临床表现震颤肌强直帕金森手课件.ppt

1、 据世界帕金森协会有关资料显示：全球帕金森患者超过400万，而我国患者2003年就达到约170万人，其中55岁以上患者达1，75岁以上的患者超过2.5 调查资料显示：北京、上海等大城市约有47.6的帕金森病人从未上医院就诊，而西安则达81，农村和西部地区的情况更为严重 流行特征：男女 白种人黄种人黑人主要内容主要内容概念概念病因与发病机制病因与发病机制治疗原则治疗原则药物治疗药物治疗 帕金森病(PD)又名震顫麻痺，是一种慢性退行性神经系统疾病，是一种常见的锥体外系疾病，其主要病变部位在黑质-纹状体多巴胺神经通路。TextTextText帕金森病的病理生化改变帕金森病的病理生化改变请在此添加段落

2、内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容请在此添加段落内容遗传因素遗传因素环境因素环境因素与MPTP结构类似的化合物都有可能是PD发病的危险因素，长期接触锰尘，一氧化碳中毒均可引起帕金森综合症不同个体对PD的易感性（遗传易感性）可不相同。PD在一些家族中有聚集现象。PD患者黑质部位自由基清除能力下降且黑质中铁患者黑质部位自由基清除能力下降且黑质中铁的含量增高，铁蛋白含量减少，加剧脂质过氧化的含量增高，铁蛋白含量减少，加剧脂质过氧化反应。反应。在丘脑和基底神经节传出核团中，多巴胺在丘脑和基底神经节传出核团中，多巴胺 氨基氨基酸能神经元活性酸能神经元活性 PD发生发生兴奋性的神经毒作用氧化应激增强

3、和线粒体功能障碍临床表现临床表现震颤震颤肌强直：帕金森手，铅管样强直，齿轮样强直肌强直：帕金森手，铅管样强直，齿轮样强直运动徐缓：面具脸，写字过小症运动徐缓：面具脸，写字过小症姿势反射减少：慌张步态姿势反射减少：慌张步态治疗原则治疗原则 3、调整剂量 4、缓慢停药1、坚持“剂量滴定”“细水长流，不求全效”的用药原则2、用药计量：最小剂量，最佳效果 DA DADADOPAC+H2O2.OHMAOpost-synaptic receptorL-DOPATyrosineCOMT3-MTHVA+H2O2MAOquinone+H2O2+.OHhydroquinoneAADCTHNQO1reuptakep

4、re-synaptic receptorTyrosine左旋多巴制剂左旋多巴制剂L-DOPAVMT单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂PargylineDeprenylSODReserpineTasmarPargylineDeprenylAmphetamineCocaineGTPBH4治疗药物的选用治疗药物的选用早期治疗早期治疗中晚期的治疗中晚期的治疗其他辅助治疗其他辅助治疗早期早期PD治疗治疗 何时开始用药 若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则应开始症状性治疗 不同情况选用不同药物 自由基治疗 司来吉兰+维生素E 以震颤为主的早期PD治疗：苯海索(或合并用金刚烷胺）行动困难或僵硬为主的患者：金

5、刚烷胺（或与抗胆碱药合用）L-DOPA类制剂类制剂症状波动及其处理症状波动及其处理21开关现象 “开”时相PD症状减弱，伴有多 动症 “关”时相症状加重治疗：减量或短期停用左旋多巴，或改用多巴胺受体激动剂，抗胆碱能药，MAO-B抑制剂，COMT抑制剂等剂末恶化现象治疗：应将每日左旋多巴的计量分成多次小剂量使用中晚期的治疗中晚期的治疗选择选择L-DOPA类制剂类制剂使用复方左旋多巴制剂使用复方左旋多巴制剂 血浆左旋多巴浓度血浆左旋多巴浓度 血浓在治血浓在治疗窗内的时间疗窗内的时间 用药次数用药次数 消除运动功能波动消除运动功能波动 水溶性左旋多巴制剂水溶性左旋多巴制剂 吸收快，起效迅速，比固体型制剂吸收快，起效迅速，比固体型制剂更快达到血浆峰浓度更快达到血浆峰浓度