气管食管科学-（耳鼻喉课件）.pptx

1、气管食管科学教学目的与要求：教学目的与要求：1.1.掌握气管、支气管及食管的应用解剖学和生理掌握气管、支气管及食管的应用解剖学和生理学学2.2.掌握气管、支气管异物的临床表现、诊断、治掌握气管、支气管异物的临床表现、诊断、治疗方法及预防措施疗方法及预防措施3.3.掌握食管异物的临床表现、诊断、治疗方法及掌握食管异物的临床表现、诊断、治疗方法及预防措施预防措施4.4.了解呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的处了解呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的处理原则理原则5.5.了解食管腐蚀伤的临床特点和治疗原则了解食管腐蚀伤的临床特点和治疗原则教学重点：教学重点：1 1、气管、支气管异物的临床表现及预防、诊

2、、气管、支气管异物的临床表现及预防、诊断、治疗断、治疗2 2、食管异物的临床表现及预防、诊断、治疗、食管异物的临床表现及预防、诊断、治疗难点：难点：1 1、气管、支气管及食管的应用解剖学、气管、支气管及食管的应用解剖学2 2、呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的处、呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的处理原则理原则1 气管、支气管异物气管、支气管异物1.1 气管、支气管的应用解剖学气管、支气管的应用解剖学 气管（气管（tracheatrachea）颈部气管颈部气管胸部气管胸部气管气管隆嵴气管隆嵴 支气管（支气管（bronchusbronchus）主支气管：主支气管：右右1 1，左，左1 1肺叶支气

3、管：右肺叶支气管：右3 3，左，左2 2肺段支气管：肺段支气管：各约各约1010通气、呼吸调节功能通气、呼吸调节功能清洁功能清洁功能免疫功能免疫功能防御性咳嗽、屏气反射防御性咳嗽、屏气反射1.2 气管、支气管的生理学气管、支气管的生理学硬管支气管镜硬管支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜电子支气管镜1.3 支气管镜检查法支气管镜检查法 （bronchoscopy）直接喉镜直接喉镜 各式硬管支气管镜各式硬管支气管镜 各式硬管支气管镜各式硬管支气管镜 各式支气管异物钳各式支气管异物钳 各式支气管异物钳各式支气管异物钳 冷光源冷光源幼儿进食时嬉笑、哭闹幼儿进食时嬉笑、哭闹儿童口含物品玩耍儿童

4、口含物品玩耍成人口含物品作业成人口含物品作业全麻或昏迷病人吞咽功能不全全麻或昏迷病人吞咽功能不全鼻腔异物钳取不当鼻腔异物钳取不当咽喉滴药针头脱落咽喉滴药针头脱落1.4 病病 因因 内源性内源性假膜、干痂、血凝块、干酪样物等假膜、干痂、血凝块、干酪样物等 外源性外源性花生、豆类、瓜子花生、豆类、瓜子桂圆核桂圆核果冻、螺蛳头果冻、螺蛳头塑料笔帽、橡皮头、硬币塑料笔帽、橡皮头、硬币假牙假牙针、钉针、钉 等等等等1.5 异物的种类异物的种类 与异物的性质、形状有关与异物的性质、形状有关 与气管、支气管的解剖特点有关与气管、支气管的解剖特点有关（右侧主支气管角度小、粗短，故（右侧主支气管角度小、粗短，故

5、右侧较左侧多见）右侧较左侧多见）1.6 异物的停留部位异物的停留部位1.7 病病 理理 异物的性质：植物性支气管炎异物的性质：植物性支气管炎 异物的大小及停留时间：支气异物的大小及停留时间：支气管肺炎、肺脓肿管肺炎、肺脓肿 A.不完全性阻塞：肺气肿不完全性阻塞：肺气肿 B.完全性阻塞：肺不张完全性阻塞：肺不张1.8 临床表现临床表现 1.8.1 气管异物气管异物剧烈呛咳剧烈呛咳憋气憋气面色青紫面色青紫呼吸困难呼吸困难阵发性咳嗽阵发性咳嗽哮鸣音哮鸣音 与前类似，刺激减少后，咳嗽减轻与前类似，刺激减少后，咳嗽减轻 支气管黏膜炎症反应：咳嗽、痰多、喘支气管黏膜炎症反应：咳嗽、痰多、喘鸣、发热鸣、发热

