中医-舌诊医学课件.ppt

1、舌舌 诊诊 1.舌诊概说舌诊概说 l丝状乳头丝状乳头圆锥状乳白色软刺，高圆锥状乳白色软刺，高23mm，分布于舌面大部，是分布于舌面大部，是舌苔舌苔的主要成分。的主要成分。l菌状乳头菌状乳头上部圆纯，根部细小主要分布于舌上部圆纯，根部细小主要分布于舌尖、尖、边，内含毛细血管。其形态、色泽改变边，内含毛细血管。其形态、色泽改变是是舌体舌体变化的主要因素。变化的主要因素。2.舌诊概说舌诊概说 l舌之结构：舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的舌之结构：舌由肌肉、血脉和粘膜组成。舌的上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，上面称舌面，下面叫舌底。舌面上有舌乳头，包括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳包括丝状

2、乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。头。3.二、舌诊原理二、舌诊原理 舌与经络相连舌与经络相连l舌与经络有着密切的联系。舌与经络有着密切的联系。手少阴手少阴心心经沿食道，之别系舌本；经沿食道，之别系舌本；足少阴足少阴肾肾经循喉咙，夹舌本；经循喉咙，夹舌本；足厥阴足厥阴肝肝经，络舌本；经，络舌本；足太阴足太阴脾脾经，连舌根、散舌下；经，连舌根、散舌下；手太阴手太阴肺肺经上达咽喉，与舌根相连。经上达咽喉，与舌根相连。心经心经肾经肾经肝经肝经脾经脾经4.l舌为舌为心之苗心之苗，心气通于舌。，心气通于舌。手少阴心经沿食道，之别系舌本。手少阴心经沿食道，之别系舌本。l因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，

3、因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映从而反映“心主血脉心主血脉”的功能；的功能；l舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映又能反映“心主藏神心主藏神”的功能的功能。舌与脏腑功能相关心心5.l舌为舌为脾之外候脾之外候，l足太阴脾经，连舌根、散舌下。足太阴脾经，连舌根、散舌下。l舌苔是舌苔是胃气蒸化谷气胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。的生化状况。脾脾舌与脏腑功能相关6.l肾藏精，足少阴

4、肾经循喉咙，夹舌本。肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。l在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，在液为唾，脾在液为涎，均为津液组成部分，关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。关系舌体之润燥，反映脾肾的功能。舌与脏腑功能相关人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛人体内部的变化，脏腑虚实；气血的盛 衰，津液盈亏均可反映于舌象。衰，津液盈亏均可反映于舌象。肾肾7.脏腑在舌面上的分部：脏腑在舌面上的分部：l以五脏划分：以五脏划分：舌尖舌尖-心肺心肺 舌中舌中-脾胃脾胃 舌根舌根-肾肾 舌两边舌两边-肝胆肝胆8.舌体分候脏腑理论舌体分候脏腑理论l伤寒指掌伤寒指掌察舌辨证法察舌辨证法“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌尖属

5、上脘，舌中属中脘，舌根属下脘舌根属下脘”之说。之说。9.舌诊的要求舌诊的要求l1.光线充足，在自然光下或日光灯下，病人取光线充足，在自然光下或日光灯下，病人取坐位或卧位，面向光亮处。坐位或卧位，面向光亮处。l2.伸舌自然，舌面平坦舒展，便于观察，避免伸舌自然，舌面平坦舒展，便于观察，避免用力或伸舌时间过长导致舌肌紧张，影响舌色用力或伸舌时间过长导致舌肌紧张，影响舌色舌形。舌形。l3.应注意除外染苔应注意除外染苔l4.察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖察舌顺序一般先舌质后舌苔，由舌尖-舌中舌中-舌两边舌两边-舌根。舌根。10.影响舌影响舌象的因象的因素素l1.光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯

