心血管内科常用药物护理课件.ppt

1、心血管内科常用药物的护理与注意事项心内一区 学习内容 心血管内科常用药物的分类及其代表药物 2心血管内科常用药物的适应症 3心血管内科常用药物的不良反应一：常用药物 1抗高血压药 2抗心绞痛药 3抗凝类药物 4调节血脂类药物和抗动脉粥样硬化的药 5抗心力衰竭药物 6抗心律失常药物抗高血压药物作用部位一：抗高血压药物的分类 五大一线降压药五大一线降压药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素二受体阻滞剂B-受体阻滞剂钙离子通道阻滞剂利尿剂一：抗高血压药物的分类 其他类型的抗高血压药物 肾上腺受体阻滞剂：a1受体阻滞剂（哌唑嗪）血管扩张剂：硝普钠ACEI空腹口服食物能减少其生物利用度的30%-40%口服特

2、点刺激性干咳肾功能损害高血钾患者慎用不良反应轻中度高血压尤其是肾性高血压改善心室及血管的重构适应症肾素血管紧张素醛固酮系统（ARS)ARB饭后口服特点药理特点适应症同ACEI不同的是不引起刺激性干咳不良反应高血压，糖尿病合并肾功能不全，高尿酸血症患者起效快，作用强，维持时间长去甲肾上腺素能神经概略图B_受体阻滞剂饭后口服特点降压缓慢温和，口服2-3天才开始起作用，降低心肌耗氧量。药理特点轻中度高血压伴有冠心病，脑血管病变及夹层动脉瘤的患者适应症不良反应抑制心脏，反跳现象，恶心，乏力等钙离子通道阻滞剂 主打药物：硝苯地平控释片（拜心同）CCB缓释片，控释片需整片口服口服特点反射性的使心率加快药理

3、特点高血压合并心绞痛，高血脂，糖尿病的患者适应症不良反应心动过速，头晕，面红，低血压，心衰患者慎用利尿药 主打药物：速尿，双氢克尿噻，安体舒通。三类利尿剂的比较药名药名药理特点药理特点适应症适应症不良反应不良反应速尿（排钾）利尿降压的作用直接扩张小动脉的作用（增加肾血流量）高血压；肺水肿；急慢性肾功能衰竭电解质混乱；耳毒性；诱发和加重痛风；其他；双氢克尿噻（排钾）早期通过利尿而达到降压的目的，后期通过血管扩张高血压，水肿（轻，中度水肿）电解质混乱；肝硬化患者慎用；痛风；代谢变化（血糖，血脂）安体舒通（保钾）拮抗醛固酮醛固酮升高的顽固性水肿（醛固酮增多症，肝硬化）二：抗心绞痛药物冠状动脉的基本知

4、识：心绞痛？首先选择？抗心绞痛的用药 硝酸酯类药名药名口服特点口服特点药理特点药理特点适应症适应症不良反应不良反应硝酸甘油下含服（首关消除）1-2分钟起效，维持20-30分钟；针剂：1-2分钟起效，维持3-5分钟松弛血管平滑肌改善外周血液的分布各型心绞痛急性心力衰竭急性心肌梗死一般：头痛，面部潮红，眼压，颅内压增高，直立性低血压硝酸异山梨酯（消心痛)含服2-3分钟起效，口服30分钟后起效，维持3-5小时同上同上同上单硝酸异山梨酯（欣康）血液浓度高峰在口服后的30-60分钟，片剂作用时间8-12小时；生物利用度100%同上冠心病的长期治疗和预防心绞痛发作；心肌梗死后和肺动脉高压同上抗心绞痛药 其

5、他类型的抗心绞痛的药物药名药名药理特点药理特点适应症适应症B受体阻滞剂（倍他乐克）阻断心脏受体稳定性心绞痛和不稳定性型心绞痛Ca离子通道阻滞剂（硝苯地平控释片）（地尔硫卓）抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca2+内流，对小动脉平滑肌较小静脉更敏感降低血管阻力，血压下降心肌耗氧量降低。2.使心收缩力减弱，耗氧量降低。3.扩张冠状血管，解除冠脉痉挛增加供血与供氧。变异型的心绞痛其他抗心绞痛的药（万爽力）用于预防心绞痛、冠状动脉功能不全、陈旧性心肌梗死、神经组织缺血？三抗凝药物 抗凝血药物肝素，华法林钠 抗血小板药拜阿司匹林，氯吡格雷（波立维）抗凝药药物药物特点特点机制机制临床应用临床应用中毒解救中毒解救肝

6、肝素素强大、迅速、短暂，体内、体外均有效，口服无效激活抗凝血酶，灭活凝血酶和凝血因子血栓栓塞性疾病、DIC、体外抗凝鱼精蛋白华法华法林林缓慢、持久，体内有效，体外无效，口服有效对抗维生素K，阻止凝血因子合成防治血栓性疾病维生素K1及输新鲜血或血浆对抗 速碧林皮下注射方法抗血小板药物药名药名作用特点作用特点口服特点口服特点适应症适应症不良反应不良反应拜阿司匹林肠溶片（小剂量）抑制血小板的聚集，预防血栓的形成晨起饭前一小时口服；有胃肠道不适可于睡前口服；BP150/90mmhg才可服用预防脑血栓，心绞痛，心肌梗死出血氯吡格雷（波立维）同上饭后服用ACS.支架术后同上四调血脂药他丁类和贝特类药名药名

7、口服特点口服特点作用部位作用部位不良反应不良反应他丁类睡前？（胆固醇在夜间12-3点是合成的高峰）降胆固醇胃肠反应、肌痛、皮肤潮红、头痛。偶有横纹肌溶解症等。贝特类饭后或睡前降甘油三酯便秘、腹胀、嗳气和食欲减退五抗心衰的药物 1肾素血管紧张素系统抑制药 2强心苷 3利尿类 4其他类型的药物西地兰注意剂量稀释用药静脉推注推注时间大于5分钟监测心率静脉用药房颤合并心里衰竭适应症胃肠道反应心律失常神经系统反应不良反应中毒处理停药补钾纠正心律失常多巴胺和多巴酚丁胺药名药名作用机理作用机理不良反应不良反应多巴胺（小剂量2-5）激动a,b受体多巴胺作用于肾血管多巴胺受体，使肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球

8、滤过率增加（利尿）多巴胺剂量增大时明显增快心率，且收缩外周血管，血压升高，心脏后负荷增大，心肌耗氧量明显增加。多巴酚丁胺激动心脏B1受体多巴酚丁胺不能选择性扩张肾血管，但能增强心肌收缩力，增加心输出量，使肾脏灌注相应增加，同样可达到增加肾小球滤过率的作用。（增加心输出量）多巴酚丁胺对受体作用较弱，对心率及周围血管的影响较小，总外周阻力增加不明显米力农，新活素，左西孟旦药名药名机理机理不良反应不良反应米力农（磷酸二酯酶抑制剂）重症心衰患者升高细胞内的环磷酸腺苷水平，心收缩力加强，增加心输出量低血压，心律失常血小板减少新活素左西孟旦六：抗心律失常药物抗心律失常药物胺碘酮代表药物房颤，房扑室上性，室性临床应用甲状腺功能絮乱，肺毒性，肝毒性不良反应护理要点预防静脉炎低血压心律失常参考文献 杨宝峰，等。杨宝峰，等。药理学（药理学（第第8版版），），人民卫生出人民卫生出版社，版社，2013:272-322 姚景鹏，陈卫红，等。内科护理学。科技出版姚景鹏，陈卫红，等。内科护理学。科技出版社，社，2004:102-409谢谢大家