中医儿科学-其他疾病课件.ppt

1、第十章第十章 其他疾病其他疾病第二节第二节 紫紫 癜癜 概述概述 第二节第二节 紫紫 癜癜 概述概述 第二节第二节 紫紫 癜癜 病因病机病因病机 第二节第二节 紫紫 癜癜 临床诊断临床诊断 第二节第二节 紫紫 癜癜 临床诊断临床诊断 第二节第二节 紫紫 癜癜 临床诊断临床诊断 第二节第二节 紫紫 癜癜 辨证论治辨证论治 附病例附病例1 1病例病例2 2病例病例3 3第二节第二节 紫紫 癜癜 辨证论治辨证论治 第二节第二节 紫紫 癜癜其他其他第十章 其他疾病第四节 维生素D缺乏性佝偻病概述日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitDVitD来源来源天然食物天然食物2 2周周含量少含量少主要来源主要来

2、源食物食物VitDVitD的含量的含量母乳母乳 1 1 g g /L/L牛奶牛奶 0.510.51g g/L/L蛋蛋 1.75 1.75 g g/100g/100g黄油黄油 0.751.50.751.5g g/100g/100g强化食物强化食物VitDVitD含量含量ADAD强化奶强化奶 15 15 g/L g/L (9.75(9.75g/660ml)g/660ml)婴儿配方奶婴儿配方奶1 01 0g g /100g/100g（758ml758ml）奶米粉奶米粉 1 01 0g g /100g/100g（4 4g g /40/40（g gd d）*Vit Vit D 1 D 1 g=40IUg

3、=40IU25-OHD1,25(OH)2DCa PPTHVitD2UVLVitD37-DHCC发病机理发病机理小肠小肠Ca、P吸收吸收PTH调节调节迟钝，迟钝，PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦（Tetany）PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复 骨软化骨软化成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡 ）骨样组织堆积（骨样组织堆积（Rickets）肾重吸收肾重吸收P低血磷低血磷细胞外液细胞外液(Ca、P浓度不足浓度不足)骨正常矿化受阻骨正常矿化受阻VitD血钙血钙第四节 维生素D缺乏性佝偻病临床诊断非特异性神经精

4、神症状非特异性神经精神症状:多汗、夜惊、烦躁、发稀、枕秃等多汗、夜惊、烦躁、发稀、枕秃等血生化改变血生化改变:X X线：正常或钙化线稍模糊线：正常或钙化线稍模糊 血清血清25-(OH)D25-(OH)D下降下降PTHPTH升高升高血钙下降、血磷降低血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高碱性磷酸酶正常或稍高初期（早期）初期（早期）活动期（激期）活动期（激期）生长最快部位的骨骼改变生长最快部位的骨骼改变 6 6 6月月 以骨样组织堆积表现为主以骨样组织堆积表现为主 肋骨串珠、手脚镯、方颅、肋骨串珠、手脚镯、方颅、前囟宽大、前囟宽大、鸡胸、鸡胸、赫氏沟赫氏沟 、O XO X腿、萌牙迟腿、萌牙迟肋骨串

5、珠肋骨串珠手镯、脚镯手镯、脚镯方颅方颅漏斗胸全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降健康小儿肌肉松软,表情淡漠鸡胸鸡胸赫氏沟赫氏沟O型腿（膝内翻）型腿（膝内翻）X型腿（膝外翻）型腿（膝外翻）血生化改变血生化改变:血清血清25-(OH)D25-(OH)D显著下降显著下降 PTHPTH显著升高显著升高 血钙稍低血钙稍低 血磷显著降低血磷显著降低 碱性磷酸酶显著升高碱性磷酸酶显著升高X X线线:长骨钙化带消失长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（骨骺软骨盘增宽（2mm2mm）；）；骨质稀疏，骨皮质变薄；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨

6、干弯曲畸形或青枝骨折。可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。正常上肢正常上肢长骨长骨X线线佝偻病上肢佝偻病上肢长骨长骨X线线正常下肢正常下肢长骨长骨X线线佝偻病下肢佝偻病下肢长骨长骨X线线恢恢 复复 期期 以上任何期经日光照射或治疗后，以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。临床症状和体征逐渐减轻或消失。X X线：线：治疗治疗223 3周后出现不规则钙化线，骨骺周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。软骨盘逐渐恢复正常。血生化改变血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常；血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需碱性磷酸酶约需1 1 2 2月降至正常水平。月降至正常水平。逐渐恢复正常逐渐恢

7、复正常恢复正常恢复正常后遗症期后遗症期多见于多见于2 2岁以后的儿童岁以后的儿童X X线：骨骼干骺端病变消失残留线：骨骼干骺端病变消失残留 不同程度的骨骼畸形。不同程度的骨骼畸形。血生化：完全恢复正常血生化：完全恢复正常膝外翻畸形膝外翻畸形鉴别诊断鉴别诊断 粘多糖病：头大、头型异常、粘多糖病：头大、头型异常、下肢畸形、脊柱畸形。下肢畸形、脊柱畸形。与佝偻病类似的表现和体征与佝偻病类似的表现和体征软骨发育不良：头大、前额突出软骨发育不良：头大、前额突出 脑积水：前囟进行性增大脑积水：前囟进行性增大 第四节 维生素D缺乏性佝偻病概述第四节 维生素D缺乏性佝偻病病因病机第四节 维生素D缺乏性佝偻病辨

8、证论治第四节 维生素D缺乏性佝偻病辨证论治目的在于活动期，防止骨骼畸形。目的在于活动期，防止骨骼畸形。一般治疗：一般治疗：VitDVitD制剂：以口服治疗为主。制剂：以口服治疗为主。早产儿、低出生体重儿、双胎儿早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后生后2 2周开始补周开始补充维生素充维生素D800IU/dD800IU/d，3 3个月后改预防量。个月后改预防量。足月儿足月儿:生后生后2 2周开始补充维生素周开始补充维生素D 400IU/D 400IU/日，至日，至2 2岁；夏季可暂停服用。岁；夏季可暂停服用。钙补充：食物、钙补充：食物、CaCa制剂。一般可不加服制剂。一般可不加服Ca制剂制剂。西医治疗：西医治疗：预防预防 围生期围生期 ：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素维生素D D以及其它营养素的食物；妊娠后期适以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素量补充维生素D D （800IU/d)800IU/d)。婴幼儿期婴幼儿期 ：日光浴（户外活动）与适量补充维生素日光浴（户外活动）与适量补充维生素D D。