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类型临床医学补液与营养支持课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4551017
  • 上传时间:2022-12-18
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    关 键  词:
    临床医学 补液 营养 支持 课件
    资源描述:

    1、临床补液与营养支持?(一)水的代谢?人体内的体液通过四种途径排出体外。?1 、肾排尿:一般每日尿量约 1000 1500mL。每?日尿量至少为 500mL,因人体每日代谢产生固体废物35 40g,每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。?2 、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的,并不因为体内缺水而减少。如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高 1 ,从皮肤丢失的水份将增加 100mL。?3 、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。气管切开每日丧失约1000ml。?4 、消化

    2、道排水:每日胃肠分泌消化液 8200mL,其中?绝大部分重吸收,只有 100mL 左右从粪排出;胃液为酸性,其余为碱性;胃液内钾为血浆中的 3 5 倍。以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000 2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不显性失水。?正常人摄人的水份与排出的水份是相等的,人体每日排出的水量就是需要的水量,约2000 2500mL。这些水份 主要来自饮水 1000 1500mL 和 摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约 200 400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失,减去内生水,2000mL 就是最低生理

    3、需要量。?(二)电解质?1、钠离子(Na+):细胞外液主要阳离子,维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排,少钠少排,没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 6g,正常需要量也为 4.5 6g。?2、钾离子(K+):细胞内液主要阳离子,钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时,钾由细胞外进入细胞内;细胞分解糖原和蛋白质时,钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态,虽然在体内钾的含量少时,排泄也减少,但是有限的,每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约 3 5g,正常需要量也是此数值。?3、氯离子(Cl-):细胞外液主要阴离子。?4、碳酸氢根离子(H

    4、CO3-):细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子,Cl-和 HCO3-,常常发生相互代偿作用,如:因大量呕吐丢失 Cl-时,HCO3-浓度升高,引起低氯性碱中毒;反之,因大量输入盐水导致Cl-增多时,HCO3-浓度减低,引起高氯性酸中毒。结合前面所说的水的需要量,每日必须补充的液体,不能进食的成人每日需补充生理盐水 500mL,10%氯化钾 20 30mL,其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量,即需 5%或 10%葡萄糖 1500mL。葡萄糖代谢后产生热量,生成水和二氧化碳;二氧化碳则从呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。?(三)渗透压?正常血浆渗透压为 300mosm/L

    5、,渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过:下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时,经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统,使抗利尿激素分泌增多,肾小管对水分的重吸收增加,尿量减少,渗透压回降,反之亦然。肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时,通过肾素-醛固酮系统,使醛固酮分泌增多,肾对水、钠回收增加,尿量减少,血容量增多,反之亦然。?正常血 液 p H 为 7.35 7.45。维持酸碱平衡的主要途径是:血液缓冲系统:最重要的缓冲对 是 HCO3-/H2CO 3二者之比为 20/1;体内产酸多时,由 HCO3-中和;产碱多时,由H2CO3 中和。肺调节:

    6、通过增减 CO2 排出量来调节血中的 H2CO3 浓度。当 H2CO3 浓度增高时,呼吸加深加快,加速 CO2 排出;反之亦然。肾调节:肾有强大的排酸能力,具体途径是:a 主要靠 H+与 Na+的交换,和NaHCO3 的重吸收;b 分泌 HN4+以带出 H+;c 直接排出 H2SO4 和 HCl 等。体液失衡?(一)脱水?1、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由于失水大于丢钠,使细胞外液呈现高渗状态,导致细胞内脱水,抗利尿激素分泌增多,尿量减少。临床表现主要是缺水,可将其分成 3 度 轻度:明显口渴,失水占体重的 2%4%;中度:严重口渴,乏力,尿少,皮肤弹性减

    7、退,眼窝凹陷,烦躁,失水占体重的 4%6%;重度:中度症状加重,高热,昏迷,抽搐,失水占体重的 6%以上。高渗性脱水血钠大于 150mmol/L,治疗以补水(5%葡萄糖)为主。?低渗性脱水:急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。失钠大于丢水,细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少,尿量增多,血容量不足;后期醛固酮分泌增加,尿量减少。临床表现主要是缺钠,分成三度:轻度:无口渴,乏力,头晕,尿量不减,失盐约为0.5g/kg;中度:皮肤弹性减低,恶心,呕吐,脉搏细弱,血压偏低,尿量减少,失盐约为 0.5 0.75g/kg;重度:除上述症状外,出现休克,失盐约为 0.75 1.25g/k

