ICU品管圈成果汇报-提高机械通气患者床头抬高准确率课件.ppt

1、此PPT下载后可自行编辑修改ICU品管圈成果汇报提高机械通气患者床头抬高准确率开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目录2022-12-93 救生圈简介 现状把握及目标设定 解析和对策拟定 对策实施和检讨 效果确认和标准化 检讨与改进一、救生圈简介2022-12-94圈圈 名名救救 生生 圈圈成立日期成立日期20 xx20 xx年年3 3月月成员人数10人平均年龄357岁圈 长蔡 金 峃辅 导 员周鸣芳、朱丽丽、朱丽丽圈 员李华、钱萍芝、吴忠娟、王自军、鲍云丽、陈娟、蔡金峃、周鸣芳、朱丽丽、金婷主要工作 全体圈员参与问题收集、现状调查，通过文献查找、科室实际进行目标设定、解析、对策

2、拟定，并在科室进行实施，在实施过程中进行检讨，然后进行效果确认，经过反复验证制定标准流程，最后进行检讨与改进、资料整理与成果发表。活 动 时 间20 xx年3月-20 xx年10月主题选定2022-12-95问问 题题 点点分分 析析总分总分顺序顺序选定选定上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈员能力圈员能力提高ICU护理人员的科教研积极性35353333313123231221225 5提高患者（I类）管路的安全性35353131313129291261264 4提高机械通气患者床头抬高率提高机械通气患者床头抬高率37373737353536361451452 2减少ICU留置导尿相关性

3、感染的发生率45454343393935351651651 1提高人工气道患者痰培养的准确率35353737373729291281283 3备注：备注：5 5分表示关系最强、分表示关系最强、3 3分表示关系普通、分表示关系普通、1 1分表示关系很少。五个主题分别依上级重视程度、可行分表示关系很少。五个主题分别依上级重视程度、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。性、迫切性、圈员能力予以评分。圈名、圈徽简介2022-12-96 浩瀚的生命长河之中，我们坚守者南丁格尔的誓言，守护每一只渺小的生命之舟，在他们陷入生命激流中孤助无援之时，我们ICU全体人员解救患者于危重之中，肩并肩筑成绳索，牵引患者走出

4、病困。我们就是那助患者承受生命之重的救生圈，ICU护士愿忠贞职守，团结一致，凝聚高技能，竭诚协助医生之诊治，救死扶伤。圈名、圈徽简介2022-12-97圆形救生圈：圆形救生圈：代表我们全体ICU医护人员团结一心，互帮互助。救生圈中的麦穗：救生圈中的麦穗：代表我们的愿望，希望患者能健健康康。圈内的心电图：圈内的心电图：代表着我们以病人为中心，全方位为患者提供优质服务。选题理由2022-12-98 1、床头抬高30是ICU一项重要的护理措施，可以预防呼吸机相关性肺炎、吸入性肺炎，减少某些疾病的并发症；2、中华医学会推荐对于没有医学禁忌症的患者，抬高床头30 45，可以减少上述疾病的发生；3、有研究

5、临床发现，这一操作的依从性在ICU并不理想；4、可由护士完全自行解决，可操作性强；5、缩短住院天数，降低费用；6、易推广。选题理由2022-12-99对医护而言对医护而言减轻医务人员工作量，考验医护的工作态度，提升医护工作质量 对医院而言对医院而言提高患者满意度，增加社会效应、经济效益，提升医院整体品牌形象对患者而言对患者而言有效的防控措施，降低感染的发生，减轻病人的痛苦，减轻病人的经济损失，有利于患者早日康复对对 ICU ICU 而言而言改善工作质量和效率，提高患者满意度 计划实施表（甘特图）2022-12-910 月份周次 步 骤20 xx年3月20 xx年4月20 xx年5月20 xx年

