中医内科学-淋证课件.ppt

1、淋证淋证要求要求v掌握：淋证的辨证要点和治疗原则；掌握掌握：淋证的辨证要点和治疗原则；掌握各种淋证的证治。各种淋证的证治。v熟悉：各种淋证之间的相互转化关系。熟悉：各种淋证之间的相互转化关系。v了解：淋证病因和辨病知识。了解：淋证病因和辨病知识。病案病案v 王某，女，王某，女，3030岁。半年前患急性肾盂肾炎，经抗生素治岁。半年前患急性肾盂肾炎，经抗生素治疗后症状缓解，此后尿频、尿路涩痛不适反复发作，每疗后症状缓解，此后尿频、尿路涩痛不适反复发作，每遇熬夜或劳累后加重，伴乏力，口干，舌淡红，脉细数遇熬夜或劳累后加重，伴乏力，口干，舌淡红，脉细数无力。尿液分析：中段尿细菌培养无力。尿液分析：中段

2、尿细菌培养1010万万/ml/ml，白细胞，白细胞15152020个个/HP/HP，红细胞，红细胞8 81010个个/HP/HP。泌尿系彩超显示双肾。泌尿系彩超显示双肾大小基本正常，肾盂肾盏有瘢痕形成，双侧肾盂变形并大小基本正常，肾盂肾盏有瘢痕形成，双侧肾盂变形并有少量积水，膀胱、尿道有慢性炎性改变。有少量积水，膀胱、尿道有慢性炎性改变。v 请分析诊断、病机、治则与方药。请分析诊断、病机、治则与方药。病案病案v 某女，某女，37岁，二年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频，尿急，岁，二年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频，尿急，尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大霉素治尿道有灼热感，大便干。经某医院用青

3、霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重，症疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重，症见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温，尿频尿急，遇寒见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温，尿频尿急，遇寒加重，劳累尤甚。舌质淡红，苔白而润，脉沉濡无力。加重，劳累尤甚。舌质淡红，苔白而润，脉沉濡无力。v 请分析诊断、病机、治则与方药。请分析诊断、病机、治则与方药。病案病案v 朱某，男，朱某，男，42岁。岁。v 主诉：患者尿频、淋漓不尽主诉：患者尿频、淋漓不尽3月余。月余。v 现病史：患者今年现病史：患者今年6月因工作劳累，出现尿频、尿急之感，月因工作劳累，出现尿频、尿急之感，经查经查

4、 前列腺液有细菌，抗生素治疗后，症状虽有缓解，前列腺液有细菌，抗生素治疗后，症状虽有缓解，但未根治，少腹坠胀，腰酸腰痛。前列腺液检查：但未根治，少腹坠胀，腰酸腰痛。前列腺液检查：白细白细胞胞8l2HP，卵磷脂，卵磷脂+。舌质红、苔薄，脉细。舌质红、苔薄，脉细。v 请分析诊断、病机、治则与方药。请分析诊断、病机、治则与方药。定义定义 是指以小便是指以小便频数频数短涩短涩，淋漓刺痛淋漓刺痛，小腹拘急引小腹拘急引痛痛为主症的病证。为主症的病证。文献摘要文献摘要 1、淋之名称及临床表现：、淋之名称及临床表现：v 始见于始见于内经内经，素问素问.六元正纪大论六元正纪大论称本病为称本病为“淋淋”、“淋閟淋

5、閟”；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。甚或闭阻不通之意。文献摘要文献摘要 1、淋之名称及临床表现：、淋之名称及临床表现：v 汉汉.张仲景张仲景 金匮要略金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治中称为中称为“淋秘淋秘”金匮要略金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治消渴小便不利淋病脉证并治：“淋之为淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”其对本病其对本病的症状进行了描述，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿的症状进行了描述

6、，指出淋证是以小便淋漓不爽，尿道刺痛为主症。道刺痛为主症。2 2、临床分型：、临床分型：v中藏经中藏经根据淋证临床表现不同，提出了淋有根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实热、气、劳、膏、砂、虚、实共八种，为淋证临床分共八种，为淋证临床分类的雏形。类的雏形。v唐代唐代千金要方千金要方外台秘要外台秘要将淋证归纳为石、将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋气、膏、劳、热五淋。v宋代宋代济生方济生方又分为气、石、血、膏、劳淋五种又分为气、石、血、膏、劳淋五种。3 3、病机、病机v金匮要略金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治五脏风塞积聚病脉证并治将病机归将病机归为为“热在下焦热在下

