大学课程妇产科学产后出血课件.ppt
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- 关 键 词:
- 大学 课程 妇产 科学 产后 出血 课件
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1、协和医院协和医院 妇产科妇产科 居我国孕产妇死亡居我国孕产妇死亡首要原因首要原因,占总分娩数,占总分娩数23%。预后预后:与失血量、失血速度及产妇体质有关。与失血量、失血速度及产妇体质有关。Sheehans 综合征综合征:产妇短时大量失血,长期休克引:产妇短时大量失血,长期休克引起的脑垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退。起的脑垂体缺血坏死,继发严重的腺垂体功能减退。子宫收缩乏力子宫收缩乏力:产妇精神紧张;体质虚弱或合并慢性全身性疾病l产科因素产科因素:产程过长;前置胎盘、胎盘早搏、宫腔感染等并发症l子宫因素子宫因素:子宫肌纤维过度伸展;子宫肌壁损伤;子宫病变l药物因素:药物因素:临产后过多
2、使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。胎盘因素:胎盘因素:多见于宫缩乏力,或过早牵拉脐带。:多见于宫缩乏力,或过早牵拉脐带。l膀胱充盈:膀胱充盈:使已剥离胎盘滞留宫腔使已剥离胎盘滞留宫腔l 宫缩剂使用不当,粗暴按摩。宫缩剂使用不当,粗暴按摩。:部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。:部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜。:根据侵入深度:粘连、植入、穿透根据侵入深度:粘连、植入、穿透根据植入面积:部分性、完全性根据植入面积:部分性、完全性植入原因:子宫内膜受损植入原因:子宫内膜受损 附着部位异常附着部位异常 子宫手术史子宫手术史 经产妇经产妇凶险型前置胎盘凶险型前置胎盘 软产道损伤软产道损伤l l 凝血功能障
3、碍凝血功能障碍l妊娠合并凝血功能障碍性疾病:再障、肝病妊娠合并凝血功能障碍性疾病:再障、肝病l 妊娠并发症:羊水栓塞、胎盘早搏、死胎妊娠并发症:羊水栓塞、胎盘早搏、死胎产后出血量评估1、称重(容积)法:失血ml =总量(称重)-原纱布量/1.05(血液比重)产后出血量评估2、面积法:双层单:16cmx17cm/10ml 单层单:17cmx18cm/10ml 四层纱布垫:11cmx12cm/10ml 10cmx10cm/10ml 15cmx15cm/15ml 事先测算!产后出血量评估3、血红蛋白、红细胞压积测定 HCT30%以下 或 Hb 50-70g/L 出血 估计1000ml 下降1g约失血
4、 400ml-500ml 产后出血量评估4、休克指数:脉搏/收缩压(mmHg)SI=0,5 无休克 SI=1.0 2.0 50%(2500ml以上)子宫收缩乏力子宫收缩乏力l常为分娩过程中宫缩乏力的延续。常为分娩过程中宫缩乏力的延续。l出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。l子宫底高、软如袋状,轮廓不清。子宫底高、软如袋状,轮廓不清。胎盘因素胎盘因素l 胎盘娩出前阴道血量多胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素首先考虑胎盘因素l 粘连或部分植入时粘连或部分植入时,已剥离部分出血不止已剥离部分出血不止l 剥离不全或宫腔滞留时剥离不全或宫腔滞留时,
5、常伴子宫收缩乏力常伴子宫收缩乏力l 副胎盘副胎盘 软产道裂伤软产道裂伤胎儿娩出后胎儿娩出后,出血持续不断出血持续不断,血色鲜红但能自凝血色鲜红但能自凝l 宫颈裂伤多发生于两侧宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段严重者延及子宫下段l 阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴l会阴裂伤分会阴裂伤分4度度n I度:度:会阴皮肤粘膜撕裂,未达肌层会阴皮肤粘膜撕裂,未达肌层n II度:裂伤达会阴肌层,度:裂伤达会阴肌层,n III度;肛门括约肌断裂,甚至直肠前壁裂伤度;肛门括约肌断裂,甚至直肠前壁裂伤,nIV度:阴道、肛门、直肠完全贯通,肠腔外露度:阴道、肛门、直肠完全贯通,肠腔外露
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