6、6月20 xx年7月20 xx年8月20 xx年9月20 xx年10月负责人1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周主题选定 周鸣芳计划拟定 吴忠娟现状把握 李华目标设定 钱萍芝解 析 朱丽丽对策拟定 金婷实施检讨 陈娟效果确认 鲍云丽标准化 王自军检讨改进 蔡金峃计划线：实施线：流程图2022-12-911调整方案继续收集效果明显存档床头抬高率低的现状投票找到真因查文献、收集数据正确提出对策实施效果不明显头脑风暴制定查检表进行查检不正确解决问题

7、机械通气患者床头抬高率2022-12-912计算公式 100%机械通气患者床头抬高率检测时间点实际实际抬高的次数机械通气患者日数21,421赵艳红,品管圈活动提高ICU护士对于危重病人抬高床头依从性的效果评价,中国保健营养(中旬刊),2014年7期 4689-4689.2AACN.Practice Alert:Ventilator Associated Pneumoia Audit Tool,Directions for Conducting Audit of HOB Elevation,Data Collection Tool for HOB ElevationEB/OL.5010-06-0

8、8.http:/www.aacn.org.现状把握12022-12-913日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）100011351214802000126102224803120136111234804120145100243515000155642536061201668426360712017693275828111185732856493601958229555104712048030444ICU机械通气患者床头抬高情况调查表查检日期：20 xx年4月 备注：每日0

9、9:00、15:00不记名观察记录现状把握12022-12-914 床头抬高未达标率3=100%=100%=81.55%床头抬高30的次数应用呼吸机辅助通气人次216810323数据来自20 xx年4月份现状把握22022-12-915日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）12531161311214610236612716122259113375137141423571341131451010245128521715510102536663661657132635773

10、75174610273758488184792847996159194972948810615920497304106ICU机械通气患者床头抬高情况调查表查检日期：20 xx年5月 备注：每日08:00、14:00、18:00、02:00四个时间段进行不记名观察记录3161311现状把握22022-12-916 床头抬高未达标率4=100%=100%=50.38%床头抬高30的次数应用呼吸机辅助通气人数426213044数据来自20 xx年5月份圈能力评估2022-12-917编号姓 名解决问题的能力责任心 沟通协调 自信心团队凝聚力积极性品管手法荣誉感总分1周鸣芳45454534342吴忠娟

11、43344423273李华43344423274钱萍芝43343423265朱丽丽33344323256金婷33344333267陈娟33343322238鲍云丽33344322249王自军333433322410蔡金峃3434344328注：由圈员评分，每项每人最高为5分，最低为1分，总分为40分圈能力：66%要因分析图2022-12-918人人物物方法方法环境环境机械通气患者床头抬高率低原因机械通气患者床头抬高率低原因培训不足容易遗忘没有预见性工作量大认知度不够工作人员不足病人方面舒适度降低缺乏监督关注度不够测量工具单一标准不统一标志更新不及时角度过高气垫容易下滑 患者超重无登记记录培训次

12、数少知识缺乏重复性操作多不熟悉易忘记班次差异病人体位变化多位置不正确气垫床不防滑床位间距狭窄标志不明显工作量相对大新职工多安置病人不到位缺乏监督操作后遗忘无提醒措施不容易入睡认知度不够没有规定观察不方便病人烦躁不熟悉易忘记能级组合不合理流程不规范不完善指南不了解改善前缺陷项目查检表2022-12-919排序排序原原 因因票票 数数百百 分分 比比累累 计计 百百 分分 比比1护士关注度不够3631.03%31.03%2监督提醒措施落实不完善3227.59%58.62%3护理不良事件措施落实不完善2824.14%82.76%4抬高流程不完善86.90%89.66%5培训不全面43.45%93.1

13、0%6思想重视不够43.45%96.55%7专业指南执行不力43.45%100.00%改善前柏拉图2022-12-920363228844431.03%58.62%82.76%89.66%93.10%96.55%0%20%40%60%80%100%020406080100护士关注度监督提醒措护理不良事抬高流程不培训不全面思想重视不够专业指南执累计百分比缺陷项目例数绘图者：王自军目标值设定2022-12-921目标值=现况值+改善值改善值=(1-现况值）累计百分比圈员能力)目标值=49.62%+(50.38%82.76%66%)=49.62%+27.52%=77.14%=现在床头抬高达标率+(床