6、下观光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯下观察。如果在白炽灯下看，颜色偏黄，最好次日复查。察。如果在白炽灯下看，颜色偏黄，最好次日复查。l2.饮食或药品对舌象的影响：饮食或药品对舌象的影响：如：食后如：食后舌苔薄；舌苔薄；蛋黄蛋黄舌苔黄厚；舌苔黄厚；牛奶牛奶乳白乳白苔；蜜饯苔；蜜饯黄苔、焦黄苔；黄苔、焦黄苔；维生素维生素B2-黄苔；黄苔；11.l3.口腔内环境对舌象的影响：口腔内环境对舌象的影响：如：残齿如：残齿局部苔薄；局部苔薄；牙齿不整齐牙齿不整齐局部齿局部齿痕舌；张口呼吸痕舌；张口呼吸舌苔干。舌苔干。12.望舌的主要内容望舌的主要内容l舌体舌体舌神、舌色、形质、动态舌神、舌色、形质、动

7、态候脏腑虚实，气血盛衰。候脏腑虚实，气血盛衰。l舌苔舌苔苔质、苔色苔质、苔色-分析病邪的浅深，分析病邪的浅深，胃气的消长。胃气的消长。13.正常舌象正常舌象l淡红舌薄白苔淡红舌薄白苔l舌质柔软，活动灵活舌色淡红，荣润有舌质柔软，活动灵活舌色淡红，荣润有神；舌苔薄白均匀，干湿适中神；舌苔薄白均匀，干湿适中。14.舌象的生理性变异舌象的生理性变异l1.儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌儿童：舌象多红嫩、苔多薄白，常见花剥苔，地图舌l2.体质禀赋因素对舌象的影响：如先天性裂纹舌，体质体质禀赋因素对舌象的影响：如先天性裂纹舌，体质多属阴血不足。多属阴血不足。l3.性别：女性月经前或月经期出

8、现舌质偏红，或舌尖边性别：女性月经前或月经期出现舌质偏红，或舌尖边部有明显红刺。部有明显红刺。l4.气候因素对舌色的影响：如夏季舌色多偏红，秋季舌气候因素对舌色的影响：如夏季舌色多偏红，秋季舌苔常偏燥，冬季舌苔常偏白。苔常偏燥，冬季舌苔常偏白。15.望舌质望舌质主要内容主要内容l舌神舌神l舌色舌色l舌形舌形l舌态舌态16.（一）舌神（一）舌神（1）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）荣舌：红活润泽、运动灵活（有神）（2）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）枯舌：晦暗无光、死板干枯（无神）鉴别：鉴别：红润红润/晦暗、灵活晦暗、灵活/死板死板17.（二）望舌色（二）望舌色 淡红舌淡红舌l气血调和的征象气血

9、调和的征象心气充足，胃气旺心气充足，胃气旺盛盛见于正常人。见于正常人。l外感病初起，病情较浅，外感病初起，病情较浅，尚未伤及气血及内脏亦尚未伤及气血及内脏亦 可见淡红舌。可见淡红舌。18.望舌色望舌色 淡白舌淡白舌：主气血两虚，阳虚，（寒证）。：主气血两虚，阳虚，（寒证）。淡白光莹，舌体瘦薄淡白光莹，舌体瘦薄气血两虚；气血两虚；淡白湿润，舌体胖嫩淡白湿润，舌体胖嫩 阳虚水湿内停。阳虚水湿内停。l枯白舌主脱血夺气。枯白舌主脱血夺气。19.望舌色望舌色 红绛舌红绛舌：主实热证，阴虚主实热证，阴虚l舌色深于正常，鲜红者称为红舌，深红为绛舌。舌色深于正常，鲜红者称为红舌，深红为绛舌。l舌鲜红少苔，或光