    8、g。低渗性脱水轻度血钠小于 135mmol/L,中度血钠小于 130mmol/L,重度血钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。?3、等渗性脱水:外科最常见的脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起。丢失的水与钠的比例相当,以细胞外液丢失为主,如补液不及时,可以转变为高渗性脱水;如补水不补盐,可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足,可将其分为 3 度:轻度:口渴,尿少,乏力,失水约占体重 的2%4%;中度:口唇干燥,脱水征阳性,脉搏细速,血压偏低,失水约占体重的 4%6%;重度:上述症状加重,出现休克,失水约占体重的 6%以上。等渗性脱水血钠在正

    9、常范围。治疗以补充平衡盐液为主。?(二)低血钾?血清钾低于 3.5mmol/L 为低血钾。引起低血钾的常见原因是:长期禁食造成钾摄入不足;呕吐、腹泻造成钾丢失过多;碱中度导致细胞外钾内移和长期应用利尿剂引起钾排出过多。?低血钾的临床表现:肌无力和发作修软瘫,中枢及周围神经兴奋性减低症状:乏力,嗜睡,腱反射减弱或消失;消化系统症状:呕吐,腹胀,肠鸣音减弱;循环系统症状:心律失常,心电图变化(T 波低平或倒置,出现 u 波)。?低血钾的治疗:先要治疗原发病因,再及时补钾。补钾时注意,能口服者不静脉给药,见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高,速度不可过快,剂量不可过大。?(三)高血钾?血清钾高于 5.5

    10、mmol/L 为高血钾。引起高血钾的常见原因是:钾摄入过多,钾排出减少,体内钾分布异常(如挤压伤,溶血反应等引起细胞内钾移到细胞外)。?高血钾的临床表现:四肢乏力,重者软瘫;先躯干后四肢 皮肤苍白,感觉异常;心律失常,心跳缓慢,血压偏低等。?高血钾的治疗:先要停止一切钾的进入;其次应及时降钾(碱化血液,输入葡萄糖胰岛素);排钾(透析或应用离子交换树脂);抗钾(静脉输入葡萄糖酸钙)。?(四)代谢性酸中毒?代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原因是:体内产酸过多(如休克,发热等);碱丢失过多(如肠梗阻,腹泻,肠瘘等);肾排酸障碍。?代谢性酸中毒的临床表现:呼吸加深加快,呼出气体带有烂苹果

    11、味;精神萎靡,头晕,嗜睡;心跳加快,血压偏低;化验检查:pH 小于 7.35,HCO3-下降,尿呈酸性。?代谢性酸中毒的治疗:处理原发病,消除引起酸中毒的原因;轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解;重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正,临床常用的是 5%碳酸氢钠,给药剂量计算公式为:5%碳酸氢钠(mL)=(24-血测得 HCO3-值)体重(kg)0.7,一般先给计算量的 1/2,避免补碱过度。?(五)代谢性碱中毒?代谢性碱中毒的常见原因是:幽门梗阻,高位肠梗阻,长期胃肠减压等造成酸丢失过多,导致体 内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾,低血钙和低血氯。?代谢性碱中毒的临床表现:呼吸变慢变

    12、浅;头晕,嗜睡;心律失常,血压偏低;手足抽搐。?代谢性碱中毒的治疗:处理原发病,消除引起碱中毒的原因;轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解;重度代谢性碱中毒需用酸性药物纠正,能口服者可以口服氯化胺,不宜口服者静脉用稀盐酸。出现手足抽搐时,用10葡萄糖酸钙静脉注射。补液?(一)制定补液计划。1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补?液计划。补液计划应包括三个内容:估计病人入 院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l2量)估计病人昨日丢失的液体量,如:呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量;热散失的液体量体温每升高1度每千克体重应补 35m液体)。气管切开呼气散失的液体量:大汗丢

