COPD(内科学授课)课件.ppt

1、40岁以上人群总发病率8.2%男性12.4%女性5.1%COPD患者总数32,000,000COPD死亡人数1,600,000-2005中国中国COPD流行病学调查结果流行病学调查结果n慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病COPDCOPD简称慢阻肺，简称慢阻肺，是以是以持续气持续气流受限流受限为特征的可以预防为特征的可以预防和治疗的疾病，其气道受限多和治疗的疾病，其气道受限多呈进行呈进行性发展性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎慢性炎症反应症反应有关有关。n正常人正常人nCOPD病人病人 肺气肿肺气肿(Emphysem

2、a)(Emphysema)是终末细支气是终末细支气管远端的气腔出现异常持久的扩管远端的气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。破坏而无明显的肺纤维化。EtiologyEtiologynCigarette Smoking 吸烟吸烟nOccupational Exposure and chemical matters 职业粉尘和化职业粉尘和化学物质学物质nAir pollution 空气污染空气污染nRespiratory Infection 感染因素感染因素nOther Factors 其他因素其他因素中型粒细胞趋化因子中型粒细胞趋化因

3、子细胞因子细胞因子(IL-8)炎性介质炎性介质(LTB4)中性粒细胞弹性蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶基质金属蛋白酶 粘液过度分泌粘液过度分泌(慢性支气管炎慢性支气管炎)肺实质破坏肺实质破坏(肺气肿肺气肿)粘液高分泌粘液高分泌纤毛功能失调纤毛功能失调气管重建气管重建肺实质破坏肺实质破坏肺泡附着丧失肺泡附着丧失弹性回缩减弱弹性回缩减弱全身炎症反应全身炎症反应骨骼肌功能不良骨骼肌功能不良气流受限气流受限n慢阻肺特征性的病理生理变化是慢阻肺特征性的病理生理变化是 n通气与血流比失调通气与血流比失调n换气功能障碍换气功能障碍n导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现导致低氧血症

4、和高碳酸血症，最终出现呼吸衰竭呼吸衰竭（六）临床表现（六）临床表现（clinical manifestation）症状症状symptomsymptom 起病缓慢、病程较长起病缓慢、病程较长 1 1、慢性咳嗽、慢性咳嗽2 2、咳痰、咳痰3 3、气短或呼吸困难气短或呼吸困难：慢阻肺标志性症状慢阻肺标志性症状4 4、喘息和胸闷、喘息和胸闷5 5、其他：体重下降，食欲减退、其他：体重下降，食欲减退肺功能检查n确诊COPD的必备条件 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%FEV1/FVC70%为不能完全可逆的气流受限nFEV1%判断COPD严重程度nRV、FRC、TLC和RV/TLC增高,VCVC减低，减低

5、，表明肺过度充气表明肺过度充气（七）实验室检查（七）实验室检查(laboratory examination(laboratory examination)胸部胸部X X线检查线检查n早期无改变，肺纹理早期无改变，肺纹理增粗、紊乱等非特异增粗、紊乱等非特异性改变。性改变。n肺气肿改变：肺容量肺气肿改变：肺容量扩大；肋骨平直；肺扩大；肋骨平直；肺透光度增强、膈肌低透光度增强、膈肌低平。平。（七）实验室检查（七）实验室检查(laboratory examination(laboratory examination)COPDCOPD影像学影像学:CT:CT表现表现小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿全小

6、叶型肺气肿全小叶型肺气肿暴露于危险因素暴露于危险因素烟草烟草职业职业室内室内/室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难确诊确诊临床诊断临床诊断n临床症状临床症状nGOLDGOLD肺功能分级肺功能分级n评价急性加重风险评价急性加重风险n合并症合并症评分呼吸困难严重程度0仅在费力运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气4因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难肺功能评估：肺功能评估：COPDCOPD严重程度分级严重程度分级分级分

7、级特征特征I:I:轻度轻度FEV1/FVC70%FEV1 80%预计值II:II:中度中度FEV1/FVC70%50%FEV1 80%预计值III:III:重度重度FEV1/FVC70%30%FEV1 50%预计值IV:IV:极重度极重度FEV1/FVC70%FEV1 30%预计值GOLD(C)(A)(D)(B)COPD综合评估评估急性加重风险风 4险（气 3流受限2分级 1）症状（mMRC 或 CAT 评分）mMRC 0-1CAT 2CAT 10风险2 （急性加重1）022急性加重风险评估急性加重风险评估患患者者A A低风险，症状少GOLD 1-210-1级SAMA或SABA,必要时B B低

