喉科学1965演示课件.ppt

1、一、喉的应2 喉的喉弹性膜：被喉室分成上下两部分。上部：为方形膜，构成室带及会厌皱襞。下部：弹力圆锥，构成环甲膜和声带，环甲膜中央增厚部为环甲中韧带。临床意义：是阻挡喉肿瘤向局部扩展的坚强屏障，方形膜阻挡声门上肿瘤扩展，弹力圆锥阻挡声门下肿瘤扩展。3、喉升喉肌群降喉肌群喉内肌声带外展肌环杓后肌声带内收肌环杓侧肌杓肌声带紧张肌环甲肌声带松弛肌甲杓肌会厌运动肌杓会厌肌甲状会厌肌4、喉腺。声带显微结构：5层上皮层，Reinkes层，弹力纤维层，胶原纤维层，肌层。5、喉室声门区两侧声带前连合后连合声门下区6、喉软骨内下界弹性圆锥后界梨状窝粘膜原发于喉室的癌肿，易向外侧声门旁隙侵犯。任克间隙（Reink

2、es）7、喉8、喉9、喉二、喉生理学：Physi先天aryngeal webs【部位】多在声带膜间部，72.5%声带之间，7.5%声门下，1.5%声门上，3.7%喉后部。【表现】喘鸣，声哑，无哭声，吸气性喉梗阻，紫绀。镜检可见膜状物，淡红色，灰白色。【诊断】临床表现，镜检。与白喉，梅毒，狼疮，外伤等引起的白膜鉴别。【治疗】无症状，观察。有呼吸困难，严重声嘶，手术。注意防止狭窄。2、先先天天性性喉喉喘喘鸣鸣（喉喉软软骨骨软软化）化）：喉外伤：Injuriarynx这是喉部闭合性伤，暴力直接打击所致，喉软骨骨折，粘膜损伤。方向盘综合征。【表现】疼痛，声嘶哑，出血，吞咽困难，呼吸困难，严重可致休克。

3、【检查】局部皮肤肿胀，瘀斑，可有皮下气肿。内镜检查粘膜水肿，充血，声门下变窄，声带活动受限。X线检查可见骨折。【治疗】止痛，止咳，控制感染。气管切开。软骨复位，扩张（硅胶管等）23个月。鼻饲。2、喉喉切切伤，伤，刺刺伤，伤，火火器器伤伤（开开放放伤）伤）：Incisenjury3、喉喉烧烧灼灼伤伤及及烫烫伤：伤：Burn,scax4、气气管管插插管管伤：伤：Tracheal 喉炎症三、三、小小儿儿急急性性喉喉炎：炎：Acute laryren解剖特点：位置高，软骨未钙化较软，粘膜下组织疏松，淋巴丰富，易发生肿胀。喉腔及声门小，易出现梗阻。会厌卷曲，间接喉镜难窥其内部结构。声门短，约68mm。声

4、期前后声带长度变化：变声期前变声期后成年人男1213 mm 1622 mm 1824 mm 女1012 mm 1416 mm 1418 mm 五、五、慢慢性性喉喉炎：炎：Chroni入，烟酒长期刺激，邻近感染刺激，下呼吸道分泌物长期刺激，全身慢性疾病等。【病理】粘膜充血，血管扩张，淋巴细胞浸润，间质水肿，炎性渗出，上皮脱落，腺体分泌增多，成纤维细胞侵入，纤维组织增生，粘膜肥厚。【表现】声嘶，多痰，干燥。单纯性声带充血，边缘钝。肥厚性者声带肥厚，勺间区明显，室带肥厚遮蔽声带。萎缩者粘膜干燥，薄，间区声门下有黄色干痂。【诊断】间断性声嘶+慢性病程+对称性病变+喉镜检查【治疗】去除不良刺激，禁声，雾