    13、失的液体量等。每日正常生理需要液体量,2000ml计算2、补什么??补液的具体内容?根据病人的具体情况选用:晶体液(电解质)常用:葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;胶体液常用:血、血浆、右旋糖酐等 补热量常用l0葡萄糖盐水;碱性液体常用5碳酸氢钠或11 2乳酸钠,用以纠正酸中毒。3、怎么补?具体补液方法:补液程序:先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;扩容时,先用晶体后用胶体 补液速度:先快后慢。通常每分钟60滴相当于每小时250m1 注意:心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度宜慢;抢救休克时速度应快应用甘露醇脱水时速度要快?(二)补液原则?1、补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。体液丢失的主

    14、要是胃肠液、血浆或血,这些液体都是等渗的。为了恢复血容量,就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖),但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳,达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的,但在缺水的情况下,血液浓缩,病人的血钾不一定低,再额外补钾就可能使血钾升高,引致高钾血症。只有尿量达到每小时 40 毫升以上时,钾的补充才是安全的。?2、酸碱的调整:除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒,常用 5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入 800 毫升生理盐水,输入 5%碳酸氢钠 100 毫升。3、先快后慢:特别是治疗重度脱水

    15、的病人,先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输液速度。4、量入为出:病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的,不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少,补充多少。?(三)安全补液的监护指标?中心静脉压(CVP):正常为5l0cm 水柱 CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加陕补液;CVp增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强心药;CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP不变为血容量不足;若血压不变,而 CVP升高

    16、为心功能不全 颈静脉充盈程度:平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补随过多 脉搏:补液后脉搏逐渐恢复正常表示补液适当:若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全?尿量:尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当 其他:观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等.尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具体操作方式 途径提出了分门别类的规则,章程:就这一点上说补液似乎毫无规律可言,但补液时采取的基本理论及补液后要达到的治疗目的在任何时候,任何病人都是一致的,无差别的。临床补液分析?对于标准50kg病人,除外其他

    17、所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为25003000ml。?一。量:1。根据体重调整2。根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补35ml/kg。3。特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)?二、质:?1。糖,一般指葡萄糖,250300g(5%葡萄糖注射液规格 100ml:5g,250ml:12.5g,500ml:25g10%葡萄糖注射液 规格 100ml:10g,250ml:25g,500ml:50g)2。盐,一般指氯化钠,45g(0.9%氯化钠注射液:取0.9克氯化钠,溶解在少量蒸馏水中,稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液 规格 1

    18、00ml:0.9g,250ml:2.25g,500ml:4.5g)3。钾,一般指氯化钾,34g(10%氯化钾溶液,规格:10ml:1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内,不用补蛋白质、脂肪。大于3天,每天应补蛋白质,脂肪三。还要注意:?1。根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。2。根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。如低血压,尿量少,等低容量的情况。注意改善循环。3。根据化验结果:白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复

    19、查基本正常。?4.禁食大于3天,每天补20脂肪乳250ml。?5。糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加 RI。根据不同情况:a:老年人,即使没有糖尿病,也要加RI,按5:1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人,根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖,再升高,如 3:1可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。下面对标准50kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:10GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml,(你算一下和我前面讲的是否吻合)。以烧伤的早期补液为例,试述之?目的:补液复苏国外早就有各种烧伤早期补液

    20、公式,Brooke公式等。在国外公式的基础上,国内不少医院根据自己的经验,也总结出不少烧伤早期补液公式。但大多数公式大同小异,只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。国内多数单位的补液公式是:伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml(小儿2.0ml),另加水分,一般成人需要量为2000ml,小儿依年龄或体重计算;胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.51,严重深度烧伤可为0.750.75;补液速度:开始时应较快,伤后8小时补入总量的一半,另一半于以后16小时补入;伤后第二个24小时的一半,水份仍为2000ml。?国内另一常用公式,即、度烧伤面积(%)1001000=烧伤

