心脏MR检查及应用-课件.ppt

1、目目 录录一、一、CMR检查优势、适应症及禁忌症检查优势、适应症及禁忌症二、二、CMR检查准备检查准备三、三、CMR常用序列及简介常用序列及简介 四、四、CMR部分病例介绍部分病例介绍 -+冠状动脉冠状动脉+-+心肌灌注心肌灌注+-+瓣膜功能瓣膜功能+-+心脏功能心脏功能+-+解剖解剖EchoEchoPETPETCTCTMRIMRIMRI心脏检查的临床应用能力及优势心脏检查的临床应用能力及优势n一站式检查（一站式检查（one stop shop），可以回答关于心脏），可以回答关于心脏的多个问题（室壁运动、观测心脏功能、观察解剖、的多个问题（室壁运动、观测心脏功能、观察解剖、定量分析、心肌存活性

2、）定量分析、心肌存活性）n高分辨率细节解剖高分辨率细节解剖(大体结构大体结构)n显示血流显示血流/心脏功能的能力心脏功能的能力n快速成像快速成像(real time scan)n无创、无需碘造影剂或极低毒性造影剂无创、无需碘造影剂或极低毒性造影剂CMR适应症适应症缺血性心肌病缺血性心肌病：急性、亚急性、陈旧心肌梗死及其并：急性、亚急性、陈旧心肌梗死及其并发症发症非缺血性心肌病非缺血性心肌病：肥心病、：肥心病、扩心病、扩心病、高心病、高心病、ARVC ARVC 限制性心肌病、心肌炎限制性心肌病、心肌炎 心肌致密化不全心肌致密化不全 心肌淀粉心肌淀粉样变性、酒精性心肌病、心内膜坏死及纤维化样变性、

3、酒精性心肌病、心内膜坏死及纤维化心包疾患心包疾患：心包积液、：心包积液、心包囊肿心包囊肿 、缩窄性心包、缩窄性心包炎炎 、心包良恶性肿瘤、心包良恶性肿瘤心脏瓣膜病心脏瓣膜病：二、三、主、肺动脉瓣狭窄、关闭不全、：二、三、主、肺动脉瓣狭窄、关闭不全、瓣膜畸形、钙化、粘连、退变瓣膜畸形、钙化、粘连、退变 、赘生物、赘生物、风心病导致、风心病导致的联合瓣膜病的联合瓣膜病大血管病变大血管病变：主动脉缩窄、主动脉夹层、动脉瘤等：主动脉缩窄、主动脉夹层、动脉瘤等心脏结构异常心脏结构异常：先心病：先心病CMR禁忌症禁忌症安装心脏起博器（非防磁性）患者安装心脏起博器（非防磁性）患者心脏瓣膜（金属瓣）置换术后患

4、者心脏瓣膜（金属瓣）置换术后患者 体内血管金属夹（非防磁性）患者体内血管金属夹（非防磁性）患者颅内术后动脉夹（非防磁性）存留患者颅内术后动脉夹（非防磁性）存留患者 颅内眼球内金属异物或体内其他金属异物颅内眼球内金属异物或体内其他金属异物 妊娠三个月以内的患者妊娠三个月以内的患者目目 录录一、一、CMR检查优势、适应症及禁忌症检查优势、适应症及禁忌症二、二、CMR检查准备检查准备三、三、CMR常用序列及简介常用序列及简介 四、四、CMR部分病例介绍部分病例介绍 心脏扫描准备心脏扫描准备问题：心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导问题：心脏跳动、血管搏动、呼吸运动导致磁共振信号大量丢失，成像质量受到严致磁