14、头抬高未达标率流畅圈圈能力需要改善的重点)=50.38%（50.38%66%82.76%）50.38%27.52%=22.86%床头抬高达标率：49.62%77.14%目标值设定2022-12-922绘图者：王自军49.62%77.14%0%20%40%60%80%100%改善前目标值2022-12-923三、解析三、解析（一）2022-12-924护士关注度不够人人物品物品方法方法环境环境新职工轮转培训不足认知度不够业务知识储备不够抬高标准不统一患者容易下滑个人判断有出入监督不够靠个人经验无提醒措施无考核容易遗忘工作量大工作安排不合理患者过重、超重、肥胖患者烦躁患者要求不抬高床位面积不够各种

15、仪器交错观察角度不便捷床位比较封闭患者入睡困难标准更新不够没有约束机制没有标准仪器没有记录措施登记多功能床种类多，不便捷三、解析（二）2022-12-925监督提醒措施落实不完善人人物品物品方法方法环境环境培训不足人员配备不足容易遗忘工作量过大没有登记记录本无培训表格无考核标准培训不足无质控表格无反馈机制无提醒措施警示标识不明显缺乏流程ICU设备梳理不规范没有统一标准人员安排欠佳培训周期过长轮转护士多、轮转周期短新员工不能马上进入状态无互相提醒机制三、解析（三）2022-12-926护理不良事件措施落实不完善人人物品物品方法方法环境环境培训不足培训周期过长流程不熟悉认知度不够主观能动性不强不重

16、视责任心不强清醒患者主动要求流程不熟悉没有原因分析不良事件记录ICU床位面积小规范化培训落实不完善标志不明显没有互相监督机制无抬高测量仪无自查表管路繁多，整理不善无改进措施流程不熟悉培训不够无奖惩机制护理人员不足三、对策拟定2022-12-927whatwhatwhywhyhowhowwhowho判判 定定whenwhenwherewhere提高机械通气患者床头抬高率重要原因重要原因对策拟定对策拟定负责人负责人可行性可行性效果行效果行自主性自主性总总 分分实施日期实施日期实施地点实施地点护士关注度不够 1、制定标准、加强培训、进行记录李 华443644124124 6.1-6.30 与 7.1

17、-7.30ICU 2、无记名进行登记26342888 3、制定表格，进行监督24222672监督提醒措施落实不完善 1、制定醒目标志（设定床头抬高角度）吴 忠 娟 4444381261266.1-6.30 与 7.1-7.30ICU 2、宣传贴画283240100 3、制定流程30303090护理不良事件措施落实不完善 1、完善不良事件操作实施流程钱萍芝3446441241246.1-6.30 与 7.1-7.30ICU 2、完善质控措施30303090 3、完善奖惩机制28242072分值说明：1分表示做到很困难，3分表示比较容易做到但效果不大，5分表示通过培训后规范操作能够达到目标且效果极

18、为明显；总分为150分，根据80/20原则，超过120分即可采纳四、对策实施2022-12-9282022-12-929对策内容：改善前：抬高标准不一，大家没有共识，无相关培训，缺乏监督机制。对策内容：1.建立床头抬高操作流程；2.成立科室质控小组进行监督；3.制定机械通气患者床头抬高记录表格。4.制定考核标准，纳入考核。对策实施：ICU责任护士、轮转及规培护士 负责人：李华 实施时间：6.1-6.30、7.1-7.30 实施地点：重症监护室 实施步骤：1.制定操作流程和相关记录表格，成立质控小组 2.集中培训，落实到每一位护士 3.集中考核，达到合格率100%4.纳入工作流程 对策处置：2.

