内科学绪论-课件.ppt

1、 内科学 考试方式平时成绩占平时成绩占20%，期末考试占，期末考试占80%。平时成绩根据学生表现，从以下几方面进行打分：纪律及学习态度、平时成绩根据学生表现，从以下几方面进行打分：纪律及学习态度、病例讨论时回答问题情况。病例讨论时回答问题情况。期末考试总分期末考试总分100分，其中名词解释、填空、问答题，是非判断题、分，其中名词解释、填空、问答题，是非判断题、单项选择题。单项选择题。内科学概念临床医学的基础，与各科联系密临床医学的基础，与各科联系密切切原则和临床思维方法，临床各学原则和临床思维方法，临床各学科借鉴科借鉴 内科学的范围和内容所有的内科疾病所有的内科疾病本教材包括呼吸、循环、消化、

2、泌尿、血液、内分泌和代谢、风湿本教材包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌和代谢、风湿性疾病、神经系统疾病及精神疾病等。性疾病、神经系统疾病及精神疾病等。常见病、多发病常见病、多发病概述、病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和鉴别概述、病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断、治疗、预防等诊断、治疗、预防等 内科学的学习方法善于读书善于读书 勤于实践勤于实践诊断和治疗诊断和治疗 流行病学、发病机制、遗传学及免疫学等参考相关教材流行病学、发病机制、遗传学及免疫学等参考相关教材高度责任感和同情心高度责任感和同情心教材学到的知识用于临床实习，并从临床实践中来检验书本知识的

3、教材学到的知识用于临床实习，并从临床实践中来检验书本知识的正确性。正确性。正确的临床思维正确的临床思维临床思维 诊断思维治疗思维诊断思维一元论一元论多考虑常见病多考虑常见病先考虑器质性疾病，后考虑功能性诊断先考虑器质性疾病，后考虑功能性诊断用排除法作鉴别诊断用排除法作鉴别诊断治疗思维分清轻重缓急分清轻重缓急一般而言，先明确诊断，再作出治疗计划一般而言，先明确诊断，再作出治疗计划危重疾病应抢救在先，明确病因再后治疗危重疾病应抢救在先，明确病因再后治疗用药力求简单用药力求简单重视药物的毒副作用和交互作用重视药物的毒副作用和交互作用治疗思维可治性疾病应尽早治疗可治性疾病应尽早治疗有时可用试验性治疗来

4、进一步验证临床诊断有时可用试验性治疗来进一步验证临床诊断制订治疗计划时应遵照制订治疗计划时应遵照循证医学循证医学的原则的原则内科学的进展医学模式的进展医学模式的进展病因和发病机制进展病因和发病机制进展检查和诊断技术方面检查和诊断技术方面预防和治疗预防和治疗法律、循征医学、中西医结合法律、循征医学、中西医结合参考书籍本科教材内科学第本科教材内科学第6版版 叶任高主编叶任高主编西氏内科学西氏内科学实用内科学实用内科学各系统内科学各系统内科学医学杂志医学杂志内科习题集内科习题集 呼吸系统疾病总总 论论 呼吸系统疾病的病因呼吸系统的解剖特点与疾病关系呼吸系统的解剖特点与疾病关系呼吸系统疾病的主要相关因

5、素呼吸系统疾病的主要相关因素G大气污染和吸烟大气污染和吸烟G吸入性变应原增加吸入性变应原增加G肺部感染病原不的变异及耐药性的增加肺部感染病原不的变异及耐药性的增加 呼吸系统疾病的主要临床表现咳嗽咳嗽咳痰咳痰咯血咯血胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难体征体征呼吸系统疾病的诊断物理诊断物理诊断放射线诊断放射线诊断痰液检查痰液检查肺功能检查肺功能检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查阻塞性和限制性通气障碍肺功能的区别检查项目检查项目 阻塞性阻塞性 限制性限制性VC 减低或正常减低或正常 减低减低RV 增加增加 减低减低TLC 正常或增加正常或增加 减低减低RV/TLC 明显增加明显增加 正常或略增加正常或略增加

6、 FEV1 减低减低 正常或增加正常或增加FEV1/FVC 减低减低 正常或增加正常或增加MMFR 减低减低 正常或减低正常或减低呼吸系统疾病的防治进展抗感染抗感染氧气治疗氧气治疗湿化治疗湿化治疗祛痰治疗祛痰治疗解除支气管痉挛解除支气管痉挛 呼吸系统疾病的防治研究及展望预防预防 劝阻吸烟劝阻吸烟 减少大气污染减少大气污染早期发现早期发现F影像学影像学F肺功能检查肺功能检查F分子生物学分子生物学制定防治指南制定防治指南治疗治疗 重症监护重症监护 微创技术、新一代抗生素微创技术、新一代抗生素急性气管支气管炎定义急性气管急性气管-支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管炎是由感染、物

