复杂的局部痛综合征的诊断与治疗教学课件.ppt

1、复杂的局部痛综合征复杂的局部痛综合征（Complex Regional Complex Regional Pain SyndromePain Syndrome，CRPSCRPS）。）。指继发于意外损伤、医源性损伤或全身指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疾病之后，出现的以严重顽固性、多变性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临性疼痛，营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。床综合征。分类分类：反射性交感神经萎缩症（反射性交感神经萎缩症（reflex reflex sympathetic dystrophy RSDsympathetic dystrophy RSD）

2、。）。灼性神经痛（灼性神经痛（causalgiacausalgia）。）。临床表现相似，故多命名为损伤后疼痛临床表现相似，故多命名为损伤后疼痛综合征、灼性神经痛、痛性营养不良、综合征、灼性神经痛、痛性营养不良、慢性损伤性水肿、损伤后血管运动障碍。慢性损伤性水肿、损伤后血管运动障碍。根据对交感神经阻滞的反应分为：根据对交感神经阻滞的反应分为：交感神经维持性疼痛（交感神经维持性疼痛（Sympathetically Sympathetically maintained pain SMPmaintained pain SMP）对交感神经阻滞反对交感神经阻滞反应良好。应良好。交感神经无关性疼痛（交感神经

3、无关性疼痛（Sympathetically Sympathetically independent pain SIPindependent pain SIP）对交感神经阻滞无对交感神经阻滞无反应。反应。ABCABC综合征（综合征（Angry Backfiring C-nociceptorAngry Backfiring C-nociceptor SyndromeSyndrome）交感神经阻滞后疼痛加重。交感神经阻滞后疼痛加重。表明尽管有些病例有完全表明尽管有些病例有完全相同的临床病状，但病因及发相同的临床病状，但病因及发病机理不同，故对交感神经阻病机理不同，故对交感神经阻滞反应也不相同。滞反应

4、也不相同。RSD CRPS型。型。即有神经损伤的可能性，但不能即有神经损伤的可能性，但不能确定是什么神经受损。确定是什么神经受损。灼性神经痛灼性神经痛 CRPS CRPS型。型。常有较明显且明确的神经损伤。常有较明显且明确的神经损伤。大多数为交感神经维持性疼痛。大多数为交感神经维持性疼痛。症候群的特征是：症候群的特征是：疼痛疼痛血运障碍血运障碍营养障碍营养障碍灼性神经痛病因：灼性神经痛病因：常为四肢末梢神经干损伤后，引起常为四肢末梢神经干损伤后，引起持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的持续性剧痛并伴有自主神经营养障碍的烧灼样疼痛综合征。烧灼样疼痛综合征。多发于战争时期。常继发于富有交多发于战争时

5、期。常继发于富有交感神经纤维的正中神经、臂丛或胫神经感神经纤维的正中神经、臂丛或胫神经的不完全断裂伤后，以枪弹贯通伤较易的不完全断裂伤后，以枪弹贯通伤较易引起。引起。痛觉过敏痛觉过敏对伤害性刺激敏对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低感性增强和反应阈值降低触诱发痛触诱发痛非痛刺激引起。非痛刺激引起。自发痛自发痛-损伤区域损伤区域 有不少的病人长期剧痛。但没有有不少的病人长期剧痛。但没有疼痛以外的其它典型表现。疼痛以外的其它典型表现。疼痛性质多种多样，为突发的自疼痛性质多种多样，为突发的自发性痛。有的病例在损伤后发性痛。有的病例在损伤后3-63-6个月个月或更久，仍可表现为顽固性疼痛。或更久，仍可

6、表现为顽固性疼痛。CRPSCRPS诊断标准诊断标准1.1.有较长的或近期损伤史或疾病史；有较长的或近期损伤史或疾病史；2.2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏；持续性烧灼样痛，痛觉过敏；3.3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。4.4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。诊断性交感神经阻滞试验为阳性。CRPSCRPS治疗：治疗：一旦确诊，尽早治疗。包括一旦确诊，尽早治疗。包括镇痛和康复治疗镇痛和康复治疗。神经阻滞疗法的作用机理神经阻滞疗法的作用机理 受损部位发出的传入冲动到达脊受损部位发出的传入冲动到达脊髓，使脊髓

7、内神经联络库的功能紊乱，髓，使脊髓内神经联络库的功能紊乱，引起相同节段脊髓前、侧束细胞的活引起相同节段脊髓前、侧束细胞的活性增强，而向支配区域的血管、汗腺性增强，而向支配区域的血管、汗腺和肌肉发出神经元冲动和肌肉发出神经元冲动造成受损造成受损部位的血运障碍、肌肉痉挛、代谢异部位的血运障碍、肌肉痉挛、代谢异常。加重了局部的损害使疼痛加剧。常。加重了局部的损害使疼痛加剧。形成一个恶性循环。形成一个恶性循环。减轻。减轻。氯胺酮诱发试验氯胺酮诱发试验是使用低于麻醉剂量的氯胺酮，是使用低于麻醉剂量的氯胺酮，观察患者的反应，推断疼痛的观察患者的反应，推断疼痛的发生机制，从而选择相应的治发生机制，从而选择相应的治疗方法。疗方法。Eide PK et.Pain 1994，58：347-354