19、上述规范列入科室日常工作及入科员工培训中。对策效果确认：1.科室人员掌握此操作流程。2.床头抬高率和正确率都大大提升对策一对策名称 制定标准、加强培训、进行记录主要原因 护士关注度不够2022-12-930记录表单2022-12-9312022-12-932对策二对策名称 制定醒目标志（设定床头抬高仪）主要原因 监督提醒措施落实不完善对策内容：改善前:有标志但不是很醒目，繁忙时床头抬高率明显低于其他时段，床头抬高采用方法教原始，很大一部分人还在采用目测法。对策内容:1.制定醒目标志，创新制定床头抬高仪 2.完善整体工作流程 3.使用多种方式提醒 对策实施：ICU责任护士、轮转及规培护士 负责人

20、：吴忠娟 实施时间：6.1-6.30、7.1-7.30 实施地点：重症监护室 实施步骤：1.设定床头抬高仪 2.更新醒目标志，并定期检查 3.每天每班指定专人提醒，定时提醒，定时巡视 对策处置：1.专人监督，定时提醒，定时巡视 2.日常维护床头醒目标志 对策效果确认：1.设定出床头抬高角度仪。(完善中)2.床头30度标志醒目。3.责任到专人提醒，效果明显。床头抬高角度仪器2022-12-933床头抬高角度仪器2022-12-92022-12-935对策三对策名称 完善不良事件操作实施流程主要原因 护理不良事件措施落实不完善对策内容：改善前：由于增加压疮、拔管几率，大家对抬高床头依从性查 对策内

21、容：1.加强相关基础知识的培训 2.完善不良事件预防流程 3.合理安排排班。对策实施：ICU责任护士、轮转及规培护士 负责人：钱萍芝 实施时间：6.1-6.30、7.1-7.30 实施地点：重症监护室 实施步骤：1.集中培训，对压疮、拔管发生的原因，并制定针对措施。2.在原来基础上，进一步落实不良事件预防流程 3.老少搭配，合理排班。对策处置：1.经由效果确认，该对策为有效对策，通过对责任护士进行培训，操作过程的监督提醒，有效提高了护士的意识，增加了护士的责任心；2.上述规范列入科室日常工作及入科员工培训中。对策效果确认：截止目前，在抬高床头正确率的情况下，发生不良事件概率未增加。培训2022

22、-12-936改善后机械通气患者床头抬高情况2022-12-937日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）114011384213102214012262222623140133842326241311439324131513115375253756262161222638472711712227488836618122284106935719271294971037520262305146ICU机械通气患者床头抬高情况调查表查检日期：20 xx年6月 备注：每日08:00

23、、14:00、18:00、02:00四个时间段进行不记名观察记录改善后查检表2022-12-938排序排序原原 因因票票 数数百百 分分 比比累累 计计 百百 分分 比比1护士关注度不够2047.62%47.62%2监督提醒措施落实不完善819.05%66.67%3护理不良事件措施落实不完善819.05%85.71%4抬高流程不完善49.52%95.24%5培训不全面12.38%97.62%6思想重视不够12.38%100.00%7专业指南执行不力00.00%100.00%改善后柏拉图2022-12-9392088411047.62%66.67%85.71%95.24%97.62%100.00

24、%0%50%100%150%200%250%300%350%020406080100护士关注度不够监督提醒措施落实不完善护理不良事件措施落实不完善抬高流程不完善培训不全面思想重视不够专业指南执行不力累计百分比缺陷项目例数绘图者：王自军持续跟踪2022-12-940日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）日期使用呼吸机患者人数抬高30度（次）抬高30度（次）100011974213842000121866222353000131244233934131141244245128525315115425514662531614652

25、65146725317195627514682711816452841159262191555293102102622057330253ICU机械通气患者床头抬高情况调查表查检日期：20 xx年7月 备注：每日08:00、14:00、18:00、02:00四个时间段进行不记名观察记录31271持续跟踪查检表2022-12-941排序排序原原 因因票票 数数百百 分分 比比累累 计计 百百 分分 比比1护士关注度不够1854.55%54.55%2监督提醒措施落实不完善618.18%72.73%3护理不良事件措施落实不完善412.12%84.85%4抬高流程不完善39.09%93.94%5培训不全