7、焦”。v巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论.诸淋病侯对淋证病机进行了诸淋病侯对淋证病机进行了高度概括，高度概括，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”以肾虚以肾虚为本，膀胱热故为标为本，膀胱热故为标，成为多数医家临床诊治淋证的成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。主要依据。4 4、辩证论治：、辩证论治：v 张景岳张景岳景岳全书景岳全书.淋浊淋浊提出淋证初起，虽多因于提出淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，

8、虚者宜补，阳气不固宜温补命门下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门”的的治疗原则。治疗原则。v 清清金匮翼诸淋金匮翼诸淋说：说：“初则热淋，血淋，久则初则热淋，血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时提出证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气，开郁行气，破血滋阴破血滋阴”治疗石淋的原则。治疗石淋的原则。急慢性尿路感染尿路结石急慢性前列腺炎化学性膀胱炎乳糜尿尿道综合征小便频数小便频数短涩，淋短涩，淋漓刺痛，漓刺痛，小腹拘急小腹拘急引痛为主引痛为主症的病证症的病证泌尿系解剖图泌尿系解剖图病因病病 机

9、机淋淋证证病病 机机淋淋证证小结小结各种淋证的各种淋证的病理机制？病理机制？小结小结小结夹诊断要点诊断要点v 1 1、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的、小便频数，淋漓涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，为主要诊断依据。主症，为主要诊断依据。v 2 2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳。疲劳。v 3 3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，不节房事而诱发。诱发。病症鉴别病症鉴别病症鉴别病症鉴别病名病症鉴别病症鉴别病名相关检查相关检查 v疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及

10、前列疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常规检查腺液常规检查v疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜v尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结尿中红细胞增多为主者，多见于泌尿道结石、膀胱癌，应查泌尿道石、膀胱癌，应查泌尿道B B超，静脉肾盂造超，静脉肾盂造影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱影，腹部平片，尿中找脱落细胞，做膀胱镜等镜等v尿浑浊怀疑乳糜尿者应查乳糜尿试验，必尿浑浊怀疑乳糜尿者应查乳糜尿试验，必要时淋巴管造影摄片检查要时淋巴管造影摄片检查v各项检查无异常者，多为尿道综合症各项检查无异常者，多为尿道综合症治疗原则治疗原则v徐灵胎评徐灵胎评临证指南医案临证指南

11、医案淋浊淋浊时指出：时指出：“治治淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻补。”治疗治疗注意：注意：清利勿太过，以防伤阴损气清利勿太过，以防伤阴损气 补不宜过腻，以防湿热留恋补不宜过腻，以防湿热留恋v症状症状：共症共症+热淋特征热淋特征+湿热舌脉湿热舌脉 小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数v辨证要点辨证要点

12、：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司v治法：治法：清热利湿通淋清热利湿通淋v方药：方药：八正散八正散加减：加减：（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用。清化湿热的作用。（2）若兼）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热；以清心火、利湿热；（3）若）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。阴清热。（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味热毒炽盛

13、，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮消毒饮。（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲等清热利湿之品。半边莲等清热利湿之品。v症状症状：共症：共症+石淋特征石淋特征v尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，或排尿时尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛，或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞痛。尿中带血，舌突然中断，尿线变细。或肾绞痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。质红，苔黄薄，脉弦。v久病气虚：神疲乏力，面色少华久病气虚：神疲乏力，面色少华;阴虚：五心烦阴虚：五心烦热，腰酸隐痛热，腰酸隐痛v辨证要点辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，梗：湿热蕴积，煎熬尿

14、液，炼为砂石，梗阻尿路阻尿路v治法治法：清热利湿，通淋排石清热利湿，通淋排石v方药方药：石苇散：石苇散v加减加减：加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 加行气补气药有助于推动砂石的排出加行气补气药有助于推动砂石的排出 加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 肾绞痛肾绞痛加芍药、甘草缓急止痛加芍药、甘草缓急止痛加台乌、木香行气止痛加台乌、木香行气止痛加田七、琥珀末去瘀止痛加田七、琥珀末去瘀止痛 尿血尿血加小蓟、生地、藕节凉血止血加小蓟、生地、藕节凉血止血 病久气血两虚合八珍汤病久气血两虚合八珍汤v实证症状实证症状：共症：共症+血淋特征血淋特征+实

15、热症状实热症状v小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹疼痛心烦，苔黄，脉数腹疼痛心烦，苔黄，脉数v辨证要点辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行治法治法：清热通淋，凉血止血清热通淋，凉血止血方药方药：小蓟饮子小蓟饮子加减加减：可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、荠菜等清热利尿凉血止血。须、荠菜等清热利尿凉血止血。血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血v虚证症状虚证症状：共症：共症+血淋特征血淋特征+阴虚症状阴虚症状v尿血，

