国内外指南看肠道准备地位课件.pptx

1、肠道准备与结肠镜质量控制肠道准备与结肠镜质量控制国内外肠道准备相关指南的更新国内外肠道准备相关指南的更新李明,顾晋.中华 胃肠外科杂志.2004;7(3):214-217Amir Qaseem,MD,et al.Ann Intern Med.2012;156:378-386.Vui Heng Chong,et al.Asian Pac J Cancer Prev,16(12),5063-5067年龄标准化发病率(ASIRs)每 100,000年龄分组李明,顾晋.中华 胃肠外科杂志.2004;7(3):214-217中国结直肠癌发病部位20年的比较(例(%)石菊芳 张玥 黄慧瑶.第七次全国流行病

2、学学术会议论文集.11-151987-2000，中国结直肠癌死亡率每年平均升高0.5%城市地区死亡率每年平均升高0.8%石菊芳 张玥 黄慧瑶.第七次全国流行病学学术会议论文集.11-15结肠镜筛查显著降低不同人群结肠癌风险不同分期和部位结肠癌风险风险降低(%)Reiko Nishihara,Ph.D,et al.N Engl J Med.2013 Sep 19;369(12):1095-105风险降低(%)死亡风险(%)Reiko Nishihara,Ph.D,et al.N Engl J Med.2013;19;369(12):1095-105结肠镜筛查显著降低不同人群和不同结肠部位结肠癌死

3、亡风险Ann G.Zauber,Ph.D,et al.N Engl J Med.2012;366:687-96.腺瘤息肉干预患者与标准人群结直肠癌死亡率下降53%内镜息肉切除内镜息肉切除阻断癌变途径阻断癌变途径1993年，结肠镜息肉切除降低CRC发病率2012年，结肠镜息肉切除降低CRC死亡率Winawer SJ,et al.N Engl J Med.1993Zauber AG,et al.N Engl J Med.2012下消化道内镜降低老年人结直肠癌发病率结肠镜的筛查、监测、诊断降低结直肠癌风险可达10年Kahi CJ,et al.Gastroenterology.2014Brenner

4、H,et al.Gastroenterology.2014美国最新大肠癌统计美国最新大肠癌统计50-75岁结肠镜筛查率岁结肠镜筛查率2010筛查率55%2018筛查屡目标80%2000筛查率19%2001-2010年CRC死亡率每年下降3%总发病率每年下降3.4%65岁以上受益更明显得益于肠镜筛查和质量控制质量控制Siegel R,et al.CA Cancer J Clin.2014肠道准备与结肠镜质量控制肠道准备与结肠镜质量控制国内外肠道准备相关指南的更新国内外肠道准备相关指南的更新结肠镜质量控制的意义结肠镜质量控制的意义整理ppt结肠镜质量控制的指标结肠镜质量控制的指标 息肉检索息肉检索

5、 结肠镜和息肉切除并发症结肠镜和息肉切除并发症 Jover R,et al.Endoscopy.2012 肠道准备质量肠道准备质量 腺瘤检出率腺瘤检出率 盲肠插镜率盲肠插镜率 退镜时间退镜时间 肠镜医师经验肠镜医师经验 内镜下息肉切除术质量内镜下息肉切除术质量整理ppt质量高质量高 5.0%vs.质量差质量差 3.3%Sherer EA,et al.Gastrointest Endosc.2012;75(3):545-553一项多中心、回顾性、横断面研究，纳入8800例、2001-2010年进行结肠镜检查的患者，通过给予清洁剂(除2008年外，均每次分剂量给予 4L PEG)进行肠道准备，对比

6、肠道准备质量对小腺瘤(6-9mm)和微小腺瘤(5mm)检出率的影响腺瘤大小检出率*理想的肠道准备显著增加ADRJu Seok Kim,et al.Dig Dis Sci.Jun 2015;理想的肠道准备显著增加ADRJu Seok Kim,et al.Dig Dis Sci.Jun 2015;理想的肠道准备显著增加ADRJu Seok Kim,et al.Dig Dis Sci.Jun 2015;一项调查研究，纳入349名消化科医生、316名外科医生，调查对息肉切除术患者进行复查的消化科医生和外科医生比例；对比医生对实践指南的响应率；评估影响肠镜复查的因素比例(%)24%消化科医生和54%外科

7、医生对增生性息肉在2-3年内进行肠镜复查47%消化科医生对多发性腺瘤在1-3年内进行肠镜复查78%外科医生对多发性腺瘤每3年进行1次肠镜复查比例(%)Pauline A.Mysliwiec,et al.Ann Intern Med.2004;141:264-271Sameer D.Saini,MD,et al.J Clin Gastroenterol 2009;43:554558一项调查研究，纳入116名消化科医生，评估消化科医生对结肠息肉监测指南的认知和接受性肠道准备与结肠镜质量控制肠道准备与结肠镜质量控制国内外肠道准备相关指南的更新国内外肠道准备相关指南的更新清洁不完全清洁完全Audrey

8、 H.Calderwood,MD,et al.Gastrointest Endosc 2011;73:307-14试验组较对照组显著缩短入境时间结肠镜入境时间(min)P=0.013Audrey H.Calderwood,MD,et al.Gastrointest Endosc 2011;73:307-14Sherer EA,et al.Gastrointest Endosc.2012;75(3):545-553检出率(%)一项多中心、回顾性、横断面研究，纳入8800例、2001-2010年进行结肠镜检查的患者，通过给予清洁剂(除2008年外，均每次分剂量给予 4L PEG)进行肠道准备，对比

9、肠道准备充足与肠道准备不足对小腺瘤(6-9mm)和微小腺瘤(5mm)检出率的差异随着消化内镜技术临床应用的普及，为了不断提高结肠镜检查完整率(盲肠插管率和黏膜可视化效果)，从而提高消化内镜的诊疗效果，国内外肠道准备相关指南也在不断更新，对肠道准备的要求也越来越细致指南对清洁期饮食描述越来越详细1指南均详细介绍常用肠道清洁剂的特点2指南对药物剂量和时间管理越来越科学3指南对特殊患者中的应用更细致化4C.Hassan,et al.ESGE Guideline.Endoscopy 2013;45:142150David A.Johnson,et al.Gastroenterology;2014;14

10、7:903924ASGE STANDARDS OF PRACTICE COMMITTEE.GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY.2015;81(4):781-793中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志;2013.30(9):481-4822013 中国消化内镜诊疗相关肠道准备不含硫酸钠的聚乙二醇（SF-PEG，舒泰清），由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛。2013国内外指南推荐常用肠道清洁剂Elisabeth Mathus-Vliegen,et al.Current Medical Research&Opi

11、nion.2013;29(8):931945C.Hassan,et al.ESGE Guideline Endoscopy 2013;45:142150中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志;2013.30(9):481-482中华医学会消化内镜学分会.中华消化内镜杂志;2013.30(9):481-482+，依次为清洁效果(差好)、耐受性(差好)、安全性(差好)、费用(便宜较贵)；“”：国内未上市，未作统计R.de Franchis,et al.Bowel Preparation and Prokinetics Endoscopy 2005;37:1040 1045Elisabeth Mathus-Vliegen,et al.Current Medical Research&Opinion.2013;29(8):931945C.Hassan,et al.ESGE Guideline Endoscopy 2013;45:142150David A.Johnson,et al.Gastroenterology;2014;147:903924对于不能补液或有显著吞咽困难的患者，接受结肠镜检查前可使用鼻饲管进行准备ASGE STANDARDS OF PRACTICE COMMITTEE.GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY.2015;81(4):781-793