5、共振信号大量丢失，成像质量受到严重影响！重影响！措施：措施：1）以心电门控克服心脏搏动。）以心电门控克服心脏搏动。2）以呼吸门控控制呼吸运动。）以呼吸门控控制呼吸运动。3）以流动效应利用血液流动对成像）以流动效应利用血液流动对成像的影响。的影响。心脏扫描准备心脏扫描准备向量式心电门控，向量式心电门控，VCG周围门控，周围门控，PG心脏扫描准备心脏扫描准备呼吸门控呼吸门控关于扫描的协议关于扫描的协议CMR最重要的临床应用价值最重要的临床应用价值评价心脏结构和功能的金标准评价心脏结构和功能的金标准CMR组织特性有助于预后判断和危险分级组织特性有助于预后判断和危险分级对比剂延迟强化（对比剂延迟强化（

6、LGE）：判断心肌活）：判断心肌活性性“亮的就是死的亮的就是死的”；没有活性的心肌组；没有活性的心肌组织由于局部的流出发生障碍，导致对比织由于局部的流出发生障碍，导致对比剂聚集，增强延迟后剂聚集，增强延迟后T1WI加权图像上加权图像上呈高信号。呈高信号。四腔心电影四腔心电影心脏正常解剖关系心脏正常解剖关系LV:LV:左心室左心室LA:LA:左心房左心房RV:RV:右心室右心室RA:RA:右心房右心房Ao:Ao:主动脉主动脉PA:PA:肺动脉肺动脉lpa:lpa:左肺动脉左肺动脉rpa:rpa:右肺动脉右肺动脉SVC:SVC:上腔静脉上腔静脉IVC:IVC:下腔静脉下腔静脉pv:pv:肺静脉肺静

7、脉rpv:rpv:右肺静脉右肺静脉av:av:主动脉瓣主动脉瓣mv:mv:二尖瓣二尖瓣tv:tv:三尖瓣三尖瓣pv:pv:肺动脉瓣肺动脉瓣rvot:rvot:右室流出道右室流出道LARALVmvtvLARVRALVAomvtvAoLARAavrvotRVAoPArpaAolpaSVCSVCRAIVCrparpvLAAoRVrpaPALAAoLVavLVPArvotAoPvLVRVAoPARALVLVRASVCAoavlpaLVIVCrpaLAlpa目目 录录一、一、CMR检查优势、适应症及禁忌症检查优势、适应症及禁忌症二、二、CMR检查准备检查准备三、三、CMR常用序列及简介常用序列及简介 四

8、、四、CMR部分病例介绍部分病例介绍 CMR主要扫描序列主要扫描序列(多参数、多序多参数、多序列列)-)-西门子西门子 扫描序列包括半傅立叶采集单次激发快速自旋扫描序列包括半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列回波序列(HASTE)和快速自旋回波和快速自旋回波(TSE)(形形态学态学)真实稳态进动快速成像真实稳态进动快速成像(TrueFisp)(电影电影)梯度回波快速小角度激发序列梯度回波快速小角度激发序列(TurboFlash)(首过法心肌灌注首过法心肌灌注)反转恢复反转恢复 PSIR TrueFisp 和和PSIR TurboFlash(心肌灌注延迟显像心肌灌注延迟显像)黑血成像黑血成像（H

9、ASTE）血池及血管腔血池及血管腔低信号低信号（黑）（黑）心肌心肌相对高信号相对高信号（相对亮）（相对亮）ABCDA.B.致心律失常型心肌病患者，分别为黑血序列不压脂及压脂序列，显示室间隔脂肪信号；C.左心室室壁瘤；D.显示升主动脉明显增宽半傅立叶采集单次激发快速自旋回波序列(HASTE)主要用于主要用于观察心脏和大血管的形态结构观察心脏和大血管的形态结构。1 个心动周期采集个心动周期采集1 层图像，采集时相位层图像，采集时相位于每个心动周期的舒张末期，通常于每个心动周期的舒张末期，通常1次屏次屏气可采集气可采集1420层左右的图像。层左右的图像。快速自旋回波(TSE)为了观察心肌组织特征如心