6、 肺气肿、肺不张表现：患侧呼吸音减低肺气肿、肺不张表现：患侧呼吸音减低或消失或消失 肺炎：可闻及湿啰音肺炎：可闻及湿啰音1.8.2 支气管异物支气管异物 心力衰竭心力衰竭 气胸、纵隔或皮下气肿气胸、纵隔或皮下气肿 肺炎肺炎 肺脓肿肺脓肿1.8.3 并发症并发症 1.9.1 病病 史史异物吸入史异物吸入史重要依据重要依据1.9 诊诊 断断 剧烈呛咳剧烈呛咳呼吸困难呼吸困难窒息死亡窒息死亡1.9.2 典型症状典型症状 1.9.3 体格检查体格检查 纵隔摆动纵隔摆动肺气肿肺气肿肺不张肺不张肺部感染肺部感染1.9.4 X线检查线检查 确诊的最可靠方法确诊的最可靠方法 1.9.5 支气管镜检查支气管镜检

7、查 取出异物取出异物唯一治疗方法唯一治疗方法 经直接喉镜异物取出术经直接喉镜异物取出术 经支气管镜异物取出术经支气管镜异物取出术 纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术 开胸异物取出术开胸异物取出术术后处理：抗生素、糖皮质激素类药物术后处理：抗生素、糖皮质激素类药物1.10 治治 疗疗 避免避免3-53-5岁以下幼儿吃花生、瓜子、豆类岁以下幼儿吃花生、瓜子、豆类 避免幼儿接触能进入口鼻的小玩具避免幼儿接触能进入口鼻的小玩具 进食时不嬉笑、打闹、打骂进食时不嬉笑、打闹、打骂 教育儿童不要口中含物玩耍，若发现，不教育儿童不要口中含物玩耍，若发现，不能强取能强取 成

8、人不要口中含物作业成人不要口中含物作业 加强对昏迷和全麻病人的护理，假牙取下加强对昏迷和全麻病人的护理，假牙取下1.11 预预 防防v 误吸桂圆核窒息致死一例误吸桂圆核窒息致死一例男，男，6 6岁，江宁人，晚餐后吃桂圆时岁，江宁人，晚餐后吃桂圆时爷爷打的，爷爷打的，2020分钟后至医院分钟后至医院呼吸、心跳已停止呼吸、心跳已停止急诊抢救室护士手指掏出异物急诊抢救室护士手指掏出异物抢救无效死亡抢救无效死亡v 家庭急救方法家庭急救方法 把口张开：牙垫或类似牙垫的代用品把口张开：牙垫或类似牙垫的代用品 刺激咳嗽或深呼吸：向口腔内伸进食刺激咳嗽或深呼吸：向口腔内伸进食指或牙刷柄等，直达咽部指或牙刷柄等

9、，直达咽部 增加腹压：剑突直下方，上、后方用增加腹压：剑突直下方，上、后方用力挤压，借助膈肌压缩肺脏力挤压，借助膈肌压缩肺脏 一人将小儿倒提离地，另一人用手拍一人将小儿倒提离地，另一人用手拍背，掏咽部背，掏咽部v 总之，气管异物是危急症之一，总之，气管异物是危急症之一，要抓紧时机，尽快急救，否则，便要抓紧时机，尽快急救，否则，便会危急生命或留下严重后遗症。会危急生命或留下严重后遗症。2 2 呼吸功能失常呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留与下呼吸道分泌物潴留2.1 病病 因因 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：呼吸道炎症呼吸道炎症呼吸道烧伤呼吸道烧伤重度胸部外伤重度胸部外伤 循环系统疾病循环系统疾病风湿

