艾滋病、梅毒感染课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《艾滋病、梅毒感染课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 艾滋病 梅毒 感染 课件
- 资源描述:
-
1、LOGO艾滋病、梅毒感染母婴传播艾滋病、梅毒感染母婴传播的防治策略的防治策略主讲:张倩瑜主讲:张倩瑜Company L艾滋病(AIDS)v2011-11-30,刘谦副部长:自,刘谦副部长:自1985年发现首例年发现首例艾滋病病人以来,中国累计报告艾滋病病毒感染艾滋病病人以来,中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人者和病人43.4万例,其中死亡万例,其中死亡8.8万例。万例。v通过对母亲进行抗病毒治疗的补救措施(预防或通过对母亲进行抗病毒治疗的补救措施(预防或治疗)、对婴儿进行抗病毒预防性治疗、实施安治疗)、对婴儿进行抗病毒预防性治疗、实施安全分娩措施和使用安全喂养方式,可以显著降低全分娩措施和使用
2、安全喂养方式,可以显著降低艾滋病母婴传播的风险。艾滋病母婴传播的风险。Company L母婴阻断的意义母婴阻断的意义v母婴阻断措施的实施被认为是人类有效抗击艾滋病过母婴阻断措施的实施被认为是人类有效抗击艾滋病过程中取得的重大成果之一。程中取得的重大成果之一。v2010年世界卫生组织年世界卫生组织(WHO)宣布每年约有宣布每年约有40万名婴儿万名婴儿因母婴传播而感染。几乎所有儿童因母婴传播而感染。几乎所有儿童HIV感染者的感染感染者的感染途径均为母婴传播。途径均为母婴传播。Company L母婴阻断的意义v经过干预的母婴传播的几率仅为经过干预的母婴传播的几率仅为1%2%,而未,而未进行干预的比例
3、是进行干预的比例是33%。v卫生部:卫生部:20092010年,我国艾滋病母婴传播年,我国艾滋病母婴传播率由率由34.8%下降至下降至7.9%Company L母婴阻断的意义v全球每年有全球每年有1.3亿婴儿出生,同时有亿婴儿出生,同时有630万例死万例死胎、死产及早期新生儿死亡,先天梅毒和胎、死产及早期新生儿死亡,先天梅毒和HIV感感染占了相当的比例。染占了相当的比例。v几乎都发生在发展中国家。几乎都发生在发展中国家。-中国疾病预防控制中中国疾病预防控制中心妇幼保健中心心妇幼保健中心Company L基本知识基本知识母婴传播途径母婴传播途径1母婴传播时机母婴传播时机2母婴传播的危险因素母婴传
4、播的危险因素3Company L一、母婴传播途径一、母婴传播途径v宫内传播宫内传播 对于妊娠合并艾滋病病毒感染对于妊娠合并艾滋病病毒感染 且非母乳喂养者,新生儿出生后且非母乳喂养者,新生儿出生后48小时小时 内出现艾滋病病毒阳性被认为是宫内感染;内出现艾滋病病毒阳性被认为是宫内感染;病毒直接感染绒毛膜细胞 病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环 孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力 Company L母婴传播途径母婴传播途径v产时传播:产时传播:出生后出生后1周艾滋病周艾滋病病毒阴性而后转为阳性者为分娩病毒阴性而后转为阳性者为分娩过程中感染。过程中感染。胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物 C
5、ompany L母婴传播途径母婴传播途径v产后母乳喂养传播产后母乳喂养传播 对于母乳喂养者,出生后90天内艾滋病病毒阴性,90180天转阳,可认为产后经哺乳传播 母乳中含有HIV 乳汁中的病毒通过口腔或是胃肠道造成新生儿感染 Company L二、母婴传播时机二、母婴传播时机v母婴传播可以发生于妊娠的任何时期。母婴传播可以发生于妊娠的任何时期。v分娩过程中的传播是胎儿与含有病毒的血分娩过程中的传播是胎儿与含有病毒的血液及宫颈阴道分泌物接触实现的。目前认液及宫颈阴道分泌物接触实现的。目前认为为分娩期分娩期艾滋病病毒垂直传播的危险性最艾滋病病毒垂直传播的危险性最大大v产后哺乳也是产后哺乳也是HIV