26、面13.03%96.97%6思想重视不够13.03%100.00%7专业指南执行不力00.00%100.00%持续柏拉图2022-12-9421864311054.55%72.73%84.85%93.94%96.97%100.00%0%50%100%150%200%250%300%350%020406080100护士关注度不够监督提醒措施落实不护理不良事件措施落抬高流程不完善培训不全面思想重视不够专业指南执行不力累计百分比坐标轴标题绘图者：王自军改善前后柏拉图2022-12-943363228844431.03%58.62%82.76%89.66%93.10%96.55%0%20%40%60%

27、80%100%020406080100护士关注度不够监督提醒措施落护理不良事件措抬高流程不完善培训不全面思想重视不够专业指南执行不力2088411047.62%66.67%85.71%95.24%97.62%100.00%0%50%100%150%200%250%300%350%020406080100护士关注度不够监督提醒措施落实不完善护理不良事件措施落实不完善抬高流程不完善培训不全面思想重视不够专业指南执行不力1864311054.55%72.73%84.85%93.94%96.97%100.00%0%50%100%150%200%250%300%350%020406080100护士关注度

28、不够监督提醒措施落实不完善护理不良事件措施落实不完善抬高流程不完善培训不全面思想重视不够专业指南执行不力效果确认2022-12-944绘图者：陈娟*:来源于20 xx.6-20 xx.9查检表49.62%77.14%72.84%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%改善前目标值改善后效果确认目标达成率和进步率2022-12-945效果雷达图2022-12-946项目项目活动前活动前 活动后活动后解决问题的能力34.4责任心3.24.2沟通协调3.44.4自信心34.9团队凝聚力3.55积极性3.14.5品管手法2.64.1荣誉感35012345解决问题的能力

29、责任心 沟通协调 自信心 团队凝聚力 积极性 品管手法 荣誉感 活动前活动后注：每个项目最高评分为5分、最低评分为1分，此表格分数为圈员能力自评平均分。绘图者：陈娟2022-12-9类别：流程改善 提升质量 临床路径名称：提高机械通气患者床头抬高率编号：主办部门：一、目的：降低VAP，提高氧合、减少面部水肿，减少肠内营养者反流或误吸，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，降低患者ICU住院日，减轻其经济负担，提高护理质量。二、适用范围：ICU全体工作人员三、说明：（一）操作程序（流程图）（二）说明（1）对科内人员进行ICU机械通气患者床头抬高相关知识培训；（2）对科室机械通气患者床头抬高的

30、情况进行汇总、分析；（3）对科内相关工作人员的工作进行抽查，按照80/20原则登记不合格的操作。四、注意事项：该流程张贴在科室宣传栏，每个月监控。五、附则：(1)实施日期 该流程于20 xx年11月1日在ICU试实行。六、附则：(2)修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随时修订。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：检讨与改进2022-12-948活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定圈员能切实发现问题，选出主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决选定主题在切合实际的基础上，力求多发现别人没发现的新问题计划拟定按圈能力拟定可行性计划，圈员能够按计划、分工认

31、真实施突破固有思维模式，活用QCC手法现状把握详细整理资料、收集数据资料跨度小，不够全面目标设定圈员设定的目标符合实际，具有可行性更加细化目标，争取做好能力决定目标，目标带动能力解析QCC手法运用得当，深入分析加强QCC和专业学习，提高圈员的洞察力，改善圈员的分析能力对策拟定群策群力，对策可行性强对策设计面不是很广，个别对策超出圈能力实施与检讨对制定的对策，圈员都能积极实施，发现问题及时反馈检讨少数难以完成的对策，寻找可替代的解决手法效果确认圈运作全过程，圈员认真分析统计，达成预期目标成绩不是100%，我们可以做的更好标准化将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，（暂时未完成）标准不是一成不变，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作情形圈员都能积极参加圈活动，工作中主动落实圈计划，互帮互助圈活动基本上时利用圈员的业余时间，充分体现了团队精神和大家的积极性残留问题此次活动在降低MORDs的感染率方面没有充分调查和数据分析以及对策的实施；QCC工具使用欠灵活，圈会发言欠新意