10、红无苔，舌体瘦薄，或有裂舌鲜红少苔，或光红无苔，舌体瘦薄，或有裂纹纹虚热虚热证。证。l舌色鲜红，苔黄燥舌色鲜红，苔黄燥气分气分实热实热l舌尖红舌尖红心火亢盛；舌边红心火亢盛；舌边红肝胆火盛；舌中肝胆火盛；舌中部红部红中焦热盛中焦热盛20.l实热证实热证舌红绛舌红绛苔黄苔黄阴虚证阴虚证舌红舌红绛少苔或无苔绛少苔或无苔21.22.望舌色望舌色 青紫舌青紫舌 主热主热 主寒主寒 主瘀主瘀 舌色淡紫无红为青舌，深绛而暗为紫舌舌色淡紫无红为青舌，深绛而暗为紫舌l成因：在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络成因：在淡白或红绛舌的基础上出现舌部脉络气血运行不畅。气血运行不畅。舌绛而深舌绛而深，干枯少津，干枯少津

11、热热毒炽盛；毒炽盛；淡紫或青紫而润淡紫或青紫而润阴阴寒寒内盛；内盛；舌色紫暗或青紫，或局部有瘀点舌色紫暗或青紫，或局部有瘀点瘀血；瘀血；23.红绛而深红绛而深 青紫舌青紫舌24.舌边与舌尖有明舌边与舌尖有明显青紫斑，舌苔薄显青紫斑，舌苔薄白润白润-肝郁血瘀肝郁血瘀25.附：七色衍变关系寒化寒化淡淡 红红气气红红血血绛绛 淡白淡白 （气）（气）紫紫青青青紫青紫热化热化主实主实主虚主虚热瘀热瘀寒凝寒凝血分血分26.（三）望舌形（三）望舌形l老嫩老嫩l胖瘦胖瘦l裂纹裂纹l芒刺芒刺l齿痕齿痕27.望舌形望舌形老嫩舌老嫩舌l老老舌质纹理舌质纹理粗糙粗糙或皱缩，坚敛而不或皱缩，坚敛而不柔软，舌色多深或暗柔

12、软，舌色多深或暗多主实证。多主实证。l嫩嫩舌质纹理舌质纹理细腻细腻，浮胖娇嫩，舌色，浮胖娇嫩，舌色浅淡浅淡多主虚证。多主虚证。舌质的老和嫩是疾病舌质的老和嫩是疾病虚实虚实的标志。的标志。28.老舌老舌嫩舌嫩舌29.望舌形望舌形胖大舌胖大舌 舌体大而厚，伸舌满口舌体大而厚，伸舌满口津液输布失常，津液输布失常，水液停滞。水液停滞。l 主水肿、痰饮主水肿、痰饮l舌淡白而胖大，常伴见齿痕舌淡白而胖大，常伴见齿痕脾肾阳虚脾肾阳虚l舌红而胖大伴有黄腻苔舌红而胖大伴有黄腻苔脾胃湿热或脾胃湿热或痰热内蕴，或湿热酒毒上泛。痰热内蕴，或湿热酒毒上泛。30.肿胀舌肿胀舌胖大舌胖大舌-心脾积热心脾积热31.望舌形望舌

13、形瘦薄舌瘦薄舌l气血阴液不足，舌失濡养气血阴液不足，舌失濡养 主阴血亏虚主阴血亏虚l瘦薄而舌淡白瘦薄而舌淡白久病气血两虚（可伴见久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。舌边齿痕）。l瘦薄而舌红绛干燥，少苔或无苔瘦薄而舌红绛干燥，少苔或无苔阴虚阴虚火旺，津液耗伤。火旺，津液耗伤。32.33.望舌形望舌形裂纹舌裂纹舌 主精血亏虚主精血亏虚l舌红绛而有裂纹舌红绛而有裂纹热盛伤津，或阴虚热盛伤津，或阴虚液损液损l舌色淡白而有裂纹舌色淡白而有裂纹血虚不润血虚不润l舌淡白胖嫩，边有齿痕而舌面有裂纹舌淡白胖嫩，边有齿痕而舌面有裂纹脾虚湿侵脾虚湿侵34.望舌形望舌形芒刺舌芒刺舌 多主热盛多主热盛舌红而生芒刺舌红而生芒