7、理、化学刺激或过敏等因素引起的气管气管-支气管粘膜的急性炎症。临床主要表现为咳嗽和咳痰。常见于支气管粘膜的急性炎症。临床主要表现为咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气候突变时，各年龄段人群均可患病。寒冷季节或气候突变时，各年龄段人群均可患病。病因和发病机制一、感染：一、感染：病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。病毒：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。细菌：细菌：常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌等。球菌等。二、非感染因素二、非感染因素 1.理化因素理化因素 冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入，亦可引起气管冷空气、粉尘

8、、刺激性气体或烟雾的吸入，亦可引起气管-支气支气管粘膜的急性炎症。管粘膜的急性炎症。2.过敏反应过敏反应 常见致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；或是对细常见致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；或是对细菌蛋白质过敏，引起气管、支气管的过敏炎症反应。菌蛋白质过敏，引起气管、支气管的过敏炎症反应。【临床表现】【临床表现】一、症状一、症状 1.呼吸道症状呼吸道症状 常先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽部痒痛等，继之常先有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕、咽部痒痛等，继之出现干咳或咳少量粘液痰，随后转为粘液脓性或脓性痰，多持续出现干咳或咳少量粘液痰，随后转为粘液脓性或脓性痰，多持续2

9、3周才周才消失，偶可痰中带血。消失，偶可痰中带血。2.全身症状全身症状 多较轻，可有发热，多为低到中度热，多较轻，可有发热，多为低到中度热，35天降至正常，常伴有天降至正常，常伴有头痛及全身不适等。头痛及全身不适等。二、体征二、体征 大多无明显体征，呼吸音常正常或粗糙，可有散在干、湿性啰音。啰音部大多无明显体征，呼吸音常正常或粗糙，可有散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。位不固定，咳嗽后可减少或消失。【辅助检查】【辅助检查】1.血常规：周围血中白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染者，血常规：周围血中白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染者，淋巴细胞可增多；继发细菌感染时，白

10、细胞总数和中性粒细胞可增淋巴细胞可增多；继发细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞可增高；高；2.痰液涂片或培养可发现致病菌；痰液涂片或培养可发现致病菌；3.X线检查大多数正常或仅有肺纹理增粗。线检查大多数正常或仅有肺纹理增粗。【诊断和鉴别诊断】【诊断和鉴别诊断】一、诊断要点诊断要点 根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等 体 征，结 合 血 象、等 体 征，结 合 血 象、X 线 检 查 可 作 出 诊 断。线 检 查 可 作 出 诊 断。二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1.流行性感冒：流行性感冒：常有流行病史；起病急，全身症

11、状常有流行病史；起病急，全身症状如发热、头痛、乏力等显著；呼吸系统症状轻；如发热、头痛、乏力等显著；呼吸系统症状轻；血象白细胞总数可减少。血象白细胞总数可减少。2.急性上呼吸道感染：急性上呼吸道感染：有受凉、淋雨、过度疲劳等有受凉、淋雨、过度疲劳等诱因；诱因；鼻咽部症状显著，一般无咳嗽、咳痰，胸鼻咽部症状显著，一般无咳嗽、咳痰，胸部无异常体征；部无异常体征；血象白细胞总数正常或下降，胸血象白细胞总数正常或下降，胸部部X线检查正常，病毒分离和血清学检查可助鉴线检查正常，病毒分离和血清学检查可助鉴别。别。3.其他：其他：支气管肺炎、肺结核、肺癌等疾病可伴有支气管肺炎、肺结核、肺癌等疾病可伴有急性气

12、管急性气管-支气管炎的表现，应注意鉴别。支气管炎的表现，应注意鉴别。【治疗】【治疗】1一般治疗一般治疗 休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。2控制感染控制感染 有细菌感染者，可适当选择抗菌药物治疗，如大环内酯类、有细菌感染者，可适当选择抗菌药物治疗，如大环内酯类、青霉素类、喹诺酮类或头孢菌素类抗菌药物，多为口服，病情重者青霉素类、喹诺酮类或头孢菌素类抗菌药物，多为口服，病情重者可静脉滴注。可静脉滴注。3对症治疗对症治疗 干咳无痰者，可选用可待因、咳必清等；痰稠不易咳出者，干咳无痰者，可选用可待因、咳必清等；痰稠不易咳出者，可选用溴己新（必嗽平）或复方氯化胺合剂等，也可雾化疗法帮助可选用溴己新（必嗽平）或复方氯化胺合剂等，也可雾化疗法帮助化痰。高热者，可予物理降温，并酌情使用解热镇痛药。如有支气化痰。高热者，可予物理降温，并酌情使用解热镇痛药。如有支气管痉挛可加用平喘药如氨茶碱、管痉挛可加用平喘药如氨茶碱、2受体激动剂等。受体激动剂等。谢谢谢谢