食道裂孔疝的护理课件.ppt

1、食道裂孔疝的护理 患者：XX，男，71岁，因一个月前受凉后出现咳嗽咳痰于6月24号来我院二十五病区就诊。有青霉素过敏史，有中耳炎病史50余年，右耳听力明显下降，入院诊断为：社区获得性肺炎，食管裂孔疝，胆囊息肉，高血压病，心率失常：阵发性房颤、房早、房速。查胸部CT示：右肺下叶背段炎性病变，食道裂孔疝，肝脏多发囊肿？经抗炎治疗好转，家属要求转入我科手术治疗。7月5号查胸部CT略有好转，以取得进一步治疗转入我科。我科诊断为：食道裂孔疝，胆囊息肉，社区获得性肺炎，心率失常：阵发性房颤，房早，房速，高血压病，颈动脉粥样硬化。两肺呼吸音尚清，少许咳嗽咳痰，无恶心呕吐及腹痛腹胀，无返酸嗳气。坠床/摔倒危险

2、因子评分2分，皮肤压疮危险因子评分22分。转入后予级护理，普食，完善术前准备。7月8号复查CT提示：胆囊结石，肝脏多发囊肿。7月10号于上午腹腔镜下行食管裂孔疝修补+胃底折叠术，术后诊断：食管裂孔疝，胆囊息肉，肝囊肿。予级护理，禁食，去枕平卧位，抗炎补液治疗，鼻塞吸氧3L/min，心电监护示：心律齐。带出胃肠减压管，腹腔引流管，留置导尿管通畅，固定好。坠床/摔倒危险因子评分5分，皮肤压疮危险因子评分16分。7月11号停心电监护。有咳嗽咳痰予氧气雾化吸入Bid，翻身拍背指导有效呼吸。7月12号停鼻塞吸氧，肛门排气恢复，停胃肠减压管和留置导尿。7月13号改级护理，流质，坠床/摔倒危险因子评分2分，

3、皮肤压疮危险因子评分22分。7月16号停腹腔引流管。7月17号无咳嗽咳痰，停雾化吸入。家属在经济及精神上都给予十分支持，患者心情良好，能配合治疗及护理。7月18号出院。什么叫食道裂孔疝？食道裂孔疝(hiatus hernia)别名，裂孔疝，是指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食道裂孔疝的病因 1.食管发育不全的先天因素。2.食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹水、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。临床表现 疼痛：餐后感胸骨后或剑

4、突下不适，或伴有 疼痛，程度轻重不等，可放射至心前区、上 胸 部、左肩及左臂，酷似 心绞痛。暴饮暴食与餐后过度用力，可使 疼痛 加剧，情绪波动也可诱发。疼痛 常因患者的体位而变化，最常发生于患者就寝前，餐后平卧、弯腰或右侧卧位均可使之加重。贲门关闭不全：90患者有 嗳气，亦可有返酸，常在平卧或弯腰时发生，食物返流比较少见。发生 返流性食管炎 时有 胃 灼热感。夜间返流可致 呛咳 或肺部并发症。有些患者可有咽下困难，见于 急 食、粗食、热食或冷食时，可为 呕吐 所缓解。咽下困难乃由于“疝 胃”的排空延缓、食管未端痉挛、弥漫性食管痉挛或食管未端扭结所致。患者如有 呕吐，应考虑有 食管炎、食管 溃疡

5、 或 食管狭窄 的可能性。多无特殊体征。大疝者于饮水或振动身体时可在左下 胸 听到震水音或响亮的蠕动音；当疝囊并发 炎症 或 溃疡 时，在心窝部可有深压痛。食管裂孔疝的分类 1.滑动型食管裂孔疝(可复性裂孔疝)滑动型食管裂孔疝最常见。食管裂孔肌肉张力减弱，食管裂孔口扩大，对贲门起固定作用的膈食管韧带和膈胃韧带松弛，使贲门和胃底部活动范围增大，在腹腔压力增高的情况下，贲门和胃底部经扩大的食管孔突入胸内纵隔，在腹腔压力降低时，疝入胸内的胃体可自行回纳至腹腔。2.食管旁疝 较少见，仅占裂孔疝的5%20%，表现为胃的一部分(胃体或胃窦)在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔。有时还伴有胃-结肠大网膜的