16、尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦失眠，尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦失眠，口干咽燥，舌红干脉细数口干咽燥，舌红干脉细数v辨证要点辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，灼病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，灼伤络脉伤络脉v治法：治法：滋阴清热，补虚止血滋阴清热，补虚止血v方药：方药：知柏地黄丸知柏地黄丸v加减：加减：可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参v实证症状实证症状：共症：共症+气滞之实证气滞之实证v小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，苔小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，苔薄白，脉沉弦。薄白，脉沉弦。v辨证要点辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀

17、胱气化不利：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利v治疗治疗：利气疏导利气疏导v方药方药：沉香散沉香散金匮翼金匮翼 沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、沉香、石韦、滑石、当归、橘皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行甘草、王不留行v三因三因卷十二卷十二:沉香散沉香散v【处方处方】沉香（不焙）半两，石韦（去毛）半两，滑石半两，王不留行半两，沉香（不焙）半两，石韦（去毛）半两，滑石半两，王不留行半两，当归当归（炒）半两，葵子（炒）（炒）半两，葵子（炒）3分，分，白芍白芍药药3分，分，甘草甘草（炙）（炙）1分，橘皮分，橘皮1分。分。【制法制法】上为上为细末。细末。v【功能主治功能主治】五内郁结，气不得舒

18、，阴滞于阳，而致气淋壅闭，小腹胀满，使溺不通，五内郁结，气不得舒，阴滞于阳，而致气淋壅闭，小腹胀满，使溺不通，大便分泄，小便方利。大便分泄，小便方利。v【用法用量用法用量】丹溪心法丹溪心法附余附余有木香、有木香、青皮青皮各二钱五分。各二钱五分。v加减加减：v若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、青皮、乌药等。青皮、乌药等。v日久气滞血瘀，加红花、赤芍、牛膝活血行瘀日久气滞血瘀，加红花、赤芍、牛膝活血行瘀v平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手花等泡茶手花等泡茶v实证症状实证症状：共症：共症+膏淋特

19、征膏淋特征+湿热实证症状湿热实证症状v 小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数。小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔黄腻，脉濡数。v辨证要点辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道v治法治法：清热利湿，分清泌浊：清热利湿，分清泌浊v方药方药：程氏萆薢分清饮（萆薢、菖蒲、黄柏、车前子、茯程氏萆薢分清饮（萆薢、菖蒲、黄柏、车前子、茯苓、莲子心、丹参、白术）苓、莲子心、丹参、白术）医学心悟医学心悟卷四卷四:萆薢分清饮萆薢分清饮【处方处方】川萆薢川萆薢6 6克克 黄柏黄柏（炒褐色）石菖蒲各（炒褐色）石菖蒲各1515克克 茯苓茯苓 白白术术各各3 3克克

20、 莲子心莲子心2 21 1克克 丹参丹参 车前子各车前子各4.54.5克克【功能主治功能主治】清热利湿，分清别浊，主赤白浊，淋病。清热利湿，分清别浊，主赤白浊，淋病。【用法用量用法用量】水煎服。水煎服。【摘录摘录】医学心悟医学心悟卷四卷四v虚证症状虚证症状：共症：共症+膏淋特征膏淋特征+脾肾虚症状脾肾虚症状v反复发作，淋出如脂，涩痛不显，形瘦神疲、头昏、反复发作，淋出如脂，涩痛不显，形瘦神疲、头昏、乏力、腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。乏力、腰膝酸软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。v辨证要点辨证要点：肾虚下元不固，不能制约脂液，脂液下肾虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄泄v治法治法：补虚固涩补虚固

21、涩（健脾补肾固涩）（健脾补肾固涩）v方药方药：膏淋汤：膏淋汤v 衷中参西衷中参西上册上册:膏淋汤膏淋汤v【处方处方】生生山药山药1两，生两，生芡实芡实6钱，生龙骨（捣细）钱，生龙骨（捣细）6钱，钱，生生牡蛎牡蛎（捣细）（捣细）6钱，大生地（切片）钱，大生地（切片）6钱，潞钱，潞党参党参3钱，钱，生杭芍生杭芍3钱。钱。v【功能主治功能主治】膏淋之证，小便溷浊，更兼稠粘，便时淋涩膏淋之证，小便溷浊，更兼稠粘，便时淋涩作疼。作疼。v【各家论述各家论述】此证由肾脏亏损，暗生内热。损则蛰藏不固，此证由肾脏亏损，暗生内热。损则蛰藏不固，精气易于滑脱；内热暗生，则膀胱熏蒸，小便改其澄清。精气易于滑脱；内热暗