8、风险，症状多GOLD 1-212级LAMA或LABAC C高风险，症状少GOLD 3-42+0-1级ICS加LABA,或LAMAD D高风险，症状多GOLD 3-42+2级ICS加LABA,或LAMACOPD哮喘哮喘中年后起病中年后起病青少年发病青少年发病(常在儿童期常在儿童期)症状缓慢进展症状缓慢进展活动后呼吸困难活动后呼吸困难每日症状变化大每日症状变化大常在夜间或者清晨出现症状常在夜间或者清晨出现症状可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹长期吸烟史长期吸烟史哮喘家族史哮喘家族史气流受限气流受限,不完全可逆不完全可逆气流受限气流受限,大部分可逆大部分可逆心源性哮喘心源性

9、哮喘n肺基底部可闻及细湿啰音肺基底部可闻及细湿啰音;胸片示心脏扩大胸片示心脏扩大,肺水肿肺水肿;肺功肺功能示能示:限制性通气障碍限制性通气障碍(非气流受限非气流受限)支气管扩张支气管扩张n大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CTCT示示:支气管扩张、管壁增厚支气管扩张、管壁增厚结核病结核病n所有年龄均可发病所有年龄均可发病;胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性闭塞性细支气管炎细支气管炎n发病年龄较轻发病年龄较轻,不吸烟；可能有类风湿关节炎病

10、史或烟雾不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史接触史;CT;CT检查在呼气相显示低密度影检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛弥漫性泛细支气管炎细支气管炎n大多为男性非吸烟者大多为男性非吸烟者;患者均有慢性鼻窦炎患者均有慢性鼻窦炎;胸片和高分辨胸片和高分辨率率CT CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 治疗目标治疗目标患者首选次选备选ASAMA 必要时或SABA 必要时LAMA或LABA或SABA 和 SAMA茶碱BCDLAMA或LABAICS+LABA或LAMAICS+LABA或LAMALAMA 和 LABALAMA 和 LABAICS 和 LAMA

11、或ICS+LABA 和 LAMA 或ICS+LABA 和 PDE4抑制剂.或LAMA 和 LABA 或LAMA 和 PDE4抑制剂.SABA 和/或 SAMA茶碱PDE4抑制剂.SABA 和/或 SAMA茶碱羧甲司坦SABA 和/或 SAMA茶碱 COPD稳定期药物治疗方案Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Revised 201130小结summary COPDCOPD的定义的定义 持续气流受限 呈进行性发展 慢性炎症反应 CO

12、PDCOPD的病因和发病机理的病因和发病机理 炎症 氧化应激 蛋白酶 其他 COPDCOPD的病理改变的病理改变 小叶中央 全小叶型 混合 COPDCOPD的临床特点的临床特点 咳嗽 咳痰 呼吸困难 COPDCOPD的诊断、鉴别诊断的诊断、鉴别诊断 高危 症状 肺功 除外其他 COPDCOPD严重度的评估严重度的评估 肺功 症状 急性加重风险 合并症 COPDCOPD的治疗原则的治疗原则 稳定期 急性加重期45COPD新进展Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease n发病机制新认识发病机制新认识：n抗内皮细胞抗体（抗内皮细胞抗体（AECAAECA）n自身免疫反应自身免疫反应?n危险因素新认识危险因素新认识：n基因因素基因因素、长期哮喘长期哮喘、n营养因素等营养因素等nCOPDn诊治新进展诊治新进展nCOPDCOPD表型表型 n罗氟司特罗氟司特n复习思考题复习思考题n试述试述COPDCOPD诊断要点？诊断要点？n试述试述COPDCOPD的防治原则？的防治原则？47 1.丁香园医学论坛丁香园医学论坛 2.爱爱医医学论坛爱爱医医学论坛 3.第第2 2版呼吸病学：钟南山、刘又宁主编版呼吸病学：钟南山、刘又宁主编 4.中华结核和呼吸病杂志中华结核和呼吸病杂志 5.COPD 2018GOLD指南指南