10、性心脏病风湿性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病心力衰竭心力衰竭 神经系统疾病神经系统疾病脑炎脑炎脑水肿脑水肿脑血管意外脑血管意外严重脑外伤严重脑外伤中毒中毒昏迷昏迷周围神经病变周围神经病变破伤风致呼吸肌痉挛破伤风致呼吸肌痉挛2.2 临床表现临床表现 呼吸困难：呼吸频率、深度改变呼吸困难：呼吸频率、深度改变缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留右心衰竭右心衰竭肺性脑病肺性脑病2.3 治治 疗疗 给氧给氧 积极抗感染积极抗感染 纠正酸失衡和电解质紊乱纠正酸失衡和电解质紊乱 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅雾化吸入、解痉、化痰雾化吸入、解痉、化痰改善呼吸道粘膜黏液纤毛功能改善呼吸道粘膜黏液纤毛功能纤维支气管

11、镜下吸除下呼吸道分泌物纤维支气管镜下吸除下呼吸道分泌物气管切开术气管切开术3 食管异物食管异物 3.1 食管的应用解剖学食管的应用解剖学 食管（食管（esophagusesophagus）的）的4 4个生理狭窄个生理狭窄第一狭窄，食管入口第一狭窄，食管入口第二狭窄，主动脉弓第二狭窄，主动脉弓 第三狭窄，支气管第三狭窄，支气管 第四狭窄，横膈第四狭窄，横膈 食团、液体运送通道食团、液体运送通道 分泌功能，无吸收功能分泌功能，无吸收功能3.2 食管的生理学食管的生理学硬管食管镜硬管食管镜纤维食管镜纤维食管镜上消化道电子内镜上消化道电子内镜3.3 食管镜检查法食管镜检查法 （esophagoscop

12、yesophagoscopy）硬硬管管食食管管镜镜及及其其手手柄柄 各各式式硬硬管管食食管管镜镜各各式式硬硬管管食食管管镜镜钳钳、吸吸引引器器各式硬管食管镜钳、吸引器各式硬管食管镜钳、吸引器冷光源冷光源老人牙齿脱落或假牙，咀嚼功能差老人牙齿脱落或假牙，咀嚼功能差儿童口含物品玩耍儿童口含物品玩耍成人嬉闹、轻生而误吞成人嬉闹、轻生而误吞进食匆忙、注意力不集中或神志不清进食匆忙、注意力不集中或神志不清食管狭窄、食管癌食管狭窄、食管癌3.4 病病 因因鱼刺、鸡骨、肉块鱼刺、鸡骨、肉块枣核枣核硬币、针、钉硬币、针、钉假牙、瓶盖假牙、瓶盖药丸药丸 等等等等3.5 异物的种类异物的种类 食管入口食管入口 最

13、常见最常见 食管中段第二狭窄食管中段第二狭窄 主动脉弓处主动脉弓处次之次之3.6 异物的停留部位异物的停留部位3.7 临床表现临床表现吞咽困难吞咽困难吞咽疼痛吞咽疼痛呼吸困难、窒息（幼儿多见）呼吸困难、窒息（幼儿多见）病史病史 间接喉镜检查：梨状窝积液间接喉镜检查：梨状窝积液 X线检查线检查 食管镜检查食管镜检查3.8 诊诊 断断食管穿孔、损伤性食管炎食管穿孔、损伤性食管炎颈部皮下气肿、纵隔气肿颈部皮下气肿、纵隔气肿食管周围炎、食管周围脓肿食管周围炎、食管周围脓肿颈间隙感染、咽后或咽侧脓肿颈间隙感染、咽后或咽侧脓肿纵隔炎、纵隔脓肿纵隔炎、纵隔脓肿大血管破溃：刺透食管壁，至主动脉弓、大血管破溃：

