意识障碍的分类及昏迷病人的护理课件.ppt

1、意识障碍的分类意识障碍的分类及及昏迷病人的护理昏迷病人的护理提纲：意识障碍分类（重点）意识障碍的评估方法（了解）意识障碍的特殊类型（去大脑皮质状态、瞻望）（了解）昏迷病人的护理（重点）概念 意识、意识内容（consciousness）意识障碍（disorders of consciousness）意识意识 在医学中指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识内容意识内容 包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言，躯体运动和行为等表达出来。意识障碍意识障碍包括意识水平包括意识水平（

2、觉醒或清醒）受受损损，如昏迷和急性意识模糊状态；以及意识水平正常而意识内容以及意识水平正常而意识内容（认知能力）改变改变，如痴呆和遗忘等。但通常指意识水平下降。但通常指意识水平下降。意识的维持 意识的维持是通过脑桥中部以上的脑干上行网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维，以及双侧大脑半球的正常功能实现的。丘脑非特异性核团将冲动弥散地投射至整个大脑皮质，使之不断地维持觉醒状态。累及网状激活系统或双侧大脑半球的病变均可导致意识障碍。意识障碍的临床分类意识障碍的临床分类根据意识障碍的程度，临床上可分为：嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊 昏睡昏睡 昏迷昏迷 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷（1）嗜睡 是程度最浅的一种

3、意识障碍，是一种病理性倦睡。患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，并能正确回答和做出各种反应，当刺激停止又可入睡。常见于颅内压增高、感染性疾病、脑血管供血不足、内分泌疾病、代谢障碍等。（2）意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡更深的一种意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。（3）昏睡 是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒，对较强刺激（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）有反应，但很快又再入睡。对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。根据神经系统受累程度不同可以出现相应的体征：

4、手指震颤、舌抖动或舞蹈样动作。（4）昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。是意识障碍的最严重阶段。常见于内分泌及代谢障碍、心血管疾病、颅脑损伤、中毒及电击、中暑等。（根据程度可将昏迷分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷）浅昏迷 对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反射，基本生理反应存在（如角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等），生命体征正常。中度昏迷 对剧烈刺激可出现防御反射，生理反应减弱（如角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球转动等），生命体征可出现轻微变化。深昏迷 全身肌肉松弛，除生命体征存在外，对外界任何刺激均无反应。分

5、级分级对疼痛反应对疼痛反应唤醒反应唤醒反应无意识自发动作无意识自发动作腱反射腱反射光反射光反射生命体征生命体征嗜睡嗜睡+，明显，明显+，呼唤，呼唤 +稳定稳定意识模糊意识模糊+，明显，明显+，大声呼唤，大声呼唤 +稳定稳定昏睡昏睡+，迟钝，迟钝+，摇动身体，摇动身体 +稳定稳定昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 +-可有可有+无变化无变化 中昏迷中昏迷重刺激可有重刺激可有 -很少很少-迟钝迟钝轻度变化轻度变化 深昏迷深昏迷 -显著变化显著变化意识障碍的分类及鉴别要点意识障碍的分类及鉴别要点评估方法：GCS(Glasgow)昏迷量表评分法 日本太田倡用的339度法等。GCS(Glasgow)昏迷量表评分法

6、本法主要依据对睁眼反应、应答反应及运动反应的情况对意识障碍的程度进行评分的方法。其检查内容及评分方法如下表：睁眼反应 得分 应答反应 得分 运动反应 得分自动睁眼 4切题 5服从口头命令 6 闻声睁眼 3不切题 4针刺时有推开动作 5针刺后睁眼 2答非所问 3针刺时有躲避反应 4针刺无反应 1含混发音 2针刺时有肢体屈曲 3毫无反应 1针刺时有肢体伸直 2 针刺时毫无反应 1 GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，评定其意识障碍程度。分数越高，意识状态越好。1314分为轻度障碍，912分为中度障碍，38分为重度障碍（多呈昏迷状态）。评分为3-6分说明患者预后差。缺点：这个量表简单

