认知功能的源起、脑内机制与药物康复课件.ppt
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- 认知 功能 机制 药物 康复 课件
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1、1认知功能的源起、认知功能的源起、脑内机制与障碍药物康复脑内机制与障碍药物康复中国康复研究中心中国康复研究中心 朱镛连朱镛连2认知的概念认知的概念 它是人脑的高级机能 它一般涉及到人脑的感知、学习、记忆、语言、思维和推理判断等 在障碍学上应与正常老龄时的记忆障碍等有别 获得性的认知功能全面障碍则成为痴呆,可有多种原因,进行性且多为不可逆性3脑认知功能的源起(脑认知功能的源起(1 1)万千世界塑造了人脑的认知功能,人脑的认知功能创造了万千世界 哲学家:存在决定意识,大脑是人在自然界长期发展的结果 巴甫洛夫:人是一个统一整体,人与外界环境也是一个统一整体,外界事物是可以影响脑的活动4认知功能的源起
2、(2)大千世界塑造人脑 哲学家的话 ICMS测定脑皮质图 盲人以手触摸诵读盲文 感觉信息 弦乐器演奏者 运动性操作5认知功能的源起(3)人脑是认知功能获得的物质基础 大鼠技巧训练后脑结构上的变化 突触增多 实验证明 以往学习的重复并不使脑皮质图有所 改变,只有新的技巧,事物的获得才能驱使脑 皮质图改变,塑造脑皮质,产生新的功能 人类个体成长过程 需要不断的更新,学习,使 用,易到难,简到繁,新的代替旧的,才能推 陈出新 6认知功能的源起(4)人脑是认知功能获得的物质基础 人脑皮质结构的不同取决于该皮质的使用,任务,神经元 的结构不全是一样,躯干,手指与缘上回皮质结构的不同 学习,训练,使用,运
3、用使脑组织结构 改变,功能上起到 改变。功能上的改变也就是不同认知功能产生的过程,这 是 源起 可以推想伟人,科学家,有成就的人,理论上他们脑的结 构应是有别于一般人的 7脑认知功能的源起脑认知功能的源起-使用依赖性使用依赖性从感觉方面来的:从感觉方面来的:盲人诵读盲字,以手触摸诵读。触摸手的皮质代表区就增大,而没有触摸手的代表区照归未见改变 在猴,刺激它的掌心,刺激前后以皮质内微电刺激(ICMS)记录皮质图,发现刺激后手掌的皮质图迅速明显扩大 切除一个或多个手指时,所剩手指的皮质代表区就扩大。如果将两个手指缝在一起,皮质代表区就成为一个。人出生后以蹼相连手指,皮质代表区是合在一起的,以手术分
4、开则皮质代表区也就分开8使用依赖性使用依赖性从运动活动上说从运动活动上说 Nudo(2001)给松鼠猴以ICMS绘制运动皮质图。将猴分为二组,一组以手指钳取食物;一组以手和腕摄取食物,后再测皮质图发现手指钳取食物组较手和腕摄取食物者为大 在人-弦乐器演奏者,左手指的皮质图较右手为大,其中左小指皮质图最小9感觉运动皮质图的迅速改变感觉运动皮质图的迅速改变10使用依赖性使用依赖性 无论是感觉上或运动上的活动都可以使脑的神经元活动改变,活动上的增和减,都能影响脑功能改变和重组,以应答对外界环境的反应,这是脑的活动使用依赖性,由此就可塑造认知 在大鼠同一种类的训练并不引起运动皮质功能的改变和重组。以往
5、学习的重复,对皮质代表区也没有影响,只有新的运动技巧的获得才是驱使运动皮质改变和塑造功能的作用者 使用依赖性,有待于发展成为技巧-依赖性11脑认知功能的源起技巧脑认知功能的源起技巧-依赖性依赖性 Nudo(2002)松鼠猴抓取作业试验。一组由最小洞穴中取出小球,一组由大的洞穴中取物。前者手指,前臂活动增多,不断要调整,协调活动,速度也不断加快,难度较大。后者操作简单,虽然手指屈曲总数在两组中配对,但在皮质图上前者明显扩大,后者没有改变。此例已不单是使用依赖性,而是一种技巧-依赖性。由此认知功能塑造后才能得到发展12脑的技巧脑的技巧-依赖性依赖性 在脑中神经细胞的树突分枝复杂性是由该地区脑所能完
6、成的任务和性质来决定的 在脑中躯体和手指的感觉运动皮质代表区相比,手代表区由于使用信息多,代表区的结构要较躯体代表区复杂。但如与顶叶缘上回相比,由于该区承担较多的认知功能,其结构又较手区复杂13脑认知功能的源起经验脑认知功能的源起经验-依赖性依赖性 Kleim(2002)在大鼠技巧训练后从鼠脑的运动代表区腕、手部分切除一块脑组织做电镜观察,发现在训练有素大鼠,涉及到腕、手指的皮质运动区时,每个神经元的突触数较未训练者为多,证实作为运动功能的经验可引起运动皮质的形态改变 我国黄如训教授博士研究生发现,在大鼠人工造成偏瘫后,按穴位进行针刺治疗,在后期发现鼠脑内神经元突触数增多,功能增强,各部联系增