22、生，则膀胱熏蒸，小便改其澄清。久之，三焦之气化滞其升降之机，遂至便时牵引作疼，而久之，三焦之气化滞其升降之机，遂至便时牵引作疼，而混浊稠粘矣。故用混浊稠粘矣。故用山药山药，芡实芡实以补其虚，而兼有收摄之功；以补其虚，而兼有收摄之功；龙骨、龙骨、牡蛎牡蛎以固其脱，而兼有化滞之用；以固其脱，而兼有化滞之用；地黄地黄、芍药以清、芍药以清热利便，潞参以总提其气化，而斡旋之也。若其证混浊，热利便，潞参以总提其气化，而斡旋之也。若其证混浊，而不稠粘者，是但出之溺道，用此方时，宜减龙骨、而不稠粘者，是但出之溺道，用此方时，宜减龙骨、牡蛎牡蛎之半。之半。v加减加减：脾虚中气下陷者，合补中益气汤脾虚中气下陷者，

23、合补中益气汤 偏于肾阴虚者，配用七味都气丸（六味偏于肾阴虚者，配用七味都气丸（六味+五味子）五味子）偏于肾阳虚者，配用金匮肾气丸偏于肾阳虚者，配用金匮肾气丸v症状症状：共症共症+劳淋特征劳淋特征+脾肾虚症候脾肾虚症候小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止,遇劳即遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉细弱。发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉细弱。v辨证要点辨证要点：脾肾两虚，湿热留恋脾肾两虚，湿热留恋v治法治法：健脾益肾健脾益肾v方药方药：无比山药丸无比山药丸v【别名别名】无比无比山药山药丸（丸（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方卷五）。卷五）。v【处方处方】薯蓣薯蓣606

24、0克克 苁蓉苁蓉120120克克 五味子五味子180180克克 菟丝子菟丝子 杜仲杜仲各各9090克，克，牛膝牛膝 泽泻泽泻 干干地黄地黄 山茱萸山茱萸 茯神（一作茯神（一作茯苓茯苓）巴）巴戟天戟天 赤石脂各赤石脂各3030克克v【制法制法】上十二味，研末，蜜为丸，如梧桐子大。上十二味，研末，蜜为丸，如梧桐子大。v【功能主治功能主治】温阳益精，补肾固摄。治肾气虚惫，头晕目温阳益精，补肾固摄。治肾气虚惫，头晕目眩，耳鸣腰酸，冷痹骨痛，四肢不温，或烦热有时，遗精眩，耳鸣腰酸，冷痹骨痛，四肢不温，或烦热有时，遗精盗汗，尿频遗屎，或带下清冷，舌质淡，脉虚冷。盗汗，尿频遗屎，或带下清冷，舌质淡，脉虚冷。

25、v【用法用量用法用量】空腹时以酒送服空腹时以酒送服20203030丸。丸。v【注意注意】服药期间，忌食醋、蒜等陈臭之物。服药期间，忌食醋、蒜等陈臭之物。加减加减：脾虚下陷，加补中益气汤：脾虚下陷，加补中益气汤肾阴虚，加知柏地黄丸肾阴虚，加知柏地黄丸肾阳虚，加右归丸肾阳虚，加右归丸演变与预后：v热淋、血淋可因湿热弥漫三焦、热入营血而见热淋、血淋可因湿热弥漫三焦、热入营血而见高热、高热、神昏神昏危候。危候。v石淋阻塞水道日久出现石淋阻塞水道日久出现水肿、癃闭、关格水肿、癃闭、关格。v血淋日久，少腹有块警防转为血淋日久，少腹有块警防转为癥积癥积。虚劳虚劳日久肾亏肝旺而成日久肾亏肝旺而成虚劳、昏迷虚劳

26、、昏迷；也可水浊上逆，凌；也可水浊上逆，凌心犯肺或外溢肌肤，而成心犯肺或外溢肌肤，而成喘证、水肿、心悸、癃闭、喘证、水肿、心悸、癃闭、关格、神昏关格、神昏等变证。等变证。预防与调护预防与调护志 预防与调护预防与调护v饮食清淡多喝水v外阴清洁不憋尿v少食油腻不偏食结结 语语结结 语语思考題思考題1淋证的概念？淋证的概念？2淋证与癃闭的区别？淋证与癃闭的区别？3血淋与尿血的区别？血淋与尿血的区别？4膏淋与尿浊的区别？膏淋与尿浊的区别？5六种淋证的区别及联系是什么？六种淋证的区别及联系是什么？6淋证的治疗原则？淋证的治疗原则？7淋证的证、治、方、药？淋证的证、治、方、药？8如何认识淋证有如何认识淋证

