心肌梗死后室间隔穿孔治疗策略与时机课件.ppt

1、2020/11/1422020/11/1432020/11/1442020/11/145梗死坏死心肌（左）；正常的心肌（右）梗死坏死心肌（左）；正常的心肌（右）2020/11/146心肌梗死后室间隔穿孔心肌梗死后室间隔穿孔2020/11/147（五）位置分型（五）位置分型2020/11/148（五）位置分型（五）位置分型2020/11/149（五）位置分型（五）位置分型2020/11/14102020/11/1411心尖四腔切面可见血栓附着心尖四腔切面可见血栓附着 在血栓附着处室间隔在血栓附着处室间隔穿孔：左向右分流穿孔：左向右分流2020/11/1412心脏心脏MRI可见心尖部穿孔可见心尖部

2、穿孔2020/11/14132020/11/1414A 每月生存率每月生存率B 每天生存率每天生存率2020/11/1415均为改善心功均为改善心功能的过度期治能的过度期治疗，为手术做疗，为手术做准备，等待手准备，等待手术时机。术时机。2020/11/14162020/11/14172020/11/14182020/11/1419ExtraCorporeal Membrane Oxygenation辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循辅助心脏功能，增加心输出量，改善全身性循环灌注。为心肺组织的修复赢取时间。环灌注。为心肺组织的修复赢取时间。我科安置的我科安置的ECOM2020/11/142

3、02020/11/14212020/11/14222020/11/14238.4介入封堵治疗的时机选择介入封堵治疗的时机选择 (1)通常先行封堵术，后行支架植入术；通常先行封堵术，后行支架植入术；但当出现严重的冠脉病变，可能再次诱发心但当出现严重的冠脉病变，可能再次诱发心梗等情况下，可先行支架植入术。梗等情况下，可先行支架植入术。(2)对于急性心梗患者，心肌易受损伤，有对于急性心梗患者，心肌易受损伤，有研究认为封堵术前需等待研究认为封堵术前需等待3-6月，给心肌充分月，给心肌充分的时间修复，待梗死的心肌形成稳定的瘢痕后的时间修复，待梗死的心肌形成稳定的瘢痕后在行封堵治疗。在行封堵治疗。2020

4、/11/14242020/11/14252020/11/14262020/11/14272020/11/14282020/11/14292020/11/14302020/11/14312020/11/14322020/11/14332020/11/1434（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享n时间（时间（20）n病例数（）病例数（）n手术类型（）手术类型（）n存活率（）存活率（）2020/11/1435（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享n杨杨XX n性别：女性别：女 n年龄：年龄：68岁岁 n住院号：住院号：0013039084 n术前诊断：急

5、性心肌梗死、室间隔穿孔术前诊断：急性心肌梗死、室间隔穿孔 n手术：冠脉搭桥术手术：冠脉搭桥术+室间隔穿孔修补术后室间隔穿孔修补术后+室壁瘤切除术室壁瘤切除术2020/11/1436（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享2020/11/1437（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享 术中应用术中应用:去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、米力农米力农 等后血压、心功能不能维持。等后血压、心功能不能维持。IABP应应用用2020/11/1438（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享 术后安返术后安返ICU：

6、n持续呼吸机、持续呼吸机、IABP应用应用n多种血管活性药物支持心多种血管活性药物支持心功能功能n抗炎、营养心肌药物应用抗炎、营养心肌药物应用n激素应用减轻全身炎症反激素应用减轻全身炎症反应应 2020/11/1439（九）心梗后室缺修补术病例分享（九）心梗后室缺修补术病例分享n术后第术后第9天转普通病房天转普通病房n持续给予扩冠强心利持续给予扩冠强心利尿，抗菌保护胃粘膜尿，抗菌保护胃粘膜等药物应用，现患者等药物应用，现患者神志清，精神好转，神志清，精神好转，生命体征正常，能在生命体征正常，能在床上自行活动，食欲床上自行活动，食欲好，切口愈合良好，好，切口愈合良好，大小便正常大小便正常n术后术后19天痊愈出院天痊愈出院2020/11/1440