10、肌病或心脏为了观察心肌组织特征如心肌病或心脏肿瘤肿瘤。TSE 序列又分为序列又分为T1W I和和T2W I，必要时，必要时加扫抑脂和加扫抑脂和(或或)抑水像。抑水像。T1T2T2 tirm20T2 Dark BloodT1 Dark BloodT2 STIR Dark BloodT1 Dark Blood二、心脏功能分析二、心脏功能分析评价心功能常用采集方法是二维（评价心功能常用采集方法是二维（2D）分段）分段MR电影技术（电影技术（Cine），常用序列为），常用序列为TrueFISP或或FLASH序列。序列。TrueFISP序列采用超短重复时间（序列采用超短重复时间（TR），对比为），对比为

11、T2/T1，信噪比高信噪比高，且，且心肌血液对比度高心肌血液对比度高，扫描时间短，不足之处，扫描时间短，不足之处是是对磁场不均匀敏感对磁场不均匀敏感易产生条纹状伪影易产生条纹状伪影，特定吸收率，特定吸收率（SAR）值较高）值较高；FLASH序列血液和心肌对比不如序列血液和心肌对比不如TrueFISP，流动效应较，流动效应较强，便于观察强，便于观察瓣膜瓣膜。二、心脏功能分析二、心脏功能分析亮血成像：多时相电影序列（亮血成像：多时相电影序列（True FISP True FISP CineCine）左室二腔心电影、左室四腔心电影、左室流出道电影左室二腔心电影、左室四腔心电影、左室流出道电影、左、左

12、室短轴电影；室短轴电影；血池及血管腔血池及血管腔高信号高信号（亮）（亮）心肌心肌中等信号中等信号（灰）（灰）白血序列（心脏电影）心血管电影采用亮血序列，为常规采用心血管电影采用亮血序列，为常规采用回顾性心电门控的真实稳态进动快速成回顾性心电门控的真实稳态进动快速成像像(true fast imaging with steady_state precession，TrueFisp)序列序列。平均单层电影采集时间平均单层电影采集时间814 s，应用应用iPAT后降为后降为58 s。根据情况。根据情况1次屏气可次屏气可采集采集1至数层，每层从收缩至舒张大约至数层，每层从收缩至舒张大约1525帧图像。

13、帧图像。舒张末期收缩期 舒张期舒张末期收缩期舒张期舒张末期收缩期 舒张末期舒张末期收缩期舒张期 在心脏收缩和舒张期中对左心室进行一系在心脏收缩和舒张期中对左心室进行一系列从心底部到心尖部的短轴断面成像，进而通列从心底部到心尖部的短轴断面成像，进而通过后处理软件测定左室收缩末期和舒张末期容过后处理软件测定左室收缩末期和舒张末期容量、射血分数、每搏输出量和左室心肌质量等量、射血分数、每搏输出量和左室心肌质量等数据。数据。二、心脏功能分析二、心脏功能分析心功能分析一般通过心功能后处理软件实现；心功能分析一般通过心功能后处理软件实现；常用软件包括：常用软件包括：Segment，西门子，西门子Argus

14、，GE Report CARD，Q-mass等等能使用基线校正或相对比速度成像测量进行血能使用基线校正或相对比速度成像测量进行血流评价，将有利于临床诊断流评价，将有利于临床诊断二、心脏功能分析二、心脏功能分析左室功能分析主要包括：左室功能分析主要包括：1）射血分数（）射血分数（EF）、舒张末期容积（）、舒张末期容积（EDV）、收缩末期）、收缩末期容积（容积（ESV）、每搏输出量（）、每搏输出量（SV）、心输出量（）、心输出量（CO）、）、左室心肌质量，以及根据体表面积计算的心脏指数（左室心肌质量，以及根据体表面积计算的心脏指数（CI）。）。2）左室动态定量分析（如应力、张力、旋转、时间峰值）左

15、室动态定量分析（如应力、张力、旋转、时间峰值速度）可用其他图像分析技术进行测量，如心肌标记技术速度）可用其他图像分析技术进行测量，如心肌标记技术（tagging）、带标记线的图像分析技术（）、带标记线的图像分析技术（dense）、组织）、组织特征性图像分析（特征性图像分析（mapping）、电影（）、电影（Cine），且需特异），且需特异的后处理软件分析的后处理软件分析利用网格的扭曲变形程度判定心肌的运动利用网格的扭曲变形程度判定心肌的运动能力能力二、心脏功能分析二、心脏功能分析应用：应用：1）评价瓣膜功能。）评价瓣膜功能。2）评价心脏整体功能，包括收缩和舒张功能。尤其适用）评价心脏整体功能，