6、重要的传播途径。这种危险性重要的传播途径。这种危险性在婴儿出生第在婴儿出生第1个月最严重,并且随着母乳喂养个月最严重,并且随着母乳喂养的继续,其危险性持续存在。的继续,其危险性持续存在。Company L母婴传播的时间及危险性估计母婴传播的时间及危险性估计10%20-24%1%产后产后0-6月月36W-临产临产14-36W0-14W产时产时6-24月月4%Company L三、母婴传播危险因素三、母婴传播危险因素孕产妇因素孕产妇因素产后喂养产后喂养胎儿因素胎儿因素病毒因素病毒因素产前及分娩过程产前及分娩过程中的产科因素中的产科因素危险因素危险因素Company L孕产妇因素孕产妇因素v病情程度
7、:血浆病情程度:血浆HIV载量越高载量越高,母婴传播的危险性母婴传播的危险性越大;有越大;有AIDS临床症状临床症状v免疫状况:免疫状况:CD4+T淋巴细胞数量与母婴传播几率淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比成反比v营养状况、胎盘因素、不良行为营养状况、胎盘因素、不良行为v相关疾病:丙肝、胎盘早剥等相关疾病:丙肝、胎盘早剥等Company L胎儿因素胎儿因素v婴儿的遗传特性:婴儿的遗传特性:HIV-1的母婴传播率要高于的母婴传播率要高于HIV-2,HIV重组型和重组型和C亚型的传播性较大亚型的传播性较大vHIV细胞受体上的一个基因编码的突变可以降低细胞受体上的一个基因编码的突变可以降低传播的危险
8、性传播的危险性Company L产科因素v产前检查及分娩过程中的侵袭性操作产前检查及分娩过程中的侵袭性操作v胎膜早破胎膜早破v产程过长产程过长v分娩方式分娩方式v其他危险因素:早产、低体重、产时出血等其他危险因素:早产、低体重、产时出血等Company L产后喂养v喂养方式:建议人工喂养喂养方式:建议人工喂养v乳腺疾病:乳腺炎、乳头皲裂等乳腺疾病:乳腺炎、乳头皲裂等Company L孕产期保健孕产期保健孕早期孕早期孕晚期孕晚期产时产时产褥期产褥期及早发现及早发现产前保健,产前保健,监测胎儿监测胎儿宫内发育,宫内发育,及早确定及早确定抗病毒方抗病毒方案案产时用药产时用药提供助产服提供助产服务务指
9、导喂养方指导喂养方式式处理产妇恶处理产妇恶露露排泄物排泄物Company L预防母婴传播预防母婴传播v预防主要措施之一预防主要措施之一vWHO:为需要治疗的提供抗病毒治疗服务;为不:为需要治疗的提供抗病毒治疗服务;为不需要的提供方法。需要的提供方法。Company LHIV感染孕妇母婴阻断的干预措施1.提供孕前及孕期的艾滋病检测咨询提供孕前及孕期的艾滋病检测咨询 HIV感染妇女,建议暂缓结婚 HIV阳性的孕妇自愿终止妊娠(主要阻断方式)对要求继续妊娠的孕妇提供免费的抗病毒治疗和孕期保健咨询(药物治疗+产科干预+人工喂养)2.提供适宜的安全助产服务提供适宜的安全助产服务 尽量避免会阴侧切、人工破
10、膜、胎头吸引器或产钳助产等 剖宫产为目前最佳的分娩方式 终止妊娠的最佳时间为38周Company LHIV感染孕妇母婴阻断的干预措施感染孕妇母婴阻断的干预措施3.提供科学的婴儿喂养咨询、指导提供科学的婴儿喂养咨询、指导(人工喂养)人工喂养)4.为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 满1、3、6、9、12和18月龄随访。Company L预防艾滋病母婴传播抗逆转预防艾滋病母婴传播抗逆转录病毒药物应用录病毒药物应用WHO临床分期临床分期无无CD4检查检查有有CD4检查检查不需治疗不需治疗治疗,治疗,CD4计数小于计数小于200/mm3不需治疗
11、不需治疗治疗,治疗,CD4计数小于计数小于350/mm3治疗治疗CD4计数无论何值均要求治疗计数无论何值均要求治疗治疗治疗治疗治疗Company L临床分期临床分期无症状潜伏期,持续淋巴结增无症状潜伏期,持续淋巴结增大大.体重减少体重减少10%,腹泻腹泻1月,发月,发热热1月,鹅口疮,口腔白斑月,鹅口疮,口腔白斑,肺结核,肺结核KS脑病脑病Company L常用药物常用药物1.齐多夫定齐多夫定(Zidovudine,AZT)AZT能明显降低HIV母婴传播风险。AZT在母乳喂养的情况下也能有效预防HIV母婴传播。2.奈韦拉平奈韦拉平(Nevirapine,NVP)主要在分娩前使用。但长期单一用N