6、疝入。但食管-胃连接部分位于膈下并保持锐角，故很少发生胃食管反流。如果疝入部分很多，包括胃底和胃体上部(巨大裂孔疝)则胃轴扭曲并翻转，可发生溃疡出血、嵌顿、绞窄、穿孔等严重后果。3.混合型食管裂孔疝 此型最少见，约占5%，是指滑动型食管裂孔疝与食管旁疝共同存在，常为膈食管裂孔过大的结果。其特点是除胃食管结合部自腹腔滑入后纵隔外，胃底乃至主要的胃体小弯部每伴随裂孔的增大而上移。由于疝囊的扩大及疝入的内容物不断增加，可使肺和心脏受压产生不同程度的肺萎缩和心脏移位。4.短食管型食管裂孔疝 主要由于食管缩短所致。可为长期反流性食管炎致食管纤维化，或为手术后、或为先天性原因致食管缩短。诊断检查 1.X

7、线检查 仍是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X 线检查相互补充旁证协助诊断。3.食管测压检查 食管裂孔疝时食管测压可有异常图形，从而协助诊断。食管裂孔疝的手术方法 贲门前固定术。后方胃固定术(Hill 修复法)。经腹胃底折叠术(Nissen 手术)。Belsey 四点手术(或可称Mark)。胃底折叠术 1955年，NIssen首次描述了胃底折叠术治疗胃食管反流性疾病，即在远端食管作一360度6cm的胃痛折叠。从此以后，这种作一脐状瓣，进而在胃食管结合部产生一个高压区的方法，成为了主要治疗该病的方式。其后又有许多专家对经典的Nissen手术进

8、行了不同的改进，以减少胃痛折叠术后的吞咽困难和腹胀等并发症.Rossentti手术是在远端食管作一360度2cm的胃底折叠。Toupet手术是胃底的27O度折叠。对于短食管的患者先行Collis胃成形术延长食管，再作胃底折叠术。术后护理问题 1、疼痛：与手术后创伤有关 2、低效型呼吸形态：与肺炎，咳嗽咳痰有关 3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 4、潜在并发症：a、反流性食管炎。b、吸入性呼吸道感染，支气管哮喘(继发症)等。c、上消化道出血，由疝入的胃和肠发生溃疡所致(呕血和黑便)。d、溃疡穿孔破入胸膜腔、心包，引起胸痛和呼吸困难。e、食管狭窄术后护理措施 1、饮食：术后禁食，待肠鸣音恢复，肛门排

9、气，胃管拔除后，可根据医嘱予少量饮水，流质过度到半流质饮食。指导患者少量多餐，饮食要营养丰富，忌产气、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通畅。2、呼吸道管理：指导患者术后进行深呼吸及有效咳嗽锻炼，痰液粘稠者根据医嘱予雾化吸入或抗生素。根据需要给予患者翻身叩背促进痰液的排出。3、切口疼痛护理：观察切口敷料情况及切口愈合情况，有效控制疼痛，切口疼痛5分，告知 医生给予止痛药，观察镇痛效果。4、胃管护理：妥善固定，保持引流通畅，评估腹部情况，肠鸣音。观察引流液的量、色、性状。当肠鸣音与肛门排气恢复，无腹痛腹胀、恶心呕吐，可考虑拔管。5、腹腔引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的量、色、性状、有异常及时报告医生。6、导尿管的护理：每日2次会阴护理，记录24小时尿量。根据膀胱恢复情况做好拔管前锻炼。7、健康教育：a、鼓励患者适当活动和锻炼。b、宣教少量多餐、易消化的食物，保持体重。注意营养。c、指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。d、介绍各种引流管的目的、作用及注意事项。e、告知患者保持大便通畅，注意体力劳动，减少腹压。f、指导就诊患者家属，如出现病情加重及 时来院就诊。h、保持心情愉快，积极面对疾病。