尿道损伤教学查房课堂课件.ppt
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1、2013-07-30尿道损伤2内容提要?疾病概述?病理生理?临床表现?辅助检查?治疗方法?护理问题?护理措施?健康教育3查房目标?掌握尿道损伤的定义?熟悉尿道损伤的临床表现与治疗?熟悉尿道损伤的护理?了解尿道损伤的病因?了解尿道损伤的相关检查?了解尿道损伤治疗方面的新进展4疾病概述尿道损伤多发生在男性。男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部,后尿道包括前列腺部和膜部。前尿道损伤多发生在球部,后尿道损伤多发生在膜部。5前后尿道损伤比较?致伤方式和受伤部位前尿道骑跨伤、球部损伤后尿道骨盆骨折、膜部损伤6病因与分类1、按尿道损伤是否与体表相通分类(1)开放性损伤因弹片、锐器
2、伤所致,常伴有阴茎、阴囊、会阴部贯通伤。(2)闭合性损伤常因外来暴力所致,多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿生殖膈移位,产生剪力,将膜部尿道撕裂或撕断。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。7病因与分类2.按尿道损伤程度分类(1)尿道锉伤:尿道内层损伤,阴茎筋膜完整;仅有水肿和出血,可以自愈。(2)尿道裂伤:尿道壁部分全层断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄(3)尿道断裂:尿道完全离断,断端退缩、分离,血肿和尿外渗明显,可发生明显尿潴留。8病理生理(1)尿道球部损伤:血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴袋,使会阴
3、、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血。处理不当或不及时,可发生广泛的皮肤、皮下组织坏死、感染和脓毒症。(2)骨盆骨折致尿道膜部断裂:骨折端及盆腔血管丛的损伤可引起大出血,尿液沿前列腺尖处外渗至耻骨后间隙和膀胱周围,若同时有耻骨前列腺韧带撕裂,则前列腺向后上方移位。9临床表现1.休克 骨盆骨折所致后尿道损伤可引起损伤后失血性休克2.疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛,排尿时加重。后尿道损伤表现为下腹部疼痛,局部肌紧张、压痛。伴骨盆骨折者,移动时疼痛加剧。3.尿道出血或血尿 前尿道破裂时可见尿道外口流血,后尿道损伤时膀胱会出现血尿。10临床表现4.排尿困难和尿潴留 尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌
4、痉挛,发生排尿困难。尿道断裂时,则可发生尿潴留。5.皮下肿胀瘀血 为暴力打击所致。6.尿外渗 尿道骑跨伤或后尿道损伤引起的尿生殖膈撕裂时,会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。11辅助检查1、导尿试验严格无菌下轻缓插入导尿管,若顺利进入膀胱,说明尿道连续而完整。若一次插入困难,不应勉强反复试插,以免加重局部损伤和导致感染。后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不易导尿。2、X线检查骨盆前后位显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂1020ml可确定损伤部位及造影剂有无外渗。12处理原则?尿道损伤的处理原则是恢复尿道连续性,解除尿潴留,引流外渗尿液,防止感染和尿道狭窄。13治疗方法-非手术治疗非手术治疗(1)急诊处理
5、 损伤严重伴出血休克者,需采取输血、输液等抗休克措施。骨盆骨折病人需平卧,勿随意搬动,以免加重损伤。尿潴留不宜导尿或未能立即手术者,可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液。(2)对症处理 尿道挫伤及轻度裂伤,症状较轻、尿道连续性存在能自行排尿者不需插入导尿管,嘱多饮水,用抗生素,预防感染。排尿困难但能插入导尿管者,导尿管留置周,至周时扩张尿道。14治疗方法-手术治疗(1)前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂:立即经会阴尿道修补术或断端吻合术,并留置导尿管23周。病情严重、会阴或阴囊形成大血肿及尿外渗者,行耻骨上方膀胱穿刺造瘘术,3个月后再修补尿道。(2)尿外渗:在尿外渗区作多个皮肤切口,深达浅筋膜下,彻底引
6、流外渗尿液。15尿外渗示意图16治疗方法-手术治疗(3)骨盆骨折致后尿道损伤:经抗休克治疗病情稳定后,局麻下作耻骨上高位膀胱造瘘。尿道不完全撕裂者,一般在3周内愈合,恢复排尿;但须经膀胱尿道造影明确尿道无狭窄及尿外渗后,方可拔出膀胱造瘘管。若不能恢复排尿,则留置导尿造瘘3个月,二期施行解除尿道狭窄的手术。17球部尿道吻合术18尿道扩张19护理问题1.舒适的改变:疼痛 与尿道损伤有关2.恐惧与焦虑 与外伤打击担心手术及预后不良有关3.组织灌流量改变 与创伤,骨盆骨折损伤血管出血及尿外渗或腹膜炎有关4.排尿异常 与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道狭窄有关5.排泄形态的改变:留置导尿6.便秘 与尿道损
7、伤后长时间卧床有关7.有感染的危险:与膀胱造瘘管、留置导尿管有关8.有贫血的危险:与尿道口反复滴血有关20术前护理?(1)迅速建立静脉输液通道,纠正休克。?(2)压迫止血:球部尿道断裂、会阴部血肿较大时,可用身边的物品压迫会阴部暂时止血,然后手术止血。?(3)解除尿潴留:病人出现尿潴留时可行导尿术。但目前多不主张导尿,可行耻骨上膀胱穿刺抽尿。?(4)尿道轻度损伤,如尿道挫伤、粘膜裂伤、无排尿困难的病人,鼓励其多饮水,同时口服抗生素。尿道部分裂伤但能插入尿管的病人,应观察其尿管是否通畅并加强护理,一般保留23周,尿道损伤修复即可拔管。?(5)确定手术的病人,应向其说明手术的必要性。并如实说明手术
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