14、刺气分热甚；气分热甚；舌尖有芒刺，为心火亢盛；舌尖有芒刺，为心火亢盛；舌边有芒刺，肝胆火盛；舌边有芒刺，肝胆火盛；舌中有芒刺，主胃肠积热。舌中有芒刺，主胃肠积热。热入营血热入营血35.望舌形望舌形齿痕舌齿痕舌 舌体边缘有牙体挤压的痕迹舌体边缘有牙体挤压的痕迹l舌淡胖、边有齿痕舌淡胖、边有齿痕脾虚湿盛脾虚湿盛l舌娇嫩、不胖、边齿痕舌娇嫩、不胖、边齿痕气血两虚气血两虚36.（四）望舌态（四）望舌态u痿软舌痿软舌阴血亏虚，舌肌失养而萎缩阴血亏虚，舌肌失养而萎缩舌痿舌痿+红绛少苔红绛少苔外感病热盛伤阴，外感病热盛伤阴，或内伤杂病阴虚火旺。或内伤杂病阴虚火旺。舌痿舌痿+枯白无华枯白无华气血虚衰，气血虚衰

15、，舌红干而渐痿舌红干而渐痿肝肾阴亏，舌肌筋脉失养肝肾阴亏，舌肌筋脉失养u强硬舌强硬舌主热入心包或中风病证主热入心包或中风病证邪热内扰邪热内扰-热盛伤津热盛伤津舌脉失养舌脉失养 热扰神明热扰神明-舌失主宰舌失主宰-强硬舌强硬舌 痰浊内阻痰浊内阻-蒙闭心包蒙闭心包 肝风夹痰肝风夹痰上阻舌窍上阻舌窍 37.u震颤舌震颤舌肝风内动肝风内动久久病，舌淡白病，舌淡白+颤动颤动血虚生风；血虚生风；新新病，舌绛紫病，舌绛紫+颤动颤动热极生风热极生风u歪斜舌歪斜舌中风或中风先兆，或外伤中风或中风先兆，或外伤38.u吐弄舌吐弄舌心脾有热心脾有热；吐舌可见于疫毒攻心；弄舌吐舌可见于疫毒攻心；弄舌动风先兆，或动风先兆

16、，或智能发育不良。智能发育不良。u短缩舌短缩舌寒凝经脉，痰湿内阻，热病伤津寒凝经脉，痰湿内阻，热病伤津 色淡白、青紫色淡白、青紫+湿润湿润 寒凝经脉。寒凝经脉。色淡白无华色淡白无华气血虚衰。气血虚衰。色红绛色红绛+干燥干燥 热盛伤津。热盛伤津。舌胖大舌胖大+苔滑腻苔滑腻脾虚痰浊阻络。脾虚痰浊阻络。39.痿软舌痿软舌歪斜舌歪斜舌40.（五）舌下络脉（五）舌下络脉正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点正常舌下络脉不扩张，也无分支或瘀点正常舌下隐隐可见青紫色脉络。正常舌下隐隐可见青紫色脉络。若络脉青紫多属血瘀。若络脉青紫多属血瘀。41.望舌苔望舌苔l舌苔是附着于舌面上的一层苔垢。舌苔是附着于舌面上的一层

17、苔垢。l正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成，正常舌苔是脾胃之气、津液上蒸而成，表现为薄白苔，是胃气充盛的表现。表现为薄白苔，是胃气充盛的表现。l病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。病理舌苔是胃气挟邪气上蒸而成。42.（一）望苔质（一）望苔质1.厚薄苔厚薄苔 l反映邪正盛衰，测病位深浅。反映邪正盛衰，测病位深浅。43.l薄苔薄苔正常舌苔，薄而均匀，正常舌苔，薄而均匀，提示提示正常、病在表、病轻正常、病在表、病轻。厚苔厚苔主主痰湿、食积、里热痰湿、食积、里热等。等。形成：形成：薄苔薄苔 胃气上蒸胃气上蒸+胃津上潮胃津上潮凝聚于舌面凝聚于舌面 厚苔厚苔 胃气上蒸胃气上蒸+挟有食浊、痰湿等邪气挟有食浊、痰湿等