14、刺透食管壁，至主动脉弓、锁骨下动脉等锁骨下动脉等气管食管瘘气管食管瘘3.9 并发症并发症 及时取出异物及时取出异物经硬质食管镜异物取出术经硬质食管镜异物取出术经纤维食管镜或电子食管镜异物取出术经纤维食管镜或电子食管镜异物取出术FoleyFoley管法管法颈侧切开或开胸异物取出术颈侧切开或开胸异物取出术 3.10 治治 疗疗 术后处理术后处理补液、抗感染等全身支持治疗补液、抗感染等全身支持治疗禁食禁食1-21-2天，疑有穿孔者需鼻饲天，疑有穿孔者需鼻饲 并发症的处理并发症的处理食管周围脓肿、咽旁脓肿食管周围脓肿、咽旁脓肿 颈侧切开引流颈侧切开引流食管穿孔、纵隔脓肿食管穿孔、纵隔脓肿 胸外科协助处

15、理胸外科协助处理 进食时不宜匆忙，尤其吃带有骨刺的食物进食时不宜匆忙，尤其吃带有骨刺的食物 老年人佩戴假牙或牙托者，不宜进粘性强老年人佩戴假牙或牙托者，不宜进粘性强的食物的食物 教育儿童不要口中含物玩耍教育儿童不要口中含物玩耍 全麻和昏迷病人，假牙需及时取下全麻和昏迷病人，假牙需及时取下 误咽异物后，勿强行吞咽饭团、馒头、韭误咽异物后，勿强行吞咽饭团、馒头、韭菜等，以免加重损伤菜等，以免加重损伤3.11 预预 防防男，男，3838岁，江宁人岁，江宁人自幼精神障碍史自幼精神障碍史1010天前可疑鱼刺误咽史天前可疑鱼刺误咽史近期厌食，伴发热、咽痛近期厌食，伴发热、咽痛入院当晚脓肿破裂，窒息致死入院

16、当晚脓肿破裂，窒息致死抢救无效，死亡抢救无效，死亡v 食管异物致纵隔脓肿形成一例食管异物致纵隔脓肿形成一例4 食管腐蚀伤食管腐蚀伤 酸性酸性硫酸、盐酸、硝酸等硫酸、盐酸、硝酸等 碱性碱性氢氧化钠（烧碱、石灰水）氢氧化钠（烧碱、石灰水）氢氧化钾氢氧化钾碳酸氢钠（食用或清洁用碱碳酸氢钠（食用或清洁用碱）4.1 病病 因因 酸性腐蚀剂酸性腐蚀剂干性坏死干性坏死穿透力较弱穿透力较弱 碱性腐蚀剂碱性腐蚀剂液化坏死液化坏死穿透力强穿透力强 损伤程度损伤程度1度：局限于黏膜层度：局限于黏膜层2度：深达肌层度：深达肌层3度：侵及全层，食管周围组织受累度：侵及全层，食管周围组织受累4.2 病病 理理 4.3 临

17、床表现临床表现 急性期（约急性期（约1-2周）周）v 局部症状局部症状疼痛：口、咽、胸骨后或背部疼痛：口、咽、胸骨后或背部吞咽困难：唾液外溢、恶心吞咽困难：唾液外溢、恶心声嘶和呼吸困难：累及喉部声嘶和呼吸困难：累及喉部v 全身症状全身症状全身中毒表现：发热、昏迷、脱水、休克全身中毒表现：发热、昏迷、脱水、休克 缓解期（缓解期（1-2周后，持续约周后，持续约2-3周）周）上述症状逐渐缓解，饮食逐渐恢复正常上述症状逐渐缓解，饮食逐渐恢复正常狭窄期（狭窄期（3-4周后）周后）瘢痕收缩致食管狭窄，再次出现吞咽困难，瘢痕收缩致食管狭窄，再次出现吞咽困难，逐渐加重，出现脱水、营养不良等逐渐加重，出现脱水、

