医学课件-结节病CT诊断及鉴别诊断教学课件.ppt

1、 胸部结节病胸部结节病CTCT表现表现1n 结节病结节病是一种未知病因的多系统慢性炎性是一种未知病因的多系统慢性炎性疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及疾病。病理上结节病为非干酪性肉芽肿，可累及几乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和几乎任何器官。最常受累部位是肺实质、纵隔和肺门淋巴结，随后沿肺门淋巴结，随后沿支气管、血管周围、肺泡间支气管、血管周围、肺泡间质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润，间质异常最，间质异常最终导致程度不等的肺纤维化，约终导致程度不等的肺纤维化，约20%20%演变成慢性肺演变成慢性肺疾病导致肺纤维化，广泛纤维化最终导致肺动脉疾病导致肺纤维

2、化，广泛纤维化最终导致肺动脉高压、右心衰。高压、右心衰。概述概述2l沿支气管、血管束分布的磨玻璃影沿支气管、血管束分布的磨玻璃影l沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节沿胸膜下、支气管血管走行的微小结节l叶间裂结节、支气管扭曲变形叶间裂结节、支气管扭曲变形l小叶间隔增厚小叶间隔增厚l蜂窝肺、索条影蜂窝肺、索条影l肺门或纵隔淋巴结肿大肺门或纵隔淋巴结肿大胸部胸部HRCT表现表现3n支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对应肿对应n胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。应。n大结节大结节(直径直径1.0c

3、m)1.0cm)代表融合的肉芽肿代表融合的肉芽肿n毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间毛玻璃样高密度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见隔和小血管周围的聚集，伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。肺泡炎。影像病理对照影像病理对照4n实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细实变区内的细支气管气象代表伴周围纤维化的细支气管扩张支气管扩张n气道异常气道异常(即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）即支气管壁增厚、支气管腔变窄或缩窄）与活检样本的支气管内肉芽肿相对应与活检样本的支气管内肉芽肿相对应 最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺门和右侧最常见的类型是边缘清楚，双侧对称肺

4、门和右侧气管旁淋巴结增大。约见于气管旁淋巴结增大。约见于95%95%的结节病患者。的结节病患者。影像病理对照影像病理对照5女女,56岁岁,主诉：盗汗主诉：盗汗3年，反复咳嗽年，反复咳嗽1年年67CT值：平扫：值：平扫：45Hu。动脉期：。动脉期：68Hu。延迟期：。延迟期：71Hu。8纵隔淋巴活检：结节病纵隔淋巴活检：结节病91011121314蜂窝肺牵拉性支扩15女，57岁。多年呼吸困难16女，57岁。多年呼吸困难17扭曲的肺结构蜂窝肺支气管血管束聚集成纤维块牵拉性支扩18 （主要主要）鉴别诊断鉴别诊断结核；结核；癌性淋巴管炎；癌性淋巴管炎；恶性淋巴病变，支气管肺癌恶性淋巴病变，支气管肺癌（

5、分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶（分布，强化特点，形态，代谢水平，原发病灶）；）；外源性过敏性肺泡炎；外源性过敏性肺泡炎；其他肺间质病（如其他肺间质病（如LIP）；）；矽肺及煤工尘肺。矽肺及煤工尘肺。19肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）肺结核病（纵膈和肺门淋巴结肿大）特点结核病结节病对称性多为不对称的肺门淋巴结肿大双侧肺门对称性淋巴结肿大 大小通常较结节病的淋巴结为小 通常较大边界边界不清多见，易于融合边界清晰，少有融合密度密度不均多见密度均匀钙化常伴有钙化，多为弥漫性钙化可有钙化，多为局灶性，部分呈蛋壳样增强增强扫描为周围环形强化影 增强扫描为弥漫性强化 20蜂窝肺牵拉性支扩21蜂窝肺牵拉性支扩22蜂窝肺支气管血束集成纤维块牵拉性支扩23蜂窝肺牵拉性支扩24蜂窝肺牵拉性支扩25