18、邪气上聚舌面上聚舌面44.【舌苔厚、薄动态转化舌苔厚、薄动态转化】一般的一般的：薄变厚薄变厚：提示邪气渐盛或表邪入里提示邪气渐盛或表邪入里病进病进l厚变薄厚变薄：（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消（或舌上复生薄白新苔）提示正气胜邪或内邪消散外达散外达病退病退特殊的：特殊的：薄苔突然增厚，薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里。提示邪气极盛，迅速入里。l苔骤然消退，舌上无新生舌苔，苔骤然消退，舌上无新生舌苔，提示正不胜邪，或胃提示正不胜邪，或胃气暴绝。气暴绝。45.2.润、滑、燥、糙苔润、滑、燥、糙苔：反映体内津液盈亏：反映体内津液盈亏和输布情况和输布情况。润苔润苔燥苔燥苔46.【舌苔润、

19、燥动态转化舌苔润、燥动态转化】l润转燥：热重津伤，津液输布不畅润转燥：热重津伤，津液输布不畅l燥转润：热退津复燥转润：热退津复，饮邪始化（体饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）内病理水饮开始转化为正常津液）47.3.腐腻苔腐腻苔：测知体内阳气与湿浊（湿食痰：测知体内阳气与湿浊（湿食痰浊等邪气）消长情况。皆痰饮、食积。浊等邪气）消长情况。皆痰饮、食积。腻苔腻苔腐苔腐苔48.形成：形成：l腐苔腐苔 阳热有余阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。l腻苔腻苔 湿浊内盛，湿浊内盛，阳气被遏阳气被遏 ，湿浊停聚于舌面。湿浊停聚于舌面。临床意义：临床意义：l腐苔腐苔主食积胃肠、

20、或痰热内蕴主食积胃肠、或痰热内蕴。l腻苔腻苔主湿浊、痰饮、湿温（食积）。主湿浊、痰饮、湿温（食积）。49.4.剥苔，类剥苔剥苔，类剥苔：测知胃气胃阴存亡以及气：测知胃气胃阴存亡以及气血盛衰，反映邪正盛衰，判断疾病的预后。血盛衰，反映邪正盛衰，判断疾病的预后。50.舌苔剥脱的部位和范围大小不同舌苔剥脱的部位和范围大小不同l舌前半部苔剥脱舌前半部苔剥脱前剥苔前剥苔l舌中部苔剥脱舌中部苔剥脱中剥苔；中剥苔；舌根部苔剥脱舌根部苔剥脱根剥苔根剥苔l舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔舌苔多处剥脱，舌面仅斑驳残存少量舌苔花剥苔花剥苔l舌苔周围剥脱，仅留中心一小块舌苔周围剥脱，仅留中心一小块鸡心苔鸡心苔l舌

21、苔全部退去，以致舌面光洁如镜舌苔全部退去，以致舌面光洁如镜光剥舌光剥舌(镜面舌镜面舌)，l地图舌地图舌舌苔舌苔大片剥落大片剥落，形似地图，边缘突起，形似地图，边缘突起，界限清楚，界限清楚，剥落部位时时转移剥落部位时时转移l类剥苔类剥苔舌苔剥落处，舌面不光滑，舌苔剥落处，舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见仍有新生苔质颗粒或乳头可见部位和范围部位和范围51.l舌红舌红+剥苔剥苔阴虚阴虚l舌淡舌淡+剥苔、类剥苔剥苔、类剥苔血虚或气血两虚血虚或气血两虚l镜面舌镜面舌+红绛红绛 胃阴枯竭胃阴枯竭，胃乏生气之兆，阴虚重证，胃乏生气之兆，阴虚重证l舌色枯白如镜舌色枯白如镜+毫无血色毫无血色 营血大虚，阳