12、VP会引起病毒耐药性。3.拉米夫定拉米夫定(Lamivudine,3TC)v 联合疗法可更久地抑制病毒复制联合疗法可更久地抑制病毒复制,减少病毒负荷量减少病毒负荷量,延迟病毒耐延迟病毒耐药性的出现。药性的出现。Company L有抗病毒治疗指征母亲母亲产前产前AZT+3TC+NVP,BID产时产时AZT+3TC+NVP,BID产后产后AZT+3TC+NVP,BID婴儿婴儿(尽早应用)(尽早应用)AZT x7天天Company L建议建议严格避孕,并严格避孕,并给予有效的避给予有效的避孕指导,意外孕指导,意外妊娠应提供终妊娠应提供终止妊娠技术服止妊娠技术服务务 夫妻双方均为夫妻双方均为HIV感染
13、者感染者 有有ART应用指应用指征应尽早抗病征应尽早抗病毒治疗。待免毒治疗。待免疫功能改善及疫功能改善及病毒载量降低病毒载量降低后妊娠后妊娠 Company L建议建议单男方感染单男方感染:提供有效的避提供有效的避孕措施孕措施或计划或计划妊娠前采用暴妊娠前采用暴露前药物预防露前药物预防TDF、TDF+FTC 单方单方HIV感染者感染者 单女方感染单女方感染:使用安全套避使用安全套避孕孕或先或先对女方对女方应用应用ARTCompany L分分 娩娩v分娩方式的选择必须征得孕产妇本人同意分娩方式的选择必须征得孕产妇本人同意v总的来说,有些研究显示在进行三联抗病毒总的来说,有些研究显示在进行三联抗病
14、毒治疗的孕妇里,采取择期剖宫产和阴道分娩治疗的孕妇里,采取择期剖宫产和阴道分娩的传播率没有区别的传播率没有区别v当病毒载量为测不到水平时,剖宫产或者常当病毒载量为测不到水平时,剖宫产或者常规阴道产均可规阴道产均可 分分 娩娩v剖宫产毕竟是一种手术,因此术后感染很常剖宫产毕竟是一种手术,因此术后感染很常见并且新生儿也更容易感染呼吸系统疾病见并且新生儿也更容易感染呼吸系统疾病v第一胎剖宫产,以后也要剖宫产第一胎剖宫产,以后也要剖宫产 分分 娩娩v母亲需要自己选择母亲需要自己选择vHIV 不做为剖宫产的指征不做为剖宫产的指征v如果应用了三联药物治疗(一般来说至少如果应用了三联药物治疗(一般来说至少8
15、周)推荐普通阴道产周)推荐普通阴道产v如果病毒载量是测不到水平,推荐普通阴道如果病毒载量是测不到水平,推荐普通阴道产产v减少产科损伤减少产科损伤新生儿喂养v母乳喂养增加母乳喂养增加5-15%的传播几率的传播几率v禁止混合喂养禁止混合喂养,在分娩前应做好充分的喂养咨在分娩前应做好充分的喂养咨询询v如果母亲可以接受并且有干净的水源,鼓励如果母亲可以接受并且有干净的水源,鼓励配方奶粉喂养。配方奶粉喂养。v如果可以做到仅仅母乳喂养(实际上很难做如果可以做到仅仅母乳喂养(实际上很难做到),尽早断奶,可以在六个月时突然断奶。到),尽早断奶,可以在六个月时突然断奶。应该对母亲进行相关教育,并解释一些问题。应
16、该对母亲进行相关教育,并解释一些问题。婴儿早期诊断婴儿早期诊断v0-2个星期做第一次个星期做第一次DNA PCR 检测检测v1个月个月v4个月个月v在没有母乳喂养的情况下,如果两次在没有母乳喂养的情况下,如果两次DNA阴阴性,就可以认定没有感染性,就可以认定没有感染v如果母乳喂养了,每如果母乳喂养了,每3个月检查一次,直到完个月检查一次,直到完全断奶全断奶3个月后个月后v无论无论DNA PCR的结果怎样,所有的儿童在的结果怎样,所有的儿童在18个月后都要进行个月后都要进行HIV抗体检测抗体检测检测和随访检测和随访v对没有对没有HIV感染的婴儿,按照常规的婴儿随感染的婴儿,按照常规的婴儿随访手册
17、进行随访访手册进行随访v对于对于HIV感染的婴儿按照国家儿童治疗项目感染的婴儿按照国家儿童治疗项目的要求进行随访的要求进行随访总总 结结v目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段目前认为母婴传播途径是可以通过干预手段而被阻断。而被阻断。v阻断阻断HIVHIV母婴传播的金标准为:母婴传播的金标准为:药物治疗药物治疗+产科干预产科干预+人工喂养。人工喂养。梅梅 毒毒(syphilis)v20世纪世纪80年代,梅毒在我国年代,梅毒在我国重新出现,重新出现,90年代末以来,年代末以来,全国梅毒报告病例数明显增全国梅毒报告病例数明显增加,流行呈现快速上升趋势。加,流行呈现快速上升趋势。1999年报告病例年
18、报告病例80406例,例,年发病率为年发病率为6.50/10万万,2009年年报告病例报告病例327433例,年发病例,年发病率为率为24.66/10万,发病率年万,发病率年均增长均增长14.3%。1997年先天年先天梅毒报告病例数为梅毒报告病例数为109例,例,2009年报告病例数为年报告病例数为10757例。例。梅毒的危害梅毒的危害 妊娠梅毒可以导致:妊娠梅毒可以导致:v 死胎死胎v 自然流产自然流产v 早产早产v 胎儿发育受限胎儿发育受限 新生儿感染梅毒可以导致:新生儿感染梅毒可以导致:v 肝脾肿大肝脾肿大v发育迟缓发育迟缓v新生儿死亡新生儿死亡梅毒母婴传播途径和发病机制梅毒母婴传播途径