16、包括收缩和舒张功能。尤其适用于病理状态下心室形状不规则的情况（如室壁瘤、肥厚型于病理状态下心室形状不规则的情况（如室壁瘤、肥厚型心肌病等）。心肌病等）。3）评价心脏局部异常，包括节段性心肌运动异常，尤其）评价心脏局部异常，包括节段性心肌运动异常，尤其是缺血性心脏病等。是缺血性心脏病等。DCM患者左心室功能患者左心室功能多次屏气在短轴层面从左心室底部到心尖部进行数据采集，通过后处理软件和心功多次屏气在短轴层面从左心室底部到心尖部进行数据采集，通过后处理软件和心功能参数（如左室射血分数、左室容积、心肌质量等）能参数（如左室射血分数、左室容积、心肌质量等）,评估心功能。评估心功能。三三、心肌灌注、心

17、肌灌注 心肌心肌组织的毛细血管密度是其他骨骼肌管密组织的毛细血管密度是其他骨骼肌管密度的度的2-3倍，具有强大的储备能力。冠状动脉血倍，具有强大的储备能力。冠状动脉血流储备指数一般为流储备指数一般为3.5-5。这种能力使得冠状动。这种能力使得冠状动脉狭窄脉狭窄70%时，在静息状态下通过狭窄远端时，在静息状态下通过狭窄远端的血管的扩张，仍能保持正常的心肌灌注，只的血管的扩张，仍能保持正常的心肌灌注，只有当冠脉狭窄达到有当冠脉狭窄达到85%-90%时，才会出现心肌时，才会出现心肌灌注异常灌注异常药物负荷试验：药物负荷试验：n两类药物：血管扩张药物（腺苷、双嘧达莫）和正两类药物：血管扩张药物（腺苷、

18、双嘧达莫）和正性肌力药物（多巴酚丁胺），前者主要用于评价心性肌力药物（多巴酚丁胺），前者主要用于评价心肌缺血，后者主要用于探测存活心肌。肌缺血，后者主要用于探测存活心肌。n有潜在风险，排除禁忌症后，须有心内科医师在场，有潜在风险，排除禁忌症后，须有心内科医师在场，同时检测血压、心电图和血氧饱和度，出现恶心、同时检测血压、心电图和血氧饱和度，出现恶心、头昏、心悸、短暂胸痛等常见不良反应，仅需严密头昏、心悸、短暂胸痛等常见不良反应，仅需严密观察体征及安慰患者，但若出现持续血压下降、胸观察体征及安慰患者，但若出现持续血压下降、胸痛，室性心律失常。血压高于痛，室性心律失常。血压高于220/120mmH

19、g，则立，则立刻停止检查，对症处理刻停止检查，对症处理。心肌灌注：心肌灌注：首过法心肌灌注采用梯度回波快速小角度激发首过法心肌灌注采用梯度回波快速小角度激发序列序列(TurboFlash)，平扫后经右肘静脉注射对平扫后经右肘静脉注射对比剂比剂，造影剂造影剂0.05-0.1ml/kg，以，以流速流速3-7ml/s，盐水盐水30ml，在团，在团注的同时马上进行扫描，注的同时马上进行扫描，一般一般在在5-8s内内注射完毕。注射完毕。对比剂经过右心房、右心对比剂经过右心房、右心室和肺动脉室和肺动脉到达左心室到达左心室并流入冠状动脉到达心并流入冠状动脉到达心肌，整个过程肌，整个过程为首过。通过连续采集得