22、气虚衰营血大虚，阳气虚衰，病重难治，病重难治l舌苔部分脱落舌苔部分脱落+未剥脱处仍有腻苔未剥脱处仍有腻苔 正气亏虚，痰浊未化正气亏虚，痰浊未化，病情较复杂，病情较复杂52.5.望苔质望苔质真假苔真假苔l真假苔判断标准：以有根、无根为标准，真苔真假苔判断标准：以有根、无根为标准，真苔有根，假苔无根。有根，假苔无根。l真苔多见于实证，假苔多见于虚证真苔多见于实证，假苔多见于虚证l病之初、中期见真苔且厚病之初、中期见真苔且厚胃气壅实，病较深胃气壅实，病较深重；久病重；久病胃气尚存胃气尚存l病初期出现假苔病初期出现假苔邪浊渐聚，病情较轻；久病邪浊渐聚，病情较轻；久病假苔假苔胃气匮乏，不能上潮，病情危重

23、胃气匮乏，不能上潮，病情危重53.（二）望苔色（二）望苔色白苔白苔(表证、寒证）表证、寒证）薄白苔薄白苔表证，寒证。表证，寒证。薄白而干薄白而干风热表证风热表证 秋燥；秋燥；舌淡苔薄白舌淡苔薄白阳虚内寒阳虚内寒苔薄色白、舌面湿润水滑苔薄色白、舌面湿润水滑痰湿上犯痰湿上犯54.厚白苔厚白苔里证、实证。里证、实证。苔白厚腻苔白厚腻脾阳不振，痰湿内生脾阳不振，痰湿内生苔白厚如积粉苔白厚如积粉感受疫气，热毒内盛感受疫气，热毒内盛55.56.薄黄苔薄黄苔热轻热轻 深黄苔深黄苔热重热重 焦黄苔焦黄苔热结热结舌舌尖尖苔黄苔黄热在上焦热在上焦舌舌中中苔黄苔黄热在中焦热在中焦舌舌根根苔黄苔黄热在下焦热在下焦舌舌

24、边边苔黄苔黄热在肝胆热在肝胆苔色愈黄苔色愈黄邪热愈甚邪热愈甚部部位位（二）望苔色（二）望苔色黄苔黄苔 主里证、热证主里证、热证57.机理分析：机理分析：l苔由白苔由白黄，黄白相兼黄，黄白相兼外感表证入里化热；外感表证入里化热；l苔淡黄苔淡黄+薄薄外感风外感风热热表证或风寒化表证或风寒化热热；l苔薄黄苔薄黄+润润邪初入里，热未伤津；邪初入里，热未伤津；干干邪热不甚，但津已伤。邪热不甚，但津已伤。l苔黄腻苔黄腻湿热或痰热内蕴，或食积化腐湿热或痰热内蕴，或食积化腐l苔黄厚而干苔黄厚而干高热伤津高热伤津l苔焦黄干裂苔焦黄干裂邪热炽盛，津液枯涸。邪热炽盛，津液枯涸。l黄滑而润，舌质胖而嫩黄滑而润，舌质胖

25、而嫩阳气虚阳气虚衰，水湿不化衰，水湿不化58.59.望苔色望苔色灰黑苔（热、寒）灰黑苔（热、寒）l灰黑而润灰黑而润白苔转化而来白苔转化而来里寒里寒重证重证l灰黑而燥灰黑而燥黄苔转化而来黄苔转化而来里热里热重证重证 润燥分寒热润燥分寒热60.61.综合审查舌质舌苔综合审查舌质舌苔l舌苔的色、质变化舌苔的色、质变化所感邪气及病证的所感邪气及病证的性质性质l舌质的色、形舌质的色、形脏腑气血津液的情况脏腑气血津液的情况l舌质舌苔单方面异常，表示病情单纯舌质舌苔单方面异常，表示病情单纯 62.舌苔和舌质均出现异常舌苔和舌质均出现异常l舌质与舌苔变化一致：提示病机相同，所主病舌质与舌苔变化一致：提示病机相

