过敏性鼻炎的中西医诊治进展课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《过敏性鼻炎的中西医诊治进展课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 过敏性 鼻炎 中西医 诊治 进展 课件
- 资源描述:
-
1、江门市新会区中医院江门市新会区中医院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科柯尊斌柯尊斌 主任医师主任医师定义变应性鼻炎变应性鼻炎(Allergic RhinitisAllergic Rhinitis,ARAR),即过敏性鼻炎,是指特应性个),即过敏性鼻炎,是指特应性个体接触致敏原后由体接触致敏原后由IgEIgE介导的介质释介导的介质释放(主要是组胺)为开端,有多种免放(主要是组胺)为开端,有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。慢性炎症反应性疾病。分型分型变应性鼻炎的传统分类:根据致病因素-变应原季节性变应性鼻炎(Seasonal Allergic Rhini
2、tis,SAR):由季节性吸入的室外变应原(花粉为主)导致IgE介导的炎症反应常年性变应性鼻炎(Perennial Allergic Rhinitis,PAR):由常年性吸入的室内变应原(尘螨为主)导致IgE介导的炎症反应流行病学流行病学 AR是全球性健康问题,全球有10-40%的人口患病!国内部分中心城市初步观察数据5-10%,高发区已达37.74%,估计全国患病人数在五千万以上。国外报道10-20%,部分发达国家甚至高达30%。发病机制发病机制组胺是引起一系列过敏症状最主要物质组胺是引起一系列过敏症状最主要物质过敏物质(过敏原)首次接触再次接触过敏者机体产生IgE嗜碱性细胞激活释放使机体致
3、敏组胺引起一系列过敏症状发病机制发病机制病因病因遗传因素变应原物质 有变态反应家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、荨麻疹或药物过敏史遗传造成的过敏体质。吸入性变应原室内、外尘埃尘螨、真菌羽毛、棉絮动物皮毛、植物花粉、颗粒等食物性变应原接 触 物鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆、药品等化妆品、油漆、汽油、酒精等病因病因吸入性变应原食物性变应原食物性变应原病因病因1.不是所有人都会患过敏性鼻炎,一般特定发生在具有过敏性体质的人身上。2.过敏性体质与基因有关,通常为遗传所致。3.近年由于工业化进程的加快,大气污染加剧,使有些原本非过敏性体质的人也演变成过敏性体质中医病机中医病机鼻鼽,又称鼽嚏鼻鼽,
4、又称鼽嚏素问玄机原病式六气为病中曰“鼽者,鼻出清涕也。”“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也。”本病的发生,乃在肺、脾、肾三脏虚损基础之上,感受风寒异气,鼻窍受邪所致。肺脾气虚肺虚感寒肾阳亏虚中医病机中医病机肺虚感寒肺主气,开窍于鼻,外合皮毛,司腠理开合。肺气充足,则卫外坚固。若因禀赋异常而致素体肺气虚弱,则卫表不固,腠理疏松,风寒异气乘虚而入,致宣降失调,津液停聚,鼻窍不利而为病。肺脾气虚脾属土,为肺金之母。鼽嚏久不愈,肺气虚弱日甚,发生子盗母气之变,致脾气亦因而虚弱,进一步加剧肺气不足,卫表不固,更易感风寒异气之邪,故而鼻鼽反复发作久不愈,黏膜病变趋于严重肾为先天之本,诸阳之根,主纳气。同时,命门
5、之火温煦脾土。本病患者多有禀赋异常,肾阳不足。在肺脾之气均现虚弱的情况下,经此一系列的生、克、乘、侮等复杂病机变化,可进而波及肾命之火,出现三脏气阳亏虚,寒水上泛而不能制,尤易受风寒异气之刺激而发病。肾阳亏虚临床表现临床表现症状鼻痒鼻塞喷嚏鼻涕嗅觉减退 出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。速发相速发相&迟发相迟发相速发相速发相(EPR)迟发相迟发相(LPR)时间时间开始开始再次接触变应原再次接触变应原4天/周且病程 4周轻度睡眠正常日常活动、体育锻炼和娱乐正常工作学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项:不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、
6、娱乐等受影响不能正常工作和学习有令人烦恼的症状并发症并发症过敏性眼结膜炎哮喘鼻窦炎、鼻息肉渗出性中耳炎并发症并发症支气管哮喘:是过敏性鼻炎最常见的并发症,鼻腔的病症导致其病毒防御功能失效,侵袭支气管乃至腹部。变变应性鼻炎与哮喘应性鼻炎与哮喘变应性鼻炎患者有变应性鼻炎患者有1/31/3合并哮喘合并哮喘,其余其余2/32/3无哮喘的患者中又有无哮喘的患者中又有2/32/3有支气管粘膜高有支气管粘膜高反应性。反应性。儿童哮喘患者儿童哮喘患者93%93%有鼻炎。有鼻炎。成人哮喘患者成人哮喘患者58%58%有鼻炎。有鼻炎。并发症并发症变应性鼻窦炎:由于窦口粘膜水肿,导致鼻塞引流不通畅,且窦腔内渐生负压,