27、有“忌汗忌汗”“”“忌补忌补”之说？之说？【临证备要】【临证备要】【临证备要】【临证备要】医案分析1v 王某，女，王某，女，3030岁。半年前患急性肾盂肾炎，经抗生素治疗岁。半年前患急性肾盂肾炎，经抗生素治疗后症状缓解，此后尿频、尿路涩痛不适反复发作，每遇熬后症状缓解，此后尿频、尿路涩痛不适反复发作，每遇熬夜或劳累后加重，伴乏力，口干，舌淡红，脉细数无力。夜或劳累后加重，伴乏力，口干，舌淡红，脉细数无力。尿液分析：中段尿细菌培养尿液分析：中段尿细菌培养1010万万/ml/ml，白细胞，白细胞15152020个个/HP/HP，红细胞，红细胞8 81010个个/HP/HP。泌尿系彩超显示双肾大小基

28、本。泌尿系彩超显示双肾大小基本正常，肾盂肾盏有瘢痕形成，双侧肾盂变形并有少量积水，正常，肾盂肾盏有瘢痕形成，双侧肾盂变形并有少量积水，膀胱、尿道有慢性炎性改变。膀胱、尿道有慢性炎性改变。v 西医诊断：慢性肾盂肾炎；西医诊断：慢性肾盂肾炎；v 中医诊断：劳淋中医诊断：劳淋v 证属气阴两虚，膀胱湿热。证属气阴两虚，膀胱湿热。v 处方：处方：v 黄芪黄芪3030克，克，党参党参2020克，莲子克，莲子1515克，克，黄芩黄芩1515克，克，茯苓茯苓1515克，克，麦冬麦冬1515克，车前子克，车前子1515克（包煎），克（包煎），柴胡柴胡1515克，地骨皮克，地骨皮1515克，克，萹蓄萹蓄1515克

29、，克，瞿麦瞿麦1515克，白花蛇舌草克，白花蛇舌草3030克，蒲公英克，蒲公英3030克，生克，生甘草甘草1010克。克。7 7剂，水煎服。调治一月余，尿检阴性，诸证剂，水煎服。调治一月余，尿检阴性，诸证悉除。悉除。v 临证常用临证常用太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方清心莲子饮加味来治疗。清心莲子饮加味来治疗。处方：处方：黄芪黄芪30克，克，党参党参20克，莲子克，莲子15克，克，黄芩黄芩15克，克，茯茯苓苓15克，克，麦冬麦冬15克，车前子克，车前子15克（包煎），克（包煎），柴胡柴胡15克，克，地骨皮地骨皮15克，白花蛇舌草克，白花蛇舌草30克，蒲公英克，蒲公英30克，生克，生甘草甘草10

30、克。水煎分两次服。克。水煎分两次服。医案分析1吕波，黑龙江省中医研究院地中国中医药报2010年9月27日医案分析医案分析2v 徐某，女，徐某，女，4242岁，职工岁，职工v 患者反复发作性腰部绞痛伴肉眼血尿患者反复发作性腰部绞痛伴肉眼血尿2 2月，曾摄腹部平片月，曾摄腹部平片发现右肾结石（发现右肾结石（0.40.4*0.6cm0.6cm），伴少量肾盂积水。现症见），伴少量肾盂积水。现症见腰部酸痛，经常发作，少腹拘痛不适，小便赤涩，脉弦，腰部酸痛，经常发作，少腹拘痛不适，小便赤涩，脉弦，舌质红苔薄黄腻。舌质红苔薄黄腻。医案分析医案分析2v 证属下焦湿热，蕴结成石，阻于尿道，气化不利证属下焦湿热，

31、蕴结成石，阻于尿道，气化不利v 治拟清利湿热，排石通淋治拟清利湿热，排石通淋v 处方：处方：v 苍术苍术10 10 川柏川柏10 10 川牛膝川牛膝10 10 石韦石韦10 10 冬葵子冬葵子1010 瞿麦瞿麦12 12 沉香沉香6 6 乌药乌药6 6 琥珀琥珀3 3（研末分吞）（研末分吞）王不留行王不留行10 10 滑石滑石1515包包 泽兰泽兰15 15 泽泻泽泻15 15 车前子车前子1212包包服服1414剂，腰痛发作渐缓，血尿也有改善，仅偶而尿检可见红剂，腰痛发作渐缓，血尿也有改善，仅偶而尿检可见红细胞（细胞（+），尿黄，小便微有灼痛，舌脉如前，原方续服。），尿黄，小便微有灼痛，舌脉