20、到为首过。通过连续采集得到T1加加权图像，动脉追踪对比剂首过的过程。首过时，权图像，动脉追踪对比剂首过的过程。首过时，灌注不佳的心肌对比剂低于灌注好的心肌。灌注不佳的心肌对比剂低于灌注好的心肌。MR结合药物负荷试验心肌灌注成像诊断冠心病的特异性与结合药物负荷试验心肌灌注成像诊断冠心病的特异性与阳性预测值要高于阳性预测值要高于CT 冠状动脉成像冠状动脉成像。陈旧性心肌梗陈旧性心肌梗死患者死患者.A.C为首过心为首过心肌灌注电影序肌灌注电影序列列;B.D为相对为相对应四腔心和短应四腔心和短轴层面轴层面.显示心尖部、显示心尖部、毗邻室间隔及毗邻室间隔及侧壁呈线状低侧壁呈线状低信号灌注缺损信号灌注缺损

21、 BAC D四、组织特性四、组织特性（对比剂延迟强化（对比剂延迟强化（LGELGE）)正常心肌正常心肌A.正常心肌B.陈旧性心肌梗死，透壁性强化C.扩心，肌壁间强化D.肥心，灶状强化E.心肌淀粉样变，粉末 状强化A B CD E对比剂延迟增强对比剂延迟增强n首过灌注结束首过灌注结束后追加造影剂后追加造影剂，造影剂流速，造影剂流速2ml/s，0.1-0.2ml/kg,20ml盐水。盐水。延迟约延迟约10-15分钟，分钟，复复制短轴电影系列层进行扫描，即为延迟增强扫制短轴电影系列层进行扫描，即为延迟增强扫描描。n判断判断心肌活性心肌活性：“亮的即是死的亮的即是死的”。n没有活性的心肌组织由于局部的

22、流出发生障碍，没有活性的心肌组织由于局部的流出发生障碍，导致对比剂聚集，所以在增强延迟期导致对比剂聚集，所以在增强延迟期T1加权图加权图像上呈高信号。像上呈高信号。对比剂延迟增强对比剂延迟增强延迟增强采用加有相位敏感重建的反转恢复延迟增强采用加有相位敏感重建的反转恢复(PSIR)序列序列:PSIR TrueFisp/PSIR TurboFlash。PSIR TrueFisp 序列耗时极短，仅序列耗时极短，仅6 s左右，左右，1次次屏气可采集屏气可采集1014层图像，适合于心率快、心层图像，适合于心率快、心律不齐或屏气欠佳的病人律不齐或屏气欠佳的病人。PSIR TurboFlash 序列，序列，

23、适用于正常心律或易适用于正常心律或易于配合的病人。于配合的病人。1次屏气只采集次屏气只采集1层，但层，但1次扫描次扫描可同时得到可同时得到2 组图像组图像,1 组为经典的组为经典的TurboFlash图像；另图像；另1组为相位重建图，黑白分明组为相位重建图，黑白分明。目目 录录一、一、CMR检查优势、适应症及禁忌症检查优势、适应症及禁忌症二、二、CMR检查准备检查准备三、三、CMR常用序列及简介常用序列及简介 四、四、CMR部分病例介绍部分病例介绍 CMR临床应用临床应用冠心病冠心病 急性和陈旧性心肌梗死、梗死后并发症；急性和陈旧性心肌梗死、梗死后并发症；直接显示直接显示冠心病心腔大小、室壁厚

24、度、室壁瘤等冠心病心腔大小、室壁厚度、室壁瘤等;动态观察室壁动态观察室壁节段性运动，识别心肌活性等。节段性运动，识别心肌活性等。A.正常心脏.心脏左室壁厚度8-12mm，左室舒张末期最大横径55mmB.冠心病.陈旧性心肌梗死，室壁变薄、心腔扩大A BA.B.亮血序列示心尖部及室间隔壁明显变薄.C.D.为对比剂延迟增强对应层面四腔心及短轴示相对应的区域近乎透壁性明显强化.BACD陈旧性心肌梗死并发症：附壁血栓、室壁瘤陈旧性心肌梗死并发症：附壁血栓、室壁瘤缺血性心肌梗死强化特点：缺血性心肌梗死强化特点：n从心内膜下向心外膜方向扩散，即所谓缺血性从心内膜下向心外膜方向扩散，即所谓缺血性增强。增强。n