7、多,促使代偿功能形成。突触素(synaptophysin)在功能恢复中起重要作用14脑的经验脑的经验-依赖性依赖性 一个技巧性强、灵活性高、高水平的职业打字员,脑中的手指代表区与躯体代表区的神经元结构上会有很大的不同 一个售货员的手指与躯体代表区神经元结构会无多大差别,因为职业对二者无特殊要求15脑的经验脑的经验-依赖性依赖性 在我国残疾人-音乐演出指挥家、残疾人运动家、残疾人表演家无不在原有失去功能下,经过学习训练、刻苦的锻炼后完成脑的功能重组,塑造完成新的认知功能,这也是脑的经验-依赖性的表现之一 由Golgi染色观察树突分支或使用电镜观察突触数和大小,在鼠发现技巧熟练与非技巧状态相比,突
8、触数在前者在8天训练中增加20%,而发生皮质图改变1617脑的认知产生脑的认知产生-小结小结 研究表明躯体和肢体脑皮质代表区决定于该部位的活动和使用程度 活动、使用,技巧性、创新性使用,结构上可使正常或损伤后的脑神经细胞树突、轴束发芽,新突触形成;代谢、血流改变;生理上就建立新的反应模式,功能上的再组织,一种新的认知功能出现18躯体、手与认知功能所引起皮质代表区结构比较躯体、手与认知功能所引起皮质代表区结构比较19认知功能的神经基础认知功能的神经基础-简介简介(1)(1)认知是脑的高级机能,它取决于大脑皮质和皮质下结构和边缘系统的整合性。经常,高级认知功能并不定位于脑的任何特殊部位,其反应出来
9、的病理异常是弥散性的 由于脑的功能有定位性,特定部位如梗死、出血或肿瘤可引起预料的认知功能缺失,如果病变多发或弥散则可发生全面性的认知障碍,即痴呆20Papez/(1937)Papez/(1937)环(内侧边缘环路)示意图环(内侧边缘环路)示意图 简介简介(2)-(2)-以记忆为例,神经机制为以记忆为例,神经机制为21 Livengston(1971)Livengston(1971)环路(基底外侧边缘环路)示意图环路(基底外侧边缘环路)示意图22额叶与认知额叶与认知 额叶是人脑最晚发生的,被称为文明器官(organ of civilization)与失语、失写有关 额前皮质在计划与运动活动的执
10、行上起主要作用,抑制外界刺激并组织短时记忆 额眶部广泛地与边缘系统、嗅皮质、海马、杏仁连接,在与额前皮质一起是对组织复杂行为与高度特异化的学习、记忆有特殊功能的部位,病损时,可有淡漠-被动,失去注意,缺少兴趣行为。病人无始动力,最主要的异常是失注意,坚持不能和言语上的持续23颞叶与认知颞叶与认知 海马与记忆学习有关,在与其他认知型式障碍关系上是不成比例地严重,外显性记忆受损,双侧病损更重 听皮质联合区损害引起复杂听顺序再识认,如对词语和音乐,不论左或右病变均可引发失乐歌病 左侧病变产生词语失认和感觉性失语 右侧病变引发非语词记忆功能障碍24颞叶与认知颞叶与认知 颞叶海马病变大小与记忆严重度有关
11、 单颞叶外侧新皮质病变就可有记忆障碍 左颞外侧新皮质病变就可产生故事回忆,词回忆,图片名称或真实物体名称回忆障碍 右颞中外侧病损损害了,复杂的几何图形回忆,人面再认和不熟悉音调再认等 颞叶新皮质的病变就足以影响学习,记忆作业。右半球海马与空间学习,记忆有关25丘脑与认知丘脑与认知 丘脑是所有感官信息总汇之地,由此再向各有关大脑皮质投射,故在认知功能上起重要作用 丘脑前核如Papez环路所示,该系统与记忆、情感和自我保护、本能及种族繁衍有关 丘脑背内侧核通过丘脑下部与额叶皮质和前核联系,与前额叶皮质间有大量神经纤维相连,它与行为、记忆和智能有关26丘脑与认知丘脑与认知 单侧丘脑与双侧丘脑病变均可
12、发生遗忘症,可为顺行性和逆行性,前者为不完全性 左丘脑损害导致词语性资料的记忆损害,丘脑性失语症 右丘脑病变则产生非词语性资料特异性记忆损害。疏忽症(neglect),顺行性遗忘不易完全恢复 丘脑性逆行性遗忘常较严重,其特征为完全性遗忘,对病前数小时、数周内生活事件遗忘,失去时间坐标,对个人所经历的年代顺序混乱。逆行性遗忘常数周内消退27认知障碍种种认知障碍种种 有数十种疾病可有认知障碍,其中以老年性痴呆(AD)和血管性痴呆(VD)为多见 老年性痴呆是全面性认知功能障碍,至今仍无特殊性治疗,我国似以南方为多。VD在北方患病率高,可能与钠离子摄入(含盐)多有关,钠离子多易贮水,与血压增高有一定联
13、系。认知障碍可为全面性或为局部(局灶性)性,在治疗上较AD有一定程度收效28全面认知障碍与痴呆全面认知障碍与痴呆以以ADAD为例为例严重痴呆,它是以影响病人的社会行为和工作、记忆、语言表达、学习、空间结构、识别能力、视认知、情感、抽象思维等都可受到不同程度的损害记忆上,近记忆影响大,远记忆力可维持一个长时不变人格改变明显,可有不恰当、粗野或生硬行为;性趣下降,每天任务不能实行;社会活动不能参与,紧急事务不能处理;言词夸大、缺乏分寸;情绪易变、焦虑、疑病、抑郁或偏执。抽象思维、判断、语言(失语症)、运用作业执行(失用)和感知觉等障碍29全面认知障碍与痴呆全面认知障碍与痴呆以以ADAD为例为例 体
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