32、如前，原方续服。上方服上方服2020剂后，腰痛消失，尿常规未见异常，复查腹部平片剂后，腰痛消失，尿常规未见异常，复查腹部平片已无结石阴影。已无结石阴影。周仲瑛医案周仲瑛医案医案分析3v 某女，某女，3737岁，二年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频，尿急，岁，二年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频，尿急，尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大霉素治尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重，症疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重，症见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温，尿频尿急，遇寒见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温，尿频尿急，遇寒加重，劳累

33、尤甚。舌质淡红，苔白而润，脉沉濡无力。加重，劳累尤甚。舌质淡红，苔白而润，脉沉濡无力。v 请分析诊断、病机、治则与方药。请分析诊断、病机、治则与方药。医案分析3v 此乃病久肾阳不足，膀胱气化不利之劳淋证此乃病久肾阳不足，膀胱气化不利之劳淋证v 法取温肾壮阳为主，方用济阳汤：法取温肾壮阳为主，方用济阳汤：v 通草通草15 15 附子附子5 5 肉桂肉桂10 10 盐茴香盐茴香15 15 威灵仙威灵仙10 10 姜黄柏姜黄柏15 15 盐知母盐知母10 10 仙茅仙茅15 15 地肤子地肤子5050v 共服药共服药2020余剂，其病告愈。（摘自余剂，其病告愈。（摘自任继学医案任继学医案）医案分析4

34、v 葛某，女，葛某，女，5050岁。岁。20102010年年8 8月月2 2日初诊。日初诊。v 患者原有先天性尿道狭窄病史，近患者原有先天性尿道狭窄病史，近1010余天来持续发热，恶余天来持续发热，恶寒无汗，下肢怯冷，尿频急痛，口干口苦纳呆乏力，当寒无汗，下肢怯冷，尿频急痛，口干口苦纳呆乏力，当地医院查血、尿常规未见异常，使用抗生素效不显。舌苔地医院查血、尿常规未见异常，使用抗生素效不显。舌苔黄腻，脉濡数。黄腻，脉濡数。医案分析4v 此乃湿热兼表。阳气被郁，膀胱气化失司。治宜清热、渗此乃湿热兼表。阳气被郁，膀胱气化失司。治宜清热、渗湿、解表并进。以麻黄连翘赤小豆汤出入。处方：湿、解表并进。以麻

35、黄连翘赤小豆汤出入。处方：v 生麻黄生麻黄6g6g，连翘，连翘15g15g，赤小豆，赤小豆30g30g，土茯苓，土茯苓40g40g，萆薢，萆薢20g20g，石韦石韦20g20g，白槿花，白槿花15g15g，生槐角，生槐角20g20g，海金砂，海金砂15g(15g(包包)，甘草，甘草6g6g。1414剂。常法煎服。剂。常法煎服。v 方中麻黄宣散使湿热从汗而出；连翘清热解毒，既可通利方中麻黄宣散使湿热从汗而出；连翘清热解毒，既可通利小便，又具发表之功：土茯苓、草薜、石韦、白槿花、生小便，又具发表之功：土茯苓、草薜、石韦、白槿花、生槐角、海金砂、赤小豆、甘草均为清热渗湿通利之品。槐角、海金砂、赤小豆

36、、甘草均为清热渗湿通利之品。医案分析4v 20102010年年9 9月月6 6 日二诊：尿频急痛已除，发热渐平，怯冷异日二诊：尿频急痛已除，发热渐平，怯冷异于常人，神疲腰瘦，夜寐口干，手心烘热，大便正常，无于常人，神疲腰瘦，夜寐口干，手心烘热，大便正常，无汗，舌苔薄腻，脉细弦。汗，舌苔薄腻，脉细弦。医案分析4v 年届五旬，阴阳失调，郁热内蕴。治拟清泄郁热，调摄阴年届五旬，阴阳失调，郁热内蕴。治拟清泄郁热，调摄阴阳。处方：阳。处方：v 穿山龙穿山龙40g40g，仙灵脾，仙灵脾15g15g，甘杞子，甘杞子15g15g，女贞子，女贞子15g15g，珠儿参，珠儿参15g15g，杜仲，杜仲15g15g，