25、延迟强化与延迟强化与“责任血管责任血管”供血区区域相对应，供血区区域相对应，且沿血管纵轴方向延伸。且沿血管纵轴方向延伸。心内膜下型心内膜下型(心内膜下见条状心内膜下见条状强化灶，未累及心外膜强化灶，未累及心外膜)透壁型（范围广泛，近乎累及心室壁全层）透壁型（范围广泛，近乎累及心室壁全层）CMR临床应用临床应用非缺血性心肌病非缺血性心肌病 诊断各种诊断各种心心肌病，肥厚型（心尖肥厚型心肌病）、肌病，肥厚型（心尖肥厚型心肌病）、扩张型和限制型心肌病，心肌致密化不全，心肌淀粉样变扩张型和限制型心肌病，心肌致密化不全，心肌淀粉样变等疾病。等疾病。A B A.正常心脏正常心脏 B.肥厚型心肌病肥厚型心肌

26、病:室壁增厚超过室壁增厚超过15mm，并无心腔扩大，并排除原因其他引起心，并无心腔扩大，并排除原因其他引起心脏增大疾病脏增大疾病肥厚型心肌病（肥厚型心肌病（HCM）n存在明确左室壁肥厚而无心腔扩大。存在明确左室壁肥厚而无心腔扩大。n诊断标准：成人是舒张末期最大室壁厚度诊断标准：成人是舒张末期最大室壁厚度15mm(有有明确家族史者明确家族史者13mm)，同时排除能够引起室壁肥厚的，同时排除能够引起室壁肥厚的其他心血管疾病或者全身疾患（高血压、主动脉瓣狭其他心血管疾病或者全身疾患（高血压、主动脉瓣狭窄、心肌淀粉样变性）窄、心肌淀粉样变性）梗阻性肥厚型心肌病（梗阻性肥厚型心肌病（HCM）A.黑血序列

27、横断面 B.电影序列心室舒张期 室间隔非对称性肥厚，呈梭形 梗阻性肥厚型心肌病（梗阻性肥厚型心肌病（HCM）ABCA.延迟扫描室间隔内见斑片状不均匀强化；延迟扫描室间隔内见斑片状不均匀强化；B.增厚心肌凸向左心室导致左心室流出道明显狭窄；增厚心肌凸向左心室导致左心室流出道明显狭窄；C.同一层面血流序列可见因梗阻所致的流出道高速血流信号缺损区同一层面血流序列可见因梗阻所致的流出道高速血流信号缺损区扩张性心肌病（扩张性心肌病（DCM）n病理：可由其他心肌疾病转归而来，主要表现为心腔病理：可由其他心肌疾病转归而来，主要表现为心腔扩张，心肌细胞萎缩，间质纤维化伴一定程度的心肌扩张，心肌细胞萎缩，间质纤

28、维化伴一定程度的心肌致密化不良。致密化不良。n诊断诊断：排除负荷异常及冠心病的心室扩张后，可依据：排除负荷异常及冠心病的心室扩张后，可依据以下以下4点诊断：点诊断：1）心腔扩张（左室扩张为主），）心腔扩张（左室扩张为主），2）左）左心室室壁运动异常、左心功能减低（收缩期增厚率普心室室壁运动异常、左心功能减低（收缩期增厚率普遍下降）；遍下降）；3）室壁厚度正常或偏薄；）室壁厚度正常或偏薄；4）可有或无右）可有或无右心室运动异常。心室运动异常。nMR表现表现：心肌信号中等均匀，心肌中层延迟强化。：心肌信号中等均匀，心肌中层延迟强化。n鉴别诊断：酒精性心肌病（通过饮酒史可鉴别）及其鉴别诊断：酒精性心

