外科学总论-麻醉课件.ppt

1、麻麻 醉醉 学学ANESTHESIOLOGYANESTHESIOLOGY南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院马马 正正 良良麻醉医生的任务麻醉医生的任务调控麻醉深度调控麻醉深度调控生命机能调控生命机能解除疼痛解除疼痛确保手术进行确保手术进行患者生命守护者患者生命守护者舒适化医疗主导者舒适化医疗主导者2022-12-182022-12-18麻醉学内涵麻醉学内涵v监护和保障生命监护和保障生命v急慢性疼痛诊治急慢性疼痛诊治v危重症的监测治疗危重症的监测治疗v生命的急救复苏生命的急救复苏v围术期医学医生围术期医学医生外科医生外科医生 治治 病病麻醉医生麻醉医生 保保 命命2022-12

2、-182022-12-18普通腔镜手术麻醉普通腔镜手术麻醉2022-12-1842022-12-185脊柱侧弯矫形手术麻醉脊柱侧弯矫形手术麻醉2022-12-186机器人手术麻醉机器人手术麻醉2022-12-1872022-12-1882022-12-189中国古代中国古代“麻醉麻醉”刮骨疗伤若疾发结于内，针药所不能及者，若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服乃令先以酒服麻沸散麻沸散既醉无所觉，既醉无所觉，因刳破腹背抽割积聚（肿块）因刳破腹背抽割积聚（肿块）2022-12-18西方的麻醉史西方的麻醉史On Oct.16,1846 William T.G.On Oct.16,1846 Wil

3、liam T.G.Morton,a Boston dentist Morton,a Boston dentist demonstrated the use of demonstrated the use of etherether during surgery at MGH during surgery at MGHCocaine Cocaine 2022-12-182022-12-18那些年麻醉那些事那些年麻醉那些事v自古以来，西方外科手术都是在将病人捆绑、击晕、灌醉、以致放血造成休克后进行的v直到有一天，美国医生莫顿施行世界首例乙 醚麻醉，才结束了这一切在他以前，手术是一种痛苦在他以前，手

4、术是一种痛苦从他以后，科学战胜了疼痛从他以后，科学战胜了疼痛2022-12-182022-12-18v美国医师节（National Doctors Day）每年的3月30日，为了纪念第一位实施乙醚麻醉的医师LONG。他在1842年3月30日为一位手术患者实行了全世界第一例乙醚麻醉，为此美国为他发行了一枚纪念邮票。经国会参众两院通过后，由美国总统布什（老布什）于1993年签署总统令，成为美国国家医生节。2022-12-18那些年麻醉那些事Apgar Apgar 评分评分意义：有了这个评分后，围产期的医护标准相应提高，意义：有了这个评分后，围产期的医护标准相应提高，新生儿出生质量不断提高，使得人类

5、整体素质不断提高新生儿出生质量不断提高，使得人类整体素质不断提高美国麻醉科女医师美国麻醉科女医师ApgarApgar的杰作的杰作那些年麻醉那些事那些年麻醉那些事2022-12-182022-12-18那些年麻醉那些事那些年麻醉那些事普金的保健队伍普金的保健队伍v一名麻醉医生一名麻醉医生v一名麻醉护士一名麻醉护士2022-12-182022-12-18麻醉发展观麻醉发展观镇镇 痛痛AnalgesiaAnalgesia麻麻 醉醉AnesthesiaAnesthesia工工业业革革命命2022-12-182022-12-18由镇痛到麻醉由镇痛到麻醉工业革命促进麻醉学科巨大进步工业革命促进麻醉学科巨大

