发热病人疑难病例讨论教学课件.ppt

1、疑难病例讨论病例介绍病例介绍患者中年男性，摩托车出租司机，47岁，于2017-2-25 09点26分入院。n 主诉：主诉：发热、咳嗽5天。n 患者5天前受凉后出现发热、咳嗽，Tmax不详，无畏寒、寒战、抽搐，发热无明显时间段区分，有阵发性连声咳，较剧，有白色脓痰，偶为黄白色，无血丝及特殊臭味，量较多，伴有头痛，无头晕、恶心、呕吐，当地诊所输液治疗2天（具体不详）后仍有反复发热，无盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，后在我院门诊行相关检查，继续输液治疗3天（阿莫西林克拉维酸钾1.2g bid+炎琥宁 160mg qd），仍有反复发热，为求进一步诊治遂入住我科住院治疗。

2、n 起病来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便可。2既往史和个人史既往史和个人史n 既往有“慢性支气管炎”病史，无药物及食物过敏史。n 个人史：吸烟10年，每天约1包，无饮酒史，无毒物及疫水接触史，近期无家禽接触史。3入院体格检查入院体格检查n T 37.6，P 101次/分，R 24次/分，BP 110/71mmHg，神清，睑结膜稍充血，巩膜轻微黄染，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心腹（-），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力可，病理征（-）。4（辅助检查（辅助检查2017-02-22 2017-02-22 本院门诊）本院门诊）n 胸片：两肺纹理稍

3、多（DR号：243249）；n 血常规：WBC 10.75x109/L，N 68.9%，PLT 402x109/L；n 超敏C反应蛋白：15.6mg/l；n 甲型/乙型流感病毒抗原检测（-）；n H7N9抗原检测（-）。52017-2-222017-2-22胸部胸部DRDR67入院诊断入院诊断n 1、发热查因：1）感染性发热：细菌性？病毒性？结核？2）非感染性发热n 2、慢性支气管炎 急性发作n 3、肝功能异常？8入院辅助检查入院辅助检查n 2017-2-25日n 心电图示正常心电图。n 腹部及心脏彩超示：脂肪肝声像，左室舒张功能减退。n 胸部CT示：考虑右中肺炎症，建议抗炎后复查；n 血气分

4、析大致正常；91011121314151617181920辅助检查辅助检查n 2017-2-26n 查粪便常规及隐血试验、ESR、结核杆菌抗体、尿沉渣、凝血常规、肾功能、血常规、输血常规未见明显异常。肺炎支原体试验（-）n 肝功能：谷草转氨酶 63.00 U/L、谷丙转氨酶 142.00 U/L；n C-反应蛋白 9.93 mg/L，降钙素原 1.57 ng/ml；n 电解质：钠测定 133.10 mmol/L、氯测定 93.20 mmol/L，212017-2-272017-2-27诊断诊断n 1、社区获得性肺炎 n 2、慢性支气管炎 急性发作 n 3、肝功能损害。22辅助检查辅助检查n 2

5、017-2-27纤支镜检查示支气管粘膜炎症。n 2017-2-28-两次痰培养示（-）n 2017-3-01颅脑+颈椎MRI：1.颅脑MRI平扫目前未见明显异常，2.双侧筛窦炎，3.C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出，4.颈椎退行性改变。23辅助检查辅助检查n 2017-3-2复查n 红细胞沉降率(ESR)48.00 mm/h，n 血常规：中性粒细胞数 8.81109/L、中性粒细胞比率 79.14%、血小板508.10109/L、白细胞 11.13109/L n 降钙素原 1.04 ng/ml，n 肝功能常规：谷草转氨酶 58.00 U/L、谷丙转氨酶 96.00 U/L n

6、电解质常规(加AB)(静脉血)：钠测定 132.80 mmol/L、氯测定 96.10 mmol/L。24辅助检查辅助检查n 2017-3-3复查n 心肌酶：乳酸脱氢酶 336.00 U/L、n C-反应蛋白 8.63 mg/L，n 红细胞沉降率(ESR)48.00 mm/h，n 电解质常规(加AB)(静脉血)：钠测定 134.90 mmol/L，n 肾功能、免疫全套无异常。n 肥达氏反应待追踪。25治疗治疗n 2017-2-25头孢哌酮舒巴坦钠 1.5g+0.9%NS100ml bid 至03-03改左氧氟沙星0.6g n 阿奇霉素0.5g+5%GS 250ml Qd 至03-02停用n 氨

7、溴索 30mg+0.9%NS100ml bidn 氨茶碱注射液 0.25g+5%GS 250ml Qd qdn 还原性谷胱甘肽注射液 1.8g+0.9%NS100ml Qdn 2017-3-2至3-3 甘露醇注射液 125ml ivgtt 26n 患者入院经治疗后2017年2月25日、26日未出现发热，27日下午最高38.5，28日未发热，3月1日晚至2日清晨最高38.5，2017年3月2日下午最高39.0，2日晚上最高39.1。今晨38.1，上述发热患者均无明显畏寒、寒战，口服布洛芬后体温均能降至正常。n 患者病程一直伴随有头痛不适，以整个头部胀痛为主，程度一般，无明显恶心、呕吐，患者自述出汗后头痛能明显减轻。27讨论讨论n 1.患者反复发热病因及头痛原因？n 2.目前诊断？n 3.需进一步治疗及完善哪些相关检查？28谢谢！