18、营养不良等 病史病史 典型症状典型症状 查体查体 局部：口唇、口腔、咽部局部：口唇、口腔、咽部 间接喉镜检查（酌情进行）间接喉镜检查（酌情进行）全身：生命体征、意识等全身：生命体征、意识等4.4 诊诊 断断 X线检查线检查胸、腹透视及拍片，胸、腹透视及拍片，CT扫描扫描食管钡剂或碘油食管钡剂或碘油X检查检查(急性期后急性期后)食管镜检查食管镜检查 伤后伤后2周第一次，纤维食管镜较安周第一次，纤维食管镜较安全全全身全身全身中毒现象全身中毒现象局部局部出血出血食管穿孔、纵隔炎食管穿孔、纵隔炎胃烧伤、胃穿孔、腹膜炎胃烧伤、胃穿孔、腹膜炎喉水肿、吸入性肺炎、肺脓肿喉水肿、吸入性肺炎、肺脓肿食管瘢痕狭窄

19、食管瘢痕狭窄4.5 并发症并发症 急性期急性期v 中和剂（立即、中和剂（立即、1-2小时内）小时内）酸性腐蚀剂：氢氧化铝、氧化镁酸性腐蚀剂：氢氧化铝、氧化镁 +牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油 禁用苏打水（产生禁用苏打水（产生CO2，可致穿孔），可致穿孔）碱性腐蚀剂：食醋、碱性腐蚀剂：食醋、2%醋酸、桔汁等醋酸、桔汁等v 抗生素：早期、足量、广谱抗生素：早期、足量、广谱v 糖皮质激素：早期、适量，疑有穿孔者禁用糖皮质激素：早期、适量，疑有穿孔者禁用4.6 治治 疗疗v 气管切开气管切开v 止痛、镇静、抗休克等支持治疗止痛、镇静、抗休克等支持治疗v 病情稳定，可插入胃管鼻饲病情稳定，可插入胃

20、管鼻饲 缓解期缓解期v 继续应用抗生素、糖皮质激素，数继续应用抗生素、糖皮质激素，数周后逐渐减量周后逐渐减量v 食管钡剂食管钡剂X检查或食管镜检查，定检查或食管镜检查，定期复查期复查v 可疑食管狭窄者，保留或尽早插入可疑食管狭窄者，保留或尽早插入鼻饲胃管鼻饲胃管 瘢痕期瘢痕期 v 食管镜下探条扩张术食管镜下探条扩张术 v 顺线扩张术顺线扩张术 v 逆行扩张术逆行扩张术v 金属钛或记忆合金支架扩张术金属钛或记忆合金支架扩张术v 外科手术外科手术 加强管理加强管理醒目标记醒目标记儿童接触不到儿童接触不到4.7 预预 防防5 Medical English Learninging Tracheatr

21、achea in necktrachea in chestcarina of trachea5.1 Anatomy of trachea and bronchi BronchusFirst,principal bronchus right 1,left 1Second,lobar bronchus right 3,left 2Third,Segmental bronchus right 10,left 10 Four physiological straitnessFirst,entrance of esophagusSecond,arch of main arteryThird,princi

22、pal bronchusFourth,diaphragm5.2 Anatomy of esophagus 我们学习了气管、支气管异物和食管异物我们学习了气管、支气管异物和食管异物的临床表现、诊断、治疗以及预防措施，另外的临床表现、诊断、治疗以及预防措施，另外讲解了呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留和讲解了呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留和食管腐蚀伤的治疗原则。重点要理解气管、支食管腐蚀伤的治疗原则。重点要理解气管、支气管异物是耳鼻咽喉科的危急症之一，要抓紧气管异物是耳鼻咽喉科的危急症之一，要抓紧时机，尽快急救，否则，会危急生命或留下严时机，尽快急救，否则，会危急生命或留下严重后遗症，食管异物亦不容小视，处理不当也重后遗症，食管异物亦不容小视，处理不当也会有生命危险，要求掌握两者的诊断、治疗原会有生命危险，要求掌握两者的诊断、治疗原则，了解相关的一些急救方法。则，了解相关的一些急救方法。6 小小 结结 思考题思考题1.怎样才能诊断气管或支气管异物？其怎样才能诊断气管或支气管异物？其治疗方法是什么？治疗方法是什么？2.气管、支气管异物的气管、支气管异物的X线特征是什么？线特征是什么？3.呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留呼吸功能失常与下呼吸道分泌物潴留的处理原则有哪些？的处理原则有哪些？