6、进步使用药物或其他方法使病人周身或局部不感到疼痛药物或其他方法产生全身或局部感觉(特别是痛觉)的消失和记忆缺失2022-12-182022-12-18由镇痛到麻醉由镇痛到麻醉工业革命促进麻醉学科巨大进步工业革命促进麻醉学科巨大进步工业革命的成果工业革命的成果提供了更多新的药物和技术提供了更多新的药物和技术 注射器：注射器：1853年，法国医生普拉威茨制成第一个注射器 吸入麻醉药：吸入麻醉药：N2O、Ether等的发明揭开现代麻醉学的序幕甲氧氟烷(Methoxyfluran)氟烷(Halothane)氯仿(chloroform)安氟烷(Enflurane)异氟烷(Isoflurane)七氟烷(S

7、evofluran)地氟烷(Desfluran)氙气(Xenon)2022-12-182022-12-18局部麻醉方法的进展1860年：Nieman发现了可卡因1884年：Koller将之用于眼局部手术1861年：Halstead开始将可卡因用于下颌神经阻滞1861年：Corning实行硬膜外麻醉成功1896年：Bier在动物及人作蛛网膜下腔阻滞成功静脉全身麻醉1934年硫喷妥钠用于临床，开创了静脉麻醉1942年将筒箭毒碱用于临床由镇痛到麻醉由镇痛到麻醉工业革命促进麻醉学科巨大进步工业革命促进麻醉学科巨大进步2022-12-182022-12-18麻醉发展观麻醉发展观镇镇 痛痛Analgesi

8、aAnalgesia麻麻 醉醉AnesthesiaAnesthesia麻麻 醉醉 学学AnesthesiologyAnesthesiology科科学学技技术术革革命命2022-12-182022-12-18现代麻醉学现代麻醉学科学技术革命的成果科学技术革命的成果临床麻醉学临床麻醉学Clinic AnesthesiologyClinic Anesthesiology急救医学急救医学Emergency MedicineEmergency Medicine危重病医学危重病医学Critical MedicineCritical Medicine疼痛医学疼痛医学Pain MedicinePain Med

9、icine药物成瘾及解毒药物成瘾及解毒Drug addiction Drug addiction&DetoxicationDetoxication2022-12-182022-12-18现代麻醉学现代麻醉学科学技术革命的成果科学技术革命的成果临床麻醉临床麻醉2022-12-182022-12-18临床麻醉临床麻醉临床麻醉临床麻醉 使用药物或某种方法使病人意识丧失或无痛；以保证手术顺利进行，手术完成后意识和各种感觉及生理反射及时恢复。麻醉药使中枢麻醉药使中枢神经系统抑制神经系统抑制使周身不感到使周身不感到疼痛的方法疼痛的方法药物作用于脊髓的某药物作用于脊髓的某一节段或外周神经，一节段或外周神经，

10、使机体某部位的暂时使机体某部位的暂时失去感觉。包括表面失去感觉。包括表面麻醉、局部浸润麻醉、麻醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、神经丛阻神经阻滞、神经丛阻滞、椎管内阻滞等滞、椎管内阻滞等几种药物或几种药物或几种方法联几种方法联合使用产生合使用产生麻醉的方法麻醉的方法2022-12-182022-12-18临床麻醉学的进展临床麻醉学的进展新药的应用，使麻醉的可控性更好、更安全、新药的应用，使麻醉的可控性更好、更安全、易行易行新方法、新技术的应用，使麻醉更安全、更新方法、新技术的应用，使麻醉更安全、更易被接受易被接受基础研究的进展，使我们更接近麻醉的迷宫，基础研究的进展，使我们更接近麻醉的迷宫，更可能揭

11、开疼痛的奥秘，更好地防治重要脏更可能揭开疼痛的奥秘，更好地防治重要脏器功能衰竭器功能衰竭2022-12-182022-12-18临床麻醉学的进展临床麻醉学的进展PCAPCAPatient Controlled Analgesiav更有效地控制急、慢性疼痛更有效地控制急、慢性疼痛v更合理地给药更合理地给药v更体现个体化原则更体现个体化原则2022-12-182022-12-18临床麻醉学的进展临床麻醉学的进展TCITCITarget Controlled Infusion 智能化的输注泵，以药物血浆浓度或效应器官为目标 采用自动给药装置反馈系统,较经典的恒定给药技术更为科学可控 使静脉麻醉向安全