5、化，滴喉，药物。六、六、声声带带结结节：节：Voc【病理】位于声带前2/3处，膜部。声带水肿，积液，增厚，透明变形，增生，角化。【表现】用声易疲劳，高音破裂，声嘶。前1/3游离缘对称性突起，光滑，红色或白色。【诊断】声嘶，对称性改变。与囊肿鉴别。【治疗】禁声，发音训练，激素，理疗。注意点：儿童声带小结，可自行消退，不急于手术。术后，禁声12周。七、七、声声带带息息肉：肉：Polyp 一、一、乳乳头头状状瘤：瘤：Papill二、二、喉喉癌：癌：Larynge咽喉肿瘤1122%；发病年龄多在5060岁，最小者11岁。男女之比为8:1，东北地区女性较多，城市多于乡村，空气污染地区多于无污染地区。【病

6、因】不明确，相关因素有：烟酒长期刺激，空气污染，病毒感染，癌前病变（乳头状瘤恶变率5%以下，喉角化症恶变率3.4%，恶变时间10个月6年）。性激素异常。喉喉梗梗阻阻Obstruct气气管管切切开开术术Tra颈颈颈部良混合瘤最常见，其次为神经鞘膜瘤、血管瘤、脂肪瘤及纤维瘤。二、二、血血管管瘤瘤(hery bemangioma)由发育良好的单层内皮细胞及极少量结纺组织构成，管腔内有少量血细胞。肿块呈局限性或分叶状，无完整包膜，色红，略突出皮肤，与周围正常皮肤分界清楚，压之不退色。2海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)由大小不等、形状不一且互相沟通的血窦构成，瘤体柔软，呈紫色或蓝

7、色，突出皮肤表面，与周围正常皮肤分界不清，压之退色。瘤体较毛细血管瘤大而厚，常侵犯皮下及深层组织。3混合型血管瘾具有上述2种血管瘤的特点。三、三、脂脂肪肪瘤瘤(四、四、纤纤维维瘤瘤f颈颈部部恶恶staticcancer of the neck)颈部肿瘤中以转移性恶性肿瘤占多数，在转移性恶性肿瘤中大多数来自头颈部原发性肿瘤(约占80%)，少数来自胸、腹及盆腔等处肿瘤，极少数原发部位不明。分类与特点I 1来自头颈部的转移性恶性肿瘤 因头颈部各个器官的淋巴都引流到颈部，加之咀dB、吞咽、说话运动等因素的影响，因此头颈部恶性肿瘤容易发生颈部淋巴结转移。转移性恶性肿瘤的发生率与颈部原发灶的生物学特征，组

8、织分化程度，病程早晚期等因素有关。其发生部位则与原发灶淋巴引流部位有关。下面就颈部几种常见原发灶的转移介绍如下；(1)鼻咽癌：发生颈部淋巴结转移率最高(约占60一80)，不少鼻咽癌病人以颈部肿块为首发症状而就诊。早期可出现病例颈深上淋巴结肿大，单个或多个，质硬，不活动，无压痛。晚期转移至病例颈深下淋巴结或对侧颈深淋巴结，肿块逐渐增大可压迫第IX、X、50、Xx颅神经，而出现相应颅神经受压症状。(2)扁桃体恶性肿瘤：常转移至下颌下及颈深上淋巴结，扁桃体肉瘤及淋巴源性恶性肿瘤最易出现早期淋巴结转移，与鼻咽癌相似，常以颈部肿块为首发症状就诊。肿块质硬，固定不活动，生长迅速，除非继发感染，一般无压缩。

9、(3)下咽癌：多为分化程度较差的肿瘤，下咽部淋巴组织丰富，较易发生淋巴结转移，早期常转移至病侧颈动脉三角区深部淋巴结，少数转移至气管旁及锁骨上淋巴结。（4）喉癌；声带癌很少发生颈淋巴结转移。声门上及声门下癌易发生颈淋巴结转移，常转移至舌骨下，喉前，气管前及颈动脉三角区淋巴结。早期为一侧，晚期可出现双侧淋巴结转移。(5)甲状腺癌：髓样癌及乳头痛易发生颈淋巴结转移(约刃一70)，滤泡状癌较少发生转移(约10)，常转移至喉、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结，晚期转移颌下及锁骨上淋巴结。（6)鼻腔鼻窦恶性肿瘤：早期较少出现颈淋巴结转移，晚期常转移至领下及颈深上淋巴结。(7)颌面及口腔恶性肿瘤；舌癌、口

