临终病人的护理参考课件.ppt
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1、1 目录临终关怀(了解)临终关怀(了解)兴起、发展、组织形式、理念兴起、发展、组织形式、理念临终阶段(熟悉)临终阶段(熟悉)濒死、死亡的概念及死亡过程分期濒死、死亡的概念及死亡过程分期临终护理(熟悉掌握临终护理(熟悉掌握&重点)重点)1、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施;、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施;2、临终病人家属的压力及护理。、临终病人家属的压力及护理。生后护理(熟悉掌握)生后护理(熟悉掌握)1、尸体护理的目的及操作程序;、尸体护理的目的及操作程序;2、丧亲者的心理反应及护理措施。、丧亲者的心理反应及护理措施。2 生如夏花之绚烂,死如秋叶之静美。生如夏花之绚烂,死如秋叶之
2、静美。-泰戈尔泰戈尔 3一、临终关怀、临终:是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病,经过一段时间的维持性(支持性)治疗,仍不能好转,病情逐渐恶化,医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。42.临终关怀:是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护,包括生理、心理、社会等方面,主要是为临终病人临终病人缓解痛苦,使生命得到尊重,症状得到控制,提高生存质量,家属家属的身心健康得到维护和增强,使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。5二、临终关怀的兴起和发展 现代临终关怀创始于20世纪60年代,创始人为桑德斯博士(D.C.Saunders)。6我国临终关怀的发展 1
3、988年7月,我国天津医学院(黄天中)成立了中国第一个临终关怀研究机构,同年10月,在上海成立了我国第一所临终关怀医院南汇护理院,台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 1992年,北京成立松堂医院从事临终关怀服务.1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”,1996年创办“临终关怀杂志”7 天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外,还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房,鹤童公寓等。北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院“临终关怀”病区和松堂医院。浙江义乌市关怀护理医院。南京鼓楼安怀医院。沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大学附属中心医院的临终关怀
4、病房。8松堂医院的李伟院长和临终老人9三、临终关怀的组织形式和理念、临终关怀的组织形式()临终关怀专门机构()综合性医院内附设临终关怀病房 ()居家照护10、临终关怀的理念以治愈为主的治疗转变为以关怀为主以关怀为主的照护的照护以延长病人的生存时间转变为提高病提高病人的生命质量人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持11临终病人的生理变化及护理 临终病人的生理反应1、疼痛疼痛面容2、呼吸功能减退3、循环功能减退4、胃肠蠕动逐渐减弱5、肌张力丧失希氏面容6、感知觉、意识改变7、临近死亡的体征临终呼吸12护理措施1、减轻疼痛2、改善呼吸功能3、促进血液循环4、增进食欲,加强营养
5、5、促进患者舒适6、减轻感知觉改变的影响13WHO推荐三部阶梯疗法 三阶梯止痛方法 阶 梯 治 疗 药 物轻度疼痛 非阿片类止痛药 士 辅助药物 中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物 重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物 14二、临终病人的心理变化心理变化和护理美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段:1、否认期(denial)2、愤怒期(anger)3、协议期(bargaining)4、忧郁期(depression)5、接受期(acceptance)否认期否认期 忧郁期忧郁期 协议期协议期 愤怒期愤怒期 接受期接受期151.否认期 患者当
6、得知自己病重即将面临死亡,其心理反应是“不,这不会是我不,这不会是我”或或“不可能不可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。这些反应是一种防卫机制,否认是为了暂时逃避现实的压力,它可减少不良信息对病人的刺激。不,这不可能!一定是搞错了!16否认期 护士应尊重其反应,不要急于揭穿其防御心理,也不要欺骗患者。采取理解、同情的态度,认真倾听其感受,坦诚温和地回答患者的询问。172.愤怒期 在被证实诊断无误后,患者情感上难以接受现实,痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起,“为什么是我,这不公为什么是我,这不公平平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄,以弥补内心的不平1
7、82.愤怒期 护士要理解患者发怒是源于害怕和无助,而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会,给患者宽容、关爱和理解,尽量满足合理需要 但应预防意外事件的发生193.协议期 患者承认已存在的事实,但祈求奇迹发生。为了延长生命,有些患者许愿或做善事,希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望,能配合治疗203.协议期 护士应鼓励患者说出内心的感受,积极引导,减轻压力。主动关心患者,加强主动关心患者,加强护理,使患者更好地护理,使患者更好地配合治疗,以减轻痛配合治疗,以减轻痛苦。苦。214.忧郁期 当患者发现身体状况日益恶化,协商无法阻止死亡来临,产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、
8、悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至沉默、哭泣、甚至自杀自杀等反应。224.忧郁期 护士应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持,尽量满足合理要求,允许家属陪伴身旁。应注意安全,预防自杀倾向235.接受期 这是临终的最后阶段,患者认为自己已经尽力,完成了人生的路程,表现出平静、安详,对周围事物丧失兴趣,有的进入嗜睡状态245.接受期 护士应尊重患者,给予一个安静、舒适的环境,减少外界干扰。继续保持对患者的关心、支持,加强生活护理,让其安详、平静地离开人间2526 传统死亡传统死亡 个体生命活动和新陈代谢的永久停止。临床上,当患者呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止,瞳孔散大而固定,所有反射都消失,心电
9、波平直,即可宣布死亡。27脑死亡(brain death)随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者还可以依靠机器来维持。因此,只要大脑功能保持完整性,一切生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结束,医学界人士提出新的比较客观的标准比较客观的标准,这就是脑死亡标准。即全脑死亡,包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。28脑死亡(brain death)1968年美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准为:1 1对刺激无感受性及反应性;对刺激无感受性及反应性;2 2无运动、无呼吸;无运动、无呼吸;3 3无反射;无反射;4 4脑电波平直。脑电波平直。上述标准
10、24h内反复复查无改变,并排除体温过低(低于32)及中枢神经系统抑制剂的影响,即可做出脑死亡的诊断。29三、死亡过程的分期 濒死期濒死期 1 1、尸冷、尸冷(algor mortis)(algor mortis)分期分期 临床死亡期临床死亡期 生物学死亡期生物学死亡期 2 2、尸斑、尸斑(livor mortis)(livor mortis)3 3、尸僵、尸僵(rigor mortis)(rigor mortis)4 4、尸体腐败、尸体腐败(postmortem-(postmortem-decomposition)decomposition)301、濒死及死亡的定义 濒死即临终 指病人接受治疗
11、性和姑息性的治疗后,虽然意识清楚,但病情加速恶化,各种迹象显示生命即将终结。因此,濒死是生命活生命活动的最后阶段动的最后阶段31(一)濒死期(agonal stage)濒死期又称临终状态,是生命活动的最后生命活动的最后阶段。阶段。这时各系统的功能严重紊乱功能严重紊乱,中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。此期持续时间因人而异,病人生命尚处于可逆阶段可逆阶段,若得到及时有效的抢救治疗生命可复苏 反之,则进入临床死亡期32(二)临床死亡期(clinical death)此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失 此期一般持续56min,但在低温下
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