26、同，所主病 证一致，说明病变比较单纯。举例：证一致，说明病变比较单纯。举例：热证 里证戴阳证实热证实热证舌质红舌苔黄干63.舌苔和舌质变化不一致舌苔和舌质变化不一致 舌质与舌苔不一致，甚至相反，多提舌质与舌苔不一致，甚至相反，多提示示病因病机比较复杂，体内存在二种或病因病机比较复杂，体内存在二种或二种以上的病理变化，二种以上的病理变化，舌象的辨证意义舌象的辨证意义亦是二者的结合，临床应注意分析病变亦是二者的结合，临床应注意分析病变的标本缓急。的标本缓急。64.u淡白舌黄腻苔淡白舌黄腻苔l舌质淡白舌质淡白:主虚寒主虚寒l舌苔黄腻舌苔黄腻:主湿热主湿热舌质:反映正气舌苔:反映病邪舌质淡白正气亏虚(

27、里虚寒证)舌苔黄腻湿热热 湿脾喜燥恶湿脾的病变脾胃虚寒脾胃虚寒者复感湿热之邪65.u舌质红绛舌质红绛 苔白滑腻苔白滑腻l舌红绛舌红绛:内热内热l苔白腻苔白腻:寒湿内郁寒湿内郁l外感热病，营分有热，外感热病，营分有热，舌质红绛舌质红绛 气分有湿气分有湿苔白滑腻；苔白滑腻；l平素为阴虚火旺之体平素为阴虚火旺之体红绛；红绛；复感寒湿之邪，痰食停积复感寒湿之邪，痰食停积白而滑腻；白而滑腻；l外感湿温病，因体内有热外感湿温病，因体内有热舌红绛舌红绛 内有湿邪困阻，阳气不能外达内有湿邪困阻，阳气不能外达苔白腻。苔白腻。66.舌诊的临床意义舌诊的临床意义判断正气盛衰判断正气盛衰分辨病位深浅分辨病位深浅区别病

28、邪性质区别病邪性质推断病势进退推断病势进退估计病情预后估计病情预后67.小结小结望舌色望舌色l淡红舌属正常舌象。淡红舌在病人出现淡红舌属正常舌象。淡红舌在病人出现说明疾病较轻，病位较浅，尚未伤及内说明疾病较轻，病位较浅，尚未伤及内脏气血。脏气血。l淡白舌、红舌：淡白舌、红舌各自的主淡白舌、红舌：淡白舌、红舌各自的主病分别与面白、面赤基本一致。病分别与面白、面赤基本一致。68.l绛舌：绛舌多由红舌进一步发展而成，所以其绛舌：绛舌多由红舌进一步发展而成，所以其色较红舌深，其主病比红舌重。绛舌主热盛和色较红舌深，其主病比红舌重。绛舌主热盛和阴虚火旺，在温病过程中绛舌提示热入营血，阴虚火旺，在温病过程

29、中绛舌提示热入营血，对温病辨证用药有重要指导意义。对温病辨证用药有重要指导意义。l紫舌：紫舌与青舌常并见，合称青紫舌。无论紫舌：紫舌与青舌常并见，合称青紫舌。无论是紫还是青，或是青紫并见，都提示病人存在是紫还是青，或是青紫并见，都提示病人存在气血运行不畅的病理变化。气血运行不畅的病理变化。69.小结小结望苔质望苔质l 望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。腻腐、剥落、真假等方面的变化。l舌苔的厚薄以见底、不见底为标准。舌苔的厚薄以见底、不见底为标准。薄苔为正常舌苔，表证、轻证也见薄薄苔为正常舌苔，表证、轻证也见薄黄。厚苔主里，主邪气盛。黄

30、。厚苔主里，主邪气盛。l舌苔润燥，主要反映津液的盛亏和输舌苔润燥，主要反映津液的盛亏和输布情况。布情况。70.l腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏；腐苔多因阳热腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏；腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊而致。阳气和湿浊的消长。有余，蒸腾胃中秽浊而致。阳气和湿浊的消长。皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。皆主痰浊、食积，脓腐苔主内痈。l剥苔无论是什么形状的，其意义基本是一致的，剥苔无论是什么形状的，其意义基本是一致的，提示胃气、胃阴枯竭，或气血两虚。提示胃气、胃阴枯竭，或气血两虚。l真假苔以舌苔有根无根为标准，可以判断疾病真假苔以舌苔有根无根为标准，可以判断疾病的轻重和预后的轻重和预后。71.