12、、有效、合理、舒适、经济等目标发展2022-12-182022-12-18临床麻醉学的进展临床麻醉学的进展 全麻机制的研究一直是麻醉学基础研究的核心全麻机制的研究一直是麻醉学基础研究的核心 神经科学、分子生物学和神经电生理学的长足神经科学、分子生物学和神经电生理学的长足进步进步,使揭示全麻原理提供了可能使揭示全麻原理提供了可能 现有研究显示全麻原理与中枢现有研究显示全麻原理与中枢GABA GABA、NMDANMDA、肾、肾上腺素受体、多巴胺等受体密切相关上腺素受体、多巴胺等受体密切相关 神经元细胞膜表面的离子通透性和动作电位介神经元细胞膜表面的离子通透性和动作电位介导中枢麻醉部位导中枢麻醉部位

13、全麻机制研究全麻机制研究2022-12-182022-12-18现代麻醉学现代麻醉学科学技术革命的成果科学技术革命的成果危危重重病病医医学学2022-12-182022-12-18危重病医学研究有关重要脏器功能不全机制重症状态的分子病理学以及基 因治疗的研究,为提高临床危重患者的治愈率提供了理论基础和新的探索途径脏器缺血再灌注损伤机制及其防治研究为临床防治缺血再灌注损伤提供了理论依据和实践指导生命急救与复苏2022-12-18现代麻醉学现代麻醉学科学技术革命的成果科学技术革命的成果急急救救医医学学2022-12-182022-12-18现代麻醉学现代麻醉学科学技术革命的成果科学技术革命的成果疼

14、痛医学疼痛医学2022-12-182022-12-18疼痛信号转导和调控疼痛信号转导和调控疼痛相关受体疼痛相关受体NMDANMDA、Non-NMDANon-NMDA、GABAGABA、吗啡、吗啡/等受体的揭示丰富了疼痛的生理等受体的揭示丰富了疼痛的生理学基础，为临床寻找更新的疼痛治疗药物提供学基础，为临床寻找更新的疼痛治疗药物提供了新的思路了新的思路中枢敏感化、外周敏感化的发现及机制的研究中枢敏感化、外周敏感化的发现及机制的研究对揭示疼痛的奥秘、防治顽固性疼痛显示了良对揭示疼痛的奥秘、防治顽固性疼痛显示了良好的前景好的前景2022-12-182022-12-18药药物物成成瘾瘾及及解解毒毒现代

15、麻醉学现代麻醉学科学技术革命的成果科学技术革命的成果2022-12-182022-12-18药物成瘾和解毒药物成瘾和解毒 、等各型阿片受体被成功克隆以及孤等各型阿片受体被成功克隆以及孤啡肽、强啡肽的发现啡肽、强啡肽的发现,进一步阐明了内源性阿进一步阐明了内源性阿片物质在疼痛机制和吗啡依赖的成瘾机制中的片物质在疼痛机制和吗啡依赖的成瘾机制中的重要作用。重要作用。2022-12-182022-12-18现代麻醉学现代麻醉学科学技术革命的成果科学技术革命的成果临床麻醉学临床麻醉学Clinic AnesthesiologyClinic Anesthesiology急救医学急救医学Emergency M

16、edicineEmergency Medicine危重病医学危重病医学Critical MedicineCritical Medicine疼痛医学疼痛医学Pain MedicinePain Medicine药物成瘾及解毒药物成瘾及解毒Drug addiction Drug addiction&DetoxicationDetoxication2022-12-182022-12-18麻醉学科在现代医学发展中的地位麻醉学科在现代医学发展中的地位TextTextTextTextTextTextTextTextTextText协调各科关系协调各科关系的中心学科的中心学科为社会所熟知和认可为社会所熟知和认