7、易行，比较实用。但小孩，特别是3岁以下的小孩因不合作无法使用；老年人反应迟钝常得低分；言语不通、聋哑人、精神病人等使用也受限制，特别是昏迷前的意识障碍无法用量表来判断。特殊类型的意识障碍特殊类型的意识障碍 去大脑皮质状态（植物人）指除了保留一些本能性的神经反射和进行物质及能量的代谢能力外，认知能力已完全丧失，无任何主动活动。又称植质状态、不可逆昏迷。患者的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。脑电图呈杂散的波形。常

8、见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等，有丰富的错觉、幻觉，事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。常见于急性感染的发热期间、也可见于药物性中毒、颅脑外伤等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患者可发展为昏迷状态。脑死亡（极度昏迷）：是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响。诊断标准：不可逆性昏迷；无自主呼吸；脑电图呈一直线

9、；脑干反射全部消失，（瞳孔对光反射、角膜反射、及吞咽反射）以上必须全部具备方可诊断为脑死亡。鉴别诊断：鉴别诊断：昏迷与闭锁综合征闭锁综合征是脑桥基底部病变所致。多见于脑干的血管病变，导致几乎全部运动功能丧失，脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，可自主睁眼或眼球活动。看似昏迷，实为清醒。脑电图正常。当检查疑似昏迷患者时，可让患者做以下动作：“睁眼睛”、“向上看”、“向下看”、“看鼻尖”等，可作出鉴别。昏迷病人的护理常规昏迷病人的护理常规 1、体位体位：平卧位，头偏向一侧，防分泌物、呕吐物误入气管导致窒息。2、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：解开患者领扣，防止阻碍呼吸;取出假牙，舌根

10、后坠时用舌钳拉出，及时彻底吸出呼吸道分泌物，必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部，出现抽搐时防舌咬伤。每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防止吸入性或坠积性肺炎的发生。3、密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化：定时观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔大小及对光反应。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时采取措施并报告医生。4、皮肤护理：、皮肤护理：定时翻身是预防压疮最有效的方法，一般每23小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。保持床单清洁干燥，修剪指甲防止抓伤。5、口腔护理：口腔护理：根据口腔PH值正确选用漱口液，23次/日。口唇干裂时可涂润滑油。6、

11、饮食护理饮食护理：保证足够营养及水份摄入，给予高热量、易消化流质饮食；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲饮食可为匀浆、要素饮食等。7、防止泌尿系感染防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每日更换引流袋并行膀胱冲洗1-2次，导尿管要定期更换。一般1次/周。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。8、防止便秘防止便秘：长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，可按医嘱给缓泻剂或小量不保留灌肠。必要时可用开塞露帮助排便或者抠出粪便。9、预防结膜、角膜炎预防结膜、角膜炎：眼睑不能闭合者，

12、可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，同时还可以防止角膜、结膜干燥或异物落入眼内。10、防止坠床防止坠床：躁动不安的病人应使用床栏保护，必要时使用约束带，防止病人坠床、摔伤。11、注意保暖注意保暖：使用热水袋时水温以小于50为宜，严防烫伤。12、预防肌肉萎缩、肢体畸形、挛缩和足预防肌肉萎缩、肢体畸形、挛缩和足下垂下垂。长期昏迷患者应一日2次给予肢体被动活动。13、每班详细记录病情及出入量，并床旁交班。糖尿病患者出现昏迷时，可能有两种情况：一是由于治疗用药不够，或病人还患有其它疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷，叫高血糖高血糖昏迷昏迷，如糖尿病酮症酸中毒时所致的高渗性昏迷等;二是由于治疗糖尿病过程中使用降糖药过量，如使用胰岛素过量而出现的昏迷者，又称低血糖低血糖昏迷昏迷。高血糖昏迷 1.补液 2.胰岛素治疗 3.纠正电解质及酸碱平衡失调（补碱、补钾）低血糖昏迷 小结：1、意识障碍的分类 2、昏迷病人的护理