    21、后第一个24小时补液总量(ml)过重过轻者加减1000ml。总量中,以2000ml为基础水分补充。其作1/3为胶体液,2/3为平衡盐溶液。?Parkland公式,即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液 4ml。其理论基?础是,人体被烧伤后,毛细血管通透性强,不仅晶体物质能通过,蛋白质也可自由通过毛细血管壁,此时无论输入胶体液或晶体液,均不能完全留在血管内维持血容量,而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。因此,输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液,才能维持循环血量,这样输液量就要显著增加;而细胞外液的主电解质为钠离子,因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液

    22、较输入胶体液更为合理。也有学者主张用高渗盐溶液。近年来,国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大,还可能造成血浆蛋白过低,组织水肿明显,进一步促使病人在休克后发生感染,所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液,这样可以减少输液量,减轻水份的过度负荷,更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。?静脉输入液体的种类视情况而定。水分除口服的外,可用5%葡萄糖溶液补充。胶体液一般以血浆为首选,也可采用5%白蛋白或全血,特别是面积较大的深度烧伤可补充部分全血。也可选用右旋糖酐、409液、706液等血浆增量剂,但24小时用量一般不宜超过10001500ml。应用平

    23、衡盐液的目的是一方面避免单纯补充盐水时,氯离子含量过高可导致高氯血症;另一方面可纠正或减轻烧伤休克所致的代谢酸中毒。若深度烧伤面积较大,出现明显代谢性酸中毒或血红蛋白尿时,部分平衡盐溶液量可改用单纯等渗碱性溶液,以纠正代谢性酸中毒或碱化尿液。为了迅速使游离血红蛋白从尿中排出,减少圣肾脏的刺激和引起肾功能障碍的可能,除碱化尿液并适当增大补液量以增加尿量外,在纠正血容量的同时可间断应用利尿药物,?常用的为20%甘露醇或25%山梨醇100200ml,每4小时1次。如效果不明显时,可加用或改用利尿酸钠或速尿。另外对老年、吸入性损伤、心血管疾患、合并脑外伤等病人,为了防止输液过量,亦可间断地输注利尿药物

    24、。?有一点要强调,任何公式只为参考,不能机械执行。要避免补液量过少或过多。过少往往使休克难以控制,且可导致急性肾功能衰竭;过多则可引起循环负担过重及脑、肺水肿,并促使烧伤局部渗出增加,有利于细菌的繁殖和感染。为此,可根据下列输液指标进行调整:?尿量适宜。肾功能正常时,尿量大都能反映循环情况。一般要求成人均匀地维持每小时尿量3040ml。低于20ml应加快补液;高于50ml则应减慢。有血红蛋白尿者,尿量要求偏多;有心血管疾患、复合脑外伤或老年病人,则要求偏低。?安静、神志清楚、合作,为循环良好的表现。若病人烦躁不安,多为血容量不足,脑缺氧所致,应加快补液。如果补液量已达到或超过一般水平,而出现烦

    25、躁不安,应警惕脑水肿的可能。末梢循环良好、脉搏心跳有力。无明显口渴。如有烦渴,应加快补液。保持血压与心率在一定水平。一般要求维持收缩压在90mmHg以上,脉压在20mmHg以上,心率每分钟120次以下。脉压的变动较早,较为可靠。无明显血液浓缩。但在严重大面积烧伤,早期血液浓缩常难以完全纠正。如果血液浓缩不明显,循环情况良好,不可强行纠正至正常,以免输液过量。呼吸平稳。如果出现呼吸增快,就查明原因,如缺氧、代谢性酸中毒、肺水肿、急性肺功能不全等,及时调整输液量。维持中心静脉压于正常水平。一般而言,血压低、尿量少、中心静脉压低,表明回心血量不足,应加快补液;中心静脉压高,血压仍低,且无其他原因解释

    26、时,多表明心输出能力差。补液宜慎重,并需研究其原因。由于影响中心静脉压的因素较多,特别是补液量较多者,可考虑测量肺动脉压和肺动脉楔入压以进一步了解心功能情况,采取相应措施。营养支持治疗?一、历史与进展:20世纪60年代末静脉高营养(gntravenoushyperalimentation)。营养支持的概念不再是单独提供营养的方法,而是许多疾病必不可少的治疗措施,正在向组织特需营养(Tissue specific Nutrent)、代谢调理(Metabolic Intervention)、氨基酸药理学(Amino Acid Pharmacoloy)等方向进一步研究、发展。历史的经验值得注意:肠外