29、肌病（通过饮酒史可鉴别）及其他可以引起心脏扩大的疾病。他可以引起心脏扩大的疾病。DCM的延迟强化特点的延迟强化特点 和冠心病和冠心病“缺血性增强缺血性增强”不同，为不同，为“非缺血性非缺血性”强强化，多位于肌壁间或心外膜下心肌，不与任何冠状动脉化，多位于肌壁间或心外膜下心肌，不与任何冠状动脉的灌注区域相吻合。的灌注区域相吻合。典型肌壁间强化扩张性心肌病（扩张性心肌病（DCM）A.B.显示腔大，壁薄，左心室壁过度小梁化（心内膜下心肌肌小梁增粗、增多显示腔大，壁薄，左心室壁过度小梁化（心内膜下心肌肌小梁增粗、增多）A.黑血序列 B.短轴电影序列舒张期 扩张性心肌病（扩张性心肌病（DCM）A.二腔心

30、电影序列二腔心电影序列 B.延迟增强延迟增强A.左心室整体收缩功能减低，二尖瓣环扩大，继发性二尖瓣关闭不全，可见反流左心室整体收缩功能减低，二尖瓣环扩大，继发性二尖瓣关闭不全，可见反流B.左室前壁可见壁间线状强化左室前壁可见壁间线状强化CMR临床应用临床应用心包疾病心包疾病心包积液心包积液ABA.亮血序列积液呈均匀高信号亮血序列积液呈均匀高信号B.延迟增强后呈低信号延迟增强后呈低信号心包炎心包炎n是指脏、壁层心外膜发生的炎症反应，故又称心外膜炎。是指脏、壁层心外膜发生的炎症反应，故又称心外膜炎。急性心包炎：根据渗出的主要成分可分为浆液性、纤维素性、化急性心包炎：根据渗出的主要成分可分为浆液性、

31、纤维素性、化脓性和出血性脓性和出血性 慢性心包炎：病程持续慢性心包炎：病程持续3个月以上，多数为急性心包炎转变而来，个月以上，多数为急性心包炎转变而来，最具有代表性的为缩窄性心包炎。最具有代表性的为缩窄性心包炎。n缩窄性心包炎病理学基础心包纤维化和钙化，因心包缩窄而导缩窄性心包炎病理学基础心包纤维化和钙化，因心包缩窄而导致心脏充盈受限。致心脏充盈受限。MRI直接征像心包增厚，直接征像心包增厚，T1及及T2系列均为低系列均为低信号。信号。一般正常心包厚度一般正常心包厚度2-3mm2-3mm，当厚度，当厚度4mm4mm时提示阳性，时提示阳性，而厚度而厚度5-6mm5-6mm时诊断心包缩窄具有较高准

32、确性。时诊断心包缩窄具有较高准确性。A BA.B分别为黑血和亮血序列显示心包增厚呈低信号，室间隔弯曲分别为黑血和亮血序列显示心包增厚呈低信号，室间隔弯曲缩窄性心包炎缩窄性心包炎A.CT平扫显示心脏周围环绕弧形稍低密度影，双侧胸腔积液；平扫显示心脏周围环绕弧形稍低密度影，双侧胸腔积液；B.同一患者同一患者MRI黑血序列显示为增厚心包，厚约黑血序列显示为增厚心包，厚约4.8mmABCMR临床应用临床应用先天性心脏病先天性心脏病 准确显示房室解剖结构，如房室位置和大小、室壁厚度、房室连接、大血管连接及大血管空间立体定位关系等。A.右室流出道狭窄；B.右心室肥厚；C.主动脉骑跨A B C法洛四联症法洛四联症CMR总结总结CMR是集心血管解剖、功能、灌注及组织特征是集心血管解剖、功能、灌注及组织特征于一体的一站式成像方法；于一体的一站式成像方法；无辐射、受患者体型限制小，重复性好，准确无辐射、受患者体型限制小，重复性好，准确性高，是一种高效无创的检查手段；性高，是一种高效无创的检查手段；CMR成像技术内容丰富，需克服心脏自身和呼成像技术内容丰富，需克服心脏自身和呼吸运动伪影。吸运动伪影。