆固醇、三酰甘油（空腹）除了上述提到方案外其他方案：胆固醇、三酰甘油（空腹）除了上述提到方案外其他方案：血淀粉酶除了上述提到方案外其他方案：血淀粉酶梅毒检测：患者症状梅

7、毒检测：患者症状/体征提示时检测体征提示时检测HIV血浆病毒载量血浆病毒载量推迟治疗的几种情况推迟治疗的几种情况 有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功能衰竭有严重慢性病者（如严重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发的等）或并发严重的机会性感染等，需要先处理并发的疾病。疾病。有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及精神疾有酗酒史、药物依赖史，或患有严重的神经及精神疾病，这些疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药病，这些疾病状态可影响患者治疗的依从性和辨别药物副作用的能力。物副作用的能力。此外，如果患者未能完成预约门诊随访，并且在各种此外，如果患者未能完成预约门

8、诊随访，并且在各种改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医生改善其依从性的努力均未能奏效的情况下，临床医生也可做出推迟抗病毒治疗的决定。但需通过更多次的也可做出推迟抗病毒治疗的决定。但需通过更多次的门诊随访对患者及其同伴进行教育，稳定其生活状态，门诊随访对患者及其同伴进行教育，稳定其生活状态，以便今后有可能向其提供抗病毒治疗以便今后有可能向其提供抗病毒治疗 抗病毒药物种类抗病毒药物种类抗病毒治疗概述13CCR5抑制剂抑制剂Maraviroc一线治疗方案成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治疗除外）抗病毒治疗的标准一线方案（表3-10）表3-10 未接受过抗病毒治疗患者的一线抗病毒治疗方案

9、WHO 2010TDF或AZT+3TC+EFV或NVP剂量：TDF：300mg，每天一次AZT：300mg，每天两次3TC：300mg，每天一次EFV：600mg，每晚一次NVP：初治2周为诱导期，200mg，每天一次，之后200mg，每天两次（男性CD400,女性250慎用）。影响治疗方案选择的因素影响治疗方案选择的因素1515免疫功能与机会性感染的相关性免疫功能与机会性感染的相关性 years200CD4 counts白念菌白念菌Zona卡波济肉瘤卡波济肉瘤淋巴瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫弓型体弓型体CMV非典型分枝杆菌非典型分枝杆菌48艾滋病期艾滋病期HIV load210抗病毒治疗

10、方案与避孕抗病毒治疗方案与避孕17 怀 孕 前 3 个 月 使 用EFV一线治疗方案17抗病毒治疗监测抗病毒治疗监测18抗病毒治疗监测抗病毒治疗监测19一线治疗方案191920抗病毒治疗疗效评估抗病毒治疗疗效评估2020CD4淋淋巴巴细细胞胞计计数数/mm3增加了增加了150基线基线开始开始治疗治疗1年年开始开始治疗治疗30天天6个月个月治治疗疗成成功功增加了增加了25-50Copy/ml病病毒毒载载量量下降了下降了0.5-1.0 log10检测检测不到不到(50或或 5mmol/L 5mmol/L 伴随伴随 pH7.25pH10000考虑换药考虑换药考虑换药考虑换药换药换药换药换药免疫学失败

11、免疫学失败无法进行无法进行VL检测检测暂不换药暂不换药密切随访密切随访暂不换药暂不换药密切随访密切随访考虑换药考虑换药换药换药治疗失败和二线药物5151更换治疗方案考虑因素更换治疗方案考虑因素5252不依从导致更换治疗方案不依从导致更换治疗方案53不依从导致治疗失败不依从导致治疗失败更换抗病毒治疗方更换抗病毒治疗方案案必须先解决依从性问题必须先解决依从性问题治疗方案的更换治疗方案的更换54 为什么要更换治疗方案？5555治疗治疗 失败失败！不依从！不依从！怀孕！怀孕！治疗活动期治疗活动期 肺结核！肺结核！药物毒性！药物毒性！怀孕/治疗肺结核导致更换治疗方案5656药物常见毒性与药物更换药物常见毒性与药物更换5757AZT持续胃肠道反应持续胃肠道反应或或 严重血液系统严重血液系统毒性毒性(仅用于仅用于Hb90g/L)TDF肾功能损伤肾功能损伤(可致不可逆不良可致不可逆不良反应反应,作为作为AZT备备用用)NVP严重肝毒性严重肝毒性 严重皮疹严重皮疹（避免与利福平（避免与利福平 合用合用)EFV持续中枢神经系持续中枢神经系统毒性统毒性(癫痫癫痫/严重精神疾严重精神疾病及怀孕前病及怀孕前3个月个月禁用禁用)TDFAZT，D4TEFV或或LPV/rNVP更更换换为为58药物治疗失败导致更换治疗方案药物治疗失败导致更换治疗方案5859