37、桑寄生，桑寄生30g30g，甘草，甘草6g6g。1414剂。常法煎服。剂。常法煎服。v 方中穿山龙、仙灵脾、杜仲、桑寄生温肾壮督，祛风利湿，方中穿山龙、仙灵脾、杜仲、桑寄生温肾壮督，祛风利湿，活血通络，强筋健骨；杞子、女贞子、珠儿参滋阴补肾，活血通络，强筋健骨；杞子、女贞子、珠儿参滋阴补肾，清退虚热；甘草清热解毒，调和诸药。清退虚热；甘草清热解毒，调和诸药。高红勤.朱良春医案2则.江苏中医药，2011，43（12）：46-47医案分析5v 朱某，男，朱某，男，42岁。岁。v 主诉：患者尿频、淋漓不尽主诉：患者尿频、淋漓不尽3月余。月余。v 现病史：患者今年现病史：患者今年6月因工作劳累，出现尿

38、频、尿急之感，月因工作劳累，出现尿频、尿急之感，经查经查 前列腺液有细菌，抗生素治疗后，症状虽有缓解，前列腺液有细菌，抗生素治疗后，症状虽有缓解，但未根治，少腹坠胀，腰酸腰痛。前列腺液检查：但未根治，少腹坠胀，腰酸腰痛。前列腺液检查：白细白细胞胞8l2HP，卵磷脂，卵磷脂+。舌质红、苔薄，脉细。舌质红、苔薄，脉细。医案分析5v 证属肾阴虚亏、湿热瘀积。证属肾阴虚亏、湿热瘀积。v 治宜补肾滋阴、清热化瘀通淋。治宜补肾滋阴、清热化瘀通淋。v 以滋肾通关丸、知柏地黄汤合五苓散化裁：以滋肾通关丸、知柏地黄汤合五苓散化裁：v 黄柏、川桂枝、莪术、怀山药各黄柏、川桂枝、莪术、怀山药各18g18g，知母、山

39、萸肉、泽，知母、山萸肉、泽泻各泻各15g15g，白茯苓、丹皮、苦参各白茯苓、丹皮、苦参各12g12g，大生地、黄芪各，大生地、黄芪各30g30g。每日。每日1 1剂，水煎服。剂，水煎服。v 1414剂后，腰酸、少腹坠胀好转，但仍感尿频，如厕则无。剂后，腰酸、少腹坠胀好转，但仍感尿频，如厕则无。v 上方去山萸肉、怀山药，加覆盆子、仙灵脾各上方去山萸肉、怀山药，加覆盆子、仙灵脾各15g15g，龙胆，龙胆草草12g12g。上方加减调理。上方加减调理4 4月余，诸证平稳。月余，诸证平稳。王庆其,李孝刚,邹纯朴等.国医大师裘沛然之诊籍.浙江中医杂志,2012,47(1):20-21v 王某，女，王某，女

40、，38岁岁v 与夫口角争吵后，肾盂肾炎宿恙又发，小便频涩且痛，伴与夫口角争吵后，肾盂肾炎宿恙又发，小便频涩且痛，伴恶寒发热，腹痛便结之症，尿常规：恶寒发热，腹痛便结之症，尿常规：WBC2+,RBC:1+PRO:1+，虽然消炎及清热通淋之中西药，虽然消炎及清热通淋之中西药2周，寒热症状周，寒热症状虽减，但淋涩及腹痛之症不除。来诊时，默默寡语，纳减虽减，但淋涩及腹痛之症不除。来诊时，默默寡语，纳减寐差，胸胁痞满，小腹隐痛，常以太息为快，口干且苦，寐差，胸胁痞满，小腹隐痛，常以太息为快，口干且苦，四末不温，但手心烦热，心烦懊恼。四末不温，但手心烦热，心烦懊恼。v 忽司肝气郁结，疏泄条达之机被遏，三焦

41、决渎失调，气化忽司肝气郁结，疏泄条达之机被遏，三焦决渎失调，气化不及膀胱不及膀胱v 拟四逆散加味拟四逆散加味v 柴胡柴胡10 10 枳壳枳壳10 10 炒白芍炒白芍1010大黄大黄6 6蝉衣蝉衣6 6桔梗桔梗6 6香附香附10 10 路路通路路通1010川楝子川楝子1010黄芩黄芩10 10 甘草甘草6 6v 3 3剂症减，又剂症减，又5 5剂即已，尿常规也趋正常。剂即已，尿常规也趋正常。胡翘武医案胡翘武医案名家经验名家经验邹燕勤治疗淋证八法v 1、苦寒直折法、苦寒直折法v 用于体质壮实的实热淋证，临床可见小便频数短涩、灼热刺痛、小腹拘急胀痛等热淋之证，还突出表现有实热内结、充斥三焦之候，如寒