10、底癌、软腭癌易出现淋巴结转移，常转移至颌下、hai下及颈深上淋巴结，唇癌、颊癌、腮腺恶性肿瘤发生颈淋巴结转移较晚。2来自胸腹腔恶性肿瘤的转移性恶性肿瘤 胸膜腔恶性肿瘤细胞可经胸导管由颈干逆转移至锁骨上淋巴结。左半胸腔、腹腔及盆腔器官的恶性肿瘤等转移至左侧锁骨上淋巴结，右半胸腔器官的恶性肿瘤转移至右侧锁骨上淋巴结。左侧多于右侧。3原发灶不明的转移性恶性肿瘤 极少数病人以颈部无痛性肿块作为难一症状就诊，反复检查找不到原发灶，而肿块活检证实为转移性恶性肿瘤。对于这类病人可采取先治疗转移灶(放疗或手术)，同时继续寻找原发灶。约1513的病人员终找到原发灶。其原因可能是原发灶很小而且极其隐蔽，难以查出，

11、抑或是在肿瘤生长过程中，原发灶自发性消退，而颈部转移灶继续存在和发展。诊断I 可按下列次序诊断转移性恶性肿瘤：1确定肿块的性质 如肿块进行性增大，触之质硬，无压痛，与周围组织粘连，不活动，应考虑为恶性肿瘤。颈部恶性肿瘤中，以转移性恶性肿瘤最为常见。2寻找原发灶 从下列几个方面寻找原发灶：(1)仔细询问病史：肿块发生的时间，发展速度，全身症状及与原发灶有关的病史，考虑鼻咽癌者，询问有无头痛、涕血、耳鸣、听力下降等。喉癌者有无声嘶哑、咳血、呼吸困难；下咽癌者有无咽痛、吞咽困难等。(2)肿瘤的位置：与原发灶淋巴结引流的区域有关，肿块位于颈上2/3处，原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、鼻咽、口咽、下咽、喉，舌

12、等部位，应对这些部位进行仔细检查，发现可疑病变，进行活检。若肿块位于颈下13处，原发灶可能来自甲状腺、胸、腹腔等器官。(3)一般检查：应用前、后鼻镜、间接喉镜对鼻腔、鼻咽、口咽、下咽及喉部进行检查。还应检查肝、脾和全身淋巴结。(4)内镜检查：包括鼻窦内窥镜、纤维喉镜、纤维支气管镜、纤维食管镜、胃镜、纤维结肠镜、电子喉镜等，以发现隐匿的微小病灶。(5)超声检查：对颈部肿块、甲状腺、肝、脾等进行B超检查。(6)影像学检查；鼻窦、鼻咽部、喉部，胸部、腹部处的病变可行x片、CT或MRI检查。（7)放射性核素扫描：主要用于甲状腺病变的诊断；(8)血清学检查：VCA-IgA和EA-IgA用于鼻咽癌的辅助诊断，HIV抗体检测用于诊断艾滋病。(9)活检：原则上找到原发灶，在原发灶部位取活检，只有在反复找不到原发灶的情况下，才考虑行颈部肿块穿刺抽吸或切开活检术。治疗 主要是治疗原发灶，颈部转移灶可根据原发灶不同，采取不同的治疗措施。如鼻咽癌转移者多采取放疗或综合治疗，喉癌、鼻腔、鼻窦、下咽、甲状腺癌转移者多采取手术或综合治疗，根据转移灶的范围选择根治性、选择性、改良性颈廓清术。肿瘤晚期，手术难以切除或病人一般情况差不能耐受手术者，采用放疗或化疗。