17、可的重点学科的重点学科推动推动“舒适化医疗舒适化医疗”的主导学科的主导学科保障医疗安全保障医疗安全的关键学科的关键学科提高医院工作效提高医院工作效率的枢纽学科率的枢纽学科2022-12-182022-12-18麻醉科工作领域麻醉科工作领域卫生部卫生部1989 1989 年年12 12 号文件号文件将麻醉科归属为临床二级学科将麻醉科归属为临床二级学科v从手术室走入病房、门诊及检查从手术室走入病房、门诊及检查v从临床麻醉走入更宽阔的医学科学从临床麻醉走入更宽阔的医学科学从临床应用研究进入更深邃应用基础研究从临床应用研究进入更深邃应用基础研究2022-12-182022-12-18鼓楼医院麻醉科简介

18、鼓楼医院麻醉科简介v省医学兴卫工程重点学科省医学兴卫工程重点学科v省、市重点临床专科省、市重点临床专科v卫生部住院医师规范化培训基地卫生部住院医师规范化培训基地v南京大学麻醉学博士学位授予点南京大学麻醉学博士学位授予点v南京大学、南京医科大学、东南大学、南京中医南京大学、南京医科大学、东南大学、南京中医药大学、徐州医学院麻醉学专业博、硕士培养点药大学、徐州医学院麻醉学专业博、硕士培养点2022-12-18鼓楼医院麻醉科简介v科主任：马正良科主任：马正良 顾小萍顾小萍v人人 员：员：7979人，教授、主任医师人，教授、主任医师7 7人。人。v博士生导师：马正良、顾小萍（南京大学、南京博士生导师：

19、马正良、顾小萍（南京大学、南京医科大学、南京中医药大学）医科大学、南京中医药大学）v硕士生导师硕士生导师8 8名名v20152015年在读年在读 博士生博士生1616名，硕士生名，硕士生2727名名v近近5 5年毕业硕士生年毕业硕士生126126名，博士生名，博士生6 6名名2022-12-18鼓楼医院麻醉科简介v 近年共获得各级课题近年共获得各级课题7070余项余项 国家自然基金国家自然基金1717项项 卫生部重大课题卫生部重大课题1 1项项 省自然基金省自然基金6 6项项 省六大人才高峰资助课题省六大人才高峰资助课题3 3项项 省卫生厅课题省卫生厅课题8 8项项 省医学重点人才学科课题资助

20、省医学重点人才学科课题资助4 4项项 南京市拔尖人才南京市拔尖人才 市级课题市级课题2022-12-18鼓楼医院麻醉科简介鼓楼医院麻醉科简介v近五年共获得省科技进步二等奖近五年共获得省科技进步二等奖2 2项，市科技进项，市科技进步二等奖步二等奖4 4项，江苏医药科技二等奖项，江苏医药科技二等奖2 2项，省新技项，省新技术引进一等奖术引进一等奖3 3项，其他奖多项项，其他奖多项v获得专利获得专利2525项，发明专利项，发明专利5 5项项v主编教材主编教材4 4部，副主编专著、教材多部部，副主编专著、教材多部2022-12-18鼓楼医院麻醉科简介鼓楼医院麻醉科简介v疼痛信号转导和调控疼痛信号转导和调控v围术期重要脏器功能保护围术期重要脏器功能保护v心肌保护心肌保护v肺动脉高压基础与临床肺动脉高压基础与临床v脑功能保护（术后认知功能障碍基础与临床）脑功能保护（术后认知功能障碍基础与临床）v舒适化医疗技术的开发和应用舒适化医疗技术的开发和应用主主要要研研究究方方向向2022-12-18马正良13611586781顾小萍13813996903Contact usWelcome toJoin 2022-12-18南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科2022-12-18南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科Thank You