42、热、口苦、呕恶、腰痛拒按、大便秘结。取方李东垣之滋肾通关丸，药如知母、黄柏清泻下焦，少佐肉桂通关化气，并防止药物过寒遏制阳气；及黄连解毒汤，清泻三焦之火。v 2、清热解毒法、清热解毒法v 对于热毒炽盛，邹师常予清热解毒法，与苦寒直折之品相伍使用，或单独使用，或配伍清热利湿、调补脾肾等法。不论虚实之人，均可酌情配伍应用，常用方剂五味消毒饮加减。邹燕勤治疗淋证八法v 3、清热利湿通淋法、清热利湿通淋法v 是针对热淋的正治之法，本证系湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致，病程较短，主要表现为小便涩痛不利，舌红、苔黄腻，脉实数。现代医家常用八正散以清热利湿通淋。邹师常喜用蒲蓄、瞿麦、车前草、蛇舌草、鸭跖草、

43、石韦、萆薜、土茯苓等药清利通淋。v 4、芳香化湿法、芳香化湿法v 适用于淋证湿重于热者，表现为舌苔白腻，身困肢乏，头目昏蒙，脘腹痞闷胀满，纳差呕恶，口干不显，或有大便溏泄，黏滞不爽，常用方如藿香正气散、平胃散等，常选藿香、佩兰、苍白术、砂蔻仁、川朴花、法半夏、陈皮等。邹燕勤治疗淋证八法v 5 5、淡渗利湿法、淡渗利湿法v 淋证之候，湿热为患，湿性缠绵，常使病势胶着不解，或反复发作，缠绵不愈。对于淋证常常配伍淡渗利湿法施治，并常与清热利湿、芳香化湿等方法配合使用，使得邪有去路，湿热之邪从下而走。用药选择轻平之剂，如茯苓、猪苓、泽泻、生苡仁、淡竹叶、玉米须、车前子等。邹燕勤治疗淋证八法v 6 6、

44、清源洁流、清源洁流v 肺为水之上源，主宣发肃降，通调水道。外邪袭肺，肺失宣肃，通调水道失司，上源不清，水道不利，津液停聚。郁而化热，下注膀胱，发为淋证。v 临床上可见尿路感染与上呼吸道感染同时发生病证常见寒热，尿频涩痛，小便黄赤，或兼有咽痛，咳嗽，舌边尖红，脉浮数等上下同病之证。v 采用傅青主“病在下而求诸上”之法。疏风泄热。清肺解毒，清疏水之上源，肺之宣肃功能恢复，水道通调，下焦得以通利。v 邹师常将清上源法与清热利湿通淋、清热解毒等法相配合。药用金银花、连翘、黄芩、射干、玄参、桔梗、杏仁、牛蒡子以清泄肺热，通调肺气；白茅根、芦根、蒲公英、车前草、蛇舌草、石韦等清利下焦湿热，兼清肺热。诸药清

45、上达下，使肺热得清，水道通利，湿热得除。邹燕勤治疗淋证八法v 7 7、健运中焦法、健运中焦法v 尿路感染反复发作，或过用苦寒清利之品，可伤及脾气，以致气化不及州都，溲便为之变。常因劳而发，故归之于劳淋。v 症状上多表现为尿频涩滞，余沥难尽，遇劳则发，面色咣白，少气懒言，精神倦怠，畏寒肢冷，或有大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。v 治疗上健运中焦，以复膀胱之气化有权，州都开阖正常。v 药用黄芪、党参大补脾胃之气，健运中焦，邹师喜用大剂生黄芪，长于补气利水祛湿，常伍以防风，可补而不滞，黄芪剂量常至3050g，潞党参l015g。邹燕勤治疗淋证八法v 8 8、补益肾元法、补益肾元法v 淋证日久，湿热气滞，最易损伤肾之气阴，若过用滥用苦寒清利之品、抗生素等，以及劳逸寒温失调及工作压力巨大亦克伐肾中精气，导致肾元亏虚。v 常常表现为尿路感染久治不愈，反复发作，治疗效果不佳。临床可见小便频数，淋漓不尽，尿痛或不明显，小腹不适，腰酸腰痛，胫膝酸软，头晕耳鸣。夜尿频多，乏力。v 治疗上遵“虚则补之”之则，大补元气，益肾填精，以助膀胱气化。v 邹师喜用青娥丸加减，药如川断、寄生、杜仲、菟丝子补肾气，制首乌、枸杞子、金樱子、覆盆子、淮山药填肾精；并用大剂量生黄芪30g、太子参30g同补脾肾，配合茯苓30g、生薏仁30g健脾助运。充养先天。