7、此时患者多有头痛,如伴有感染,可有变应性鼻窦炎产生。并发症并发症分泌性中耳炎:咽喉受累,进而发生水肿,使咽口狭窄、阻塞,造成鼓室负压,中耳渗出性液体产生。过敏性咽喉炎:患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶,严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。并发症并发症鼻 息 肉:反复鼻腔粘膜充血水肿致鼻息肉形成,阻塞 鼻腔引起通气障碍;嗅觉障碍:鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经;失 眠:长期鼻塞,使得人更加不容易入睡,导致睡 眠不良引起精神不济,注意力不集中;憋气窒息:鼻腔经常性大量液体堵塞,当人入睡的时 候,口部习惯性闭合,会引起人体憋气,严 重可导致窒息。鼻息肉、嗅觉障碍、失眠、憋气窒息鉴别诊
8、断鉴别诊断血管运动性鼻炎:稍碰触鼻子,便引起闪电式发作,突然消失,快症状与过敏性鼻炎相似,但鼻内多不发痒,口服感冒药物症状即可得到缓解,如遇冷热变化、体位变化(起床)情绪激动时可诱发本病。嗜酸细胞增多症性鼻炎:症状与常年性过敏性鼻炎相似,病因不明,与过敏无关,患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏,连连大量浆粘液性鼻涕,常有头晕、耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。感冒:两者区别是感冒可伴有发热等全身不适,并可发现鼻腔粘膜红肿。与感冒区别与感冒区别1.感冒具有较强的传染性,多数为群发,如家庭、学校、工作环境等;过敏性鼻炎不传染,但可以遗传,所以如果有血缘关系的亲属有过敏性疾病,包括过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过
9、敏、药物过敏等过敏史的家族,发作的可能性更大;2.感冒的打喷嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部症状往往是持续性的,会连续几天,随感冒的控制,症状逐步减轻,最后缓解;而过敏性鼻炎发作则呈阵发性,一天中可能仅发作一次或数次,以清晨或异味等刺激后更为明显,发作过后如常人;过敏性鼻炎一般不会伴有发烧,而感冒通常是伴有发烧的;与感冒区别与感冒区别4.感冒时全身症状较重,如发冷、发热、四肢无力、肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等,而过敏性鼻炎仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏;5.感冒的病程较短,通常1-2 周即可,而过敏性鼻炎则病程较长,常年反复发作。3.过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕,而感冒时喷嚏较少,鼻痒不
10、明显,鼻塞明显而且持续,鼻分泌物可由清涕或粘性转为脓性;与慢性鼻炎鉴别与慢性鼻炎鉴别1、病史:过敏性鼻炎患者通常本人或其家族中成员有其它过敏性疾病史。发病经常与某种吸入物,如某种气昧尘土、动物皮毛或花粉等有关。而慢性鼻炎患者常常询问不出这类病史,而是与气候变化、内分泌因素、精神因素、工作环境等有关。2、症状:慢性鼻炎的发病较缓慢而持续,症状消退也很慢,发病时表现为鼻塞、流浊涕,可为粘白或为钻黄涕,或鼻干易出血,并常伴有头昏、头痛、精神萎靡等症状。与慢性鼻炎鉴别与慢性鼻炎鉴别3、检查:过敏性鼻炎患者的鼻腔粘膜苍白、水肿鼻腔分泌物涂片可查出较多的嗜酸性白细胞或肥大细胞。变态反应皮肤试验、鼻粘膜激发
11、试验等通常可呈阳性结果。慢性鼻炎患者的鼻腔粘膜多呈暗红色,鼻甲常肥大增生,上述试验无明显的阳性结果。4、治疗:过敏性鼻炎患者经用抗过敏药物和脱敏疗法治疗,通常能很快痊愈。慢性鼻炎患者用上述药物治疗则无效。诊疗误区诊疗误区误区一:小毛病挺挺就好不仅不会挺过去,反而会加重过敏性鼻炎的严重性;误区二:治不治疗都一样认为只在发病时给人带来痛苦,过后,就会和正常人一样;误区三:滴鼻水就能根治时间一长,不但没有治好病,还因为使用滴鼻液时间过长,导致药物性鼻炎发作;误区四:打喷嚏就是感冒明显症状为连续打喷嚏,流鼻涕。以是感冒,按感冒治疗,吃点、打点抗炎针,结果,不但治不好,还误了病情。患病率高危害影响学习损
12、害生活质量缺工缺课影响睡眠治疗治疗药物治疗避免接触过敏原免疫治疗外科治疗治疗治疗ARIA阶梯治疗方案免疫治疗 避免接触过敏原 减充血剂 口服或局部非镇静H1受体拮抗剂轻度间歇性 色酮 鼻内应用激素中重度间歇性轻度持续性中重度持续性药物治疗药物治疗药物治疗糖皮质激素H1受体阻断剂抗白三烯药色酮类减充血剂抗胆碱能药药物治疗药物治疗糖皮质激素可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。缺点或副作用:起效慢:6-12小时生效,最大疗效在数天后产生长期应用对儿童生长发育是否有影响迄无定
13、论,长期应用可致局部鼻黏膜干燥、出血、真菌感染,应用不得法可致鼻中隔穿孔。注意事项:对变应性鼻炎合并哮喘患者,糖皮质激素经鼻与吸入(经支气管)两种途径给药,可致over-treatment与副作用的叠增。药物治疗药物治疗糖皮质激素丙酸氟替卡松鼻喷雾剂具有强效的局部抗炎与抗过敏作用白色水溶性混悬液,每100mg药液中含50mg丙酸氟替卡松。适用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年过敏性鼻炎。使用方法是鼻腔喷入:左手喷右侧鼻孔,右手喷左侧鼻孔,避免直接喷向鼻中隔。H1受体阻断剂抗组胺药物:推荐使用第二代或新型抗组胺药物:推荐使用第二代或新型H1H1抗组胺药,对抑制喷嚏抗组胺药,对抑制喷
展开阅读全文