19、和发病机制 传播途径和机理传播途径和机理 研究显示,梅毒螺旋体在妊娠研究显示,梅毒螺旋体在妊娠6 6周时周时就可感染胎儿引起流产,而就可感染胎儿引起流产,而16162020周以后可周以后可播散到胎儿所有器官引起多脏器损害;播散到胎儿所有器官引起多脏器损害;应用免疫荧光技术在第应用免疫荧光技术在第9 9周的自然流产胎周的自然流产胎儿组织中检测出螺旋体,证明梅毒螺旋体在儿组织中检测出螺旋体,证明梅毒螺旋体在妊娠早期可以进入胎儿组织。妊娠早期可以进入胎儿组织。-现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴现在认为妊娠任何时期都可能发生母婴传播传播梅毒母婴传播的影响梅毒母婴传播的影响早期梅毒或早期梅毒或IIII
20、期梅毒传染性最强期梅毒传染性最强p 无论是原发还是继发感染,其胎儿几乎无论是原发还是继发感染,其胎儿几乎100100受受累累p 50 50胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死胎儿发生流产、早产、死胎或新生儿期死亡亡 未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可未经治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性也近能性也近3030梅毒母婴传播的影响因素梅毒母婴传播的影响因素母亲孕期外周血母亲孕期外周血RPRRPR滴度、滴度、TP-TP-IgMIgM滴度等越高,滴度等越高,胎儿感染几率越大胎儿感染几率越大 有研究先天梅毒发生与孕期及治疗极有关有研究先天梅毒发生与孕期及治疗极有关二期梅毒治疗后,可防治先天梅毒达二期梅毒治
21、疗后,可防治先天梅毒达94.7%94.7%一期、晚期潜伏期治疗后,可防治先天梅毒一期、晚期潜伏期治疗后,可防治先天梅毒达达100%100%梅毒母婴传播的影响因素梅毒母婴传播的影响因素与妊娠期治疗早晚有关与妊娠期治疗早晚有关v2020孕周治疗,可防治先天梅毒达孕周治疗,可防治先天梅毒达99.4%99.4%v分娩前分娩前4 4周治疗,很难避免胎儿感染发生周治疗,很难避免胎儿感染发生-早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重早期筛查、早期诊断、早期治疗尤为重要要及早发现妊娠梅毒及早发现妊娠梅毒v对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇对所有接受婚前、孕前保健和孕前检查的妇女进行梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。
22、对女进行梅毒预防知识的咨询和梅毒检测。对于梅毒感染妇女应动员其性伴于梅毒感染妇女应动员其性伴/配偶进行检测。配偶进行检测。v对在孕期、分娩期或产后初次接受孕产期保对在孕期、分娩期或产后初次接受孕产期保健服务的妇女,都应了解孕产妇梅毒检测情健服务的妇女,都应了解孕产妇梅毒检测情况,必要时应建议并动员其进行梅毒检测,况,必要时应建议并动员其进行梅毒检测,以尽快了解孕产妇的感染状态。以尽快了解孕产妇的感染状态。v对于梅毒感染孕产妇应动员其配偶进行检测对于梅毒感染孕产妇应动员其配偶进行检测。梅毒血清学检测梅毒血清学检测 临床意义临床意义非梅毒螺非梅毒螺旋体血清旋体血清试验试验性病研性病研究实验究实验室
23、玻片室玻片试验试验(VDRL)血清不加血清不加热的反应热的反应素玻片试素玻片试验(验(USR)快速血浆快速血浆反应素环反应素环状卡片试状卡片试验(验(RPR)可用作临床筛选,可用作临床筛选,并可作定量,用于并可作定量,用于疗效观察疗效观察 梅毒螺旋梅毒螺旋体血清试体血清试验验 荧光螺荧光螺旋体抗旋体抗体吸收体吸收试验试验(FTA-ABS)梅毒螺旋梅毒螺旋体血凝试体血凝试验(验(TPHA)梅毒螺旋梅毒螺旋体制动试体制动试验(验(TPI)这类试验特异性高,这类试验特异性高,主要用于诊断试验主要用于诊断试验 实验室诊断实验室诊断TRUSTTRUSTTPPATPPA临床意义临床意义初期梅毒早期或排出初
展开阅读全文