31、小结小结 苔色苔色舌苔的颜色主要提示疾病的性质。舌苔的颜色主要提示疾病的性质。l白苔见于正常人也为常见的病理舌苔，主病有表、白苔见于正常人也为常见的病理舌苔，主病有表、里、寒、热，必须结合苔质进行判断。里、寒、热，必须结合苔质进行判断。l黄苔主病为热。由于黄苔有薄、厚、腻、燥之分，黄苔主病为热。由于黄苔有薄、厚、腻、燥之分，所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不同。所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不同。l灰黑苔主寒、热两个方面的病证。灰黑而润者为灰黑苔主寒、热两个方面的病证。灰黑而润者为寒，灰黑而燥者为热。所以舌苔的润燥是判断灰寒，灰黑而燥者为热。所以舌苔的润燥是判断灰黑苔寒热属性的主要依据。

32、黑苔寒热属性的主要依据。72.小结小结舌象分析要点及舌诊意义舌象分析要点及舌诊意义l察舌之神气和胃气。舌神主要表现在舌体的色察舌之神气和胃气。舌神主要表现在舌体的色泽和舌体运动两个方面。舌色红活明润，舌体泽和舌体运动两个方面。舌色红活明润，舌体运动自如为有神气，说明脏腑气血充足；舌色运动自如为有神气，说明脏腑气血充足；舌色晦暗枯涩，活动不灵为无神气，提示脏腑气血晦暗枯涩，活动不灵为无神气，提示脏腑气血不足。不足。胃气的有无表现于舌，主要是胃气的有无表现于舌，主要是舌苔舌苔是否有根，是否有根，有根苔提示胃气充足，无根苔说明胃气衰败。有根苔提示胃气充足，无根苔说明胃气衰败。73.l舌质、舌苔综合分

33、析。舌质主要反映脏腑气血舌质、舌苔综合分析。舌质主要反映脏腑气血的盛衰，舌苔主要反映病性及病位。所以，舌的盛衰，舌苔主要反映病性及病位。所以，舌质与舌苔综合望诊，才能全面了解病情。质与舌苔综合望诊，才能全面了解病情。l舌象的动态分析。疾病是变化的，舌象也随着舌象的动态分析。疾病是变化的，舌象也随着变化。所以，注意舌象的动态变化，可以及时变化。所以，注意舌象的动态变化，可以及时的掌握疾病的变化与发展。的掌握疾病的变化与发展。74.复习思考题复习思考题l中医舌诊中，脏腑在舌面上的分部情况如何？中医舌诊中，脏腑在舌面上的分部情况如何？l在舌与脏腑的关系中，哪两个脏腑与舌的关系最在舌与脏腑的关系中，哪

34、两个脏腑与舌的关系最密切？为什么？密切？为什么？l舌色、舌质、舌态的主要内容是什么？舌色、舌质、舌态的主要内容是什么？l病变的舌色有几种？各自的主要成因与主病情况病变的舌色有几种？各自的主要成因与主病情况如何？如何？l胖大舌与齿痕舌在主病上有何联系与区别？胖大舌与齿痕舌在主病上有何联系与区别？l表寒证、表热证、湿热证、痰湿证、食积证的舌表寒证、表热证、湿热证、痰湿证、食积证的舌象表现如何？象表现如何？75.复习思考题复习思考题l舌下络脉的常见病理表现有哪些？各主何病？舌下络脉的常见病理表现有哪些？各主何病？l请举出实热证、虚热证、实寒证、虚寒证、请举出实热证、虚热证、实寒证、虚寒证、血瘀证的舌象表现。血瘀证的舌象表现。l红舌、绛舌、紫舌的主病有何异同点？红舌、绛舌、紫舌的主病有何异同点？76.