    27、营养起步时,由于对输入的热量、蛋白质、脂肪等营养素的质和量及相互比例了解不够,其临床使用效果不佳;如果现在再用同样的营养底物,其临床营养支持效果就截然不同,所以不是临床医生知道了脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖就懂得所谓的肠外营养的。二、应用全肠外营养(TPN)的准则:?1、TPN作为常规治疗的一部分:病人不能从胃肠道吸收营养;主要是小肠疾病,如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除70%、顽固性呕吐(化疗等)、严重腹泻等。大剂量放化疗,骨髓移植病人,口腔溃疡,严重呕吐。中重度急性胰腺炎。胃肠功能障碍引起的营养不良。重度分解代谢病人,胃肠功能 57天内不能恢复者,如50%烧伤,复合伤,大手术,脓

    28、毒血症,肠道炎性疾病。?2、TPN对治疗有益:大手术:710天内不能从胃肠道获得足够营养。中等度应激:710天内不能进食。肠外瘘。肠道炎性疾病。妊娠剧吐,超过57天。需行大手术,大剂量化疗的中度营养不良病人,在治疗前710天予TPN 在710天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人。?炎性粘连性肠梗阻,改善营养 24周等粘连松解后再决定是否手术。大剂量化疗病人。3、应用TPN价值不大:轻度应激或微创而营养不良,且胃肠功能 10天内能恢复者,如轻度急性胰腺炎等。手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者。已证实不能治疗的病人。?4、TPN不宜应用:胃肠功能正常 估计TPN少于5天。需要尽早手术,不能因T

    29、PN耽误时间。病人预后提示不宜TPN,如临终期,不可逆昏迷等。?三、营养物质的代谢:1、葡萄糖:体内主要的供能物质,1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元 100克,肌糖元150400克(但在肌肉内,活动时利用)禁食 24小时全部耗尽。一般糖的利用率为 5mg/kg min。2、脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。3、蛋白质:构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量,1克氮相当于30克肌肉。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量(NPC)。基础需要量:热卡2530Kcal/kg d,氮0.120.2 g;NPC/N=150Kcal/kg(627KJ/1g

    30、)。?四、营养状态的评估:1、静态营养评定:脂肪存量:肱三头肌皮折厚度(TSF)但与同年龄理想值相比较:3540%重度(Depletion);2534%中度;24%轻度。我国尚无群体调查值,但可作为治疗前后对比。平均理想值:男:12.5mm;女:16.5mm。骨骼肌测定:臂肌围,肌酐/高度指数。脏器蛋白质:?a、血蛋白质:1/3在血管,2/3在脏器。每日合成/分解15克,半衰期20天,故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。b、转铁蛋白:半衰期8天,故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。免疫功能测定淋巴细胞总数(TLC)=白细胞计数淋巴细胞百分比?2、动态营养平定:氮

    31、平衡=摄入量排出量(尿素氮g/d+4g)3、简易营养评定法:参 数 轻 度 中 度 重 度体重血白蛋白g/lTCL(106/l)下降10%200351200 下降20%40!308001200 下降40%21 800?五、能量消耗的推算:1、Harris Beredict公式男:BEE=66.47+13.75W+5.0033H6.755A女:BEE=65.51+9.563W+1.85H4.676A*BBE:基础能量消耗 W:体重Kg H:身高cm A:年龄。校正系数 因 素 增 加 量体温升高1(37起)严重感染大手术骨折烧伤ARDS+12%+1030%+1030%+1030%+50150%+20%2、体重法:BBE=2530Kcal/kg dW?3、每日营养底物的配比葡萄糖量=NPC50%4脂肪供量=NPC50%9氮供=0.160.26g/kg d热/氮=100150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量45维生素:水乐维他24支维他利匹特1支微量元素:安达美1支电解质:10%氯化钾 4070ml氯化钠 812支液体总量=5060ml/kg dW再见!

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