自体血液回收机使用相关问题及对策课件.ppt

1、自体血液回收机使用自体血液回收机使用相关问题及对策相关问题及对策 吴剑波吴剑波内容内容n血液回收机发展简史n优、缺点n适应症、禁忌症n构成n工作原理、流程n安装n参数设置n操作步骤n血液回收机使用相关问题发展史发展史n自体血回输最早记载于自体血回输最早记载于18181818年（英国），收集年（英国），收集伤口血液回输。伤口血液回输。n1885 MilerAG 利用磷酸钠抗凝成功n1886 Duncan 用磷酸钠抗凝，大腿截肢，回收血8盎司成功n1914 Thies J 证实宫外孕，血液无菌，将血输给患者n1919 Zapelloni 血纱布过滤后将血回输n1943 Loutit JF 研制出A

2、CD保养液发展史发展史n1970 1970 Klebanoff G 研制出过滤代式自体输血研制出过滤代式自体输血装装 置。美国生产置。美国生产 ATS-200ATS-200。标志着现代围术期。标志着现代围术期血液回收和保护新纪元的开始血液回收和保护新纪元的开始 n1978 Orr M 研制出洗涤式血液回收装置，Hemonetics Cell Saver（美国血液技术公司）n1980 美国IBM公司生产了血细胞处理器Blood Cell Processorn1992 美国Electromedics公司生产出Elm-500型血液回收机并带有分离血小板功能 发展史发展史n1983 1983 北大医院

3、开始自体血液回收研究北大医院开始自体血液回收研究n1990 1990 设计出全血回收机，并获得国家专利设计出全血回收机，并获得国家专利n1992 1992 研制出第一台全血回收机样机研制出第一台全血回收机样机n1993 1993 北大医院与北京京精医疗设备公司合作北大医院与北京京精医疗设备公司合作 研制血液回收机（研制血液回收机（2 2、3 3、4 4代）代）n1997 1997 研制出第研制出第5 5代（自体代（自体-2000-2000型）血液回收型）血液回收 机，取得试产证机，取得试产证n2003 2003 研制出自体研制出自体-3000-3000型血液回收机型血液回收机n2006 200

4、6 研制出血液回收治疗仪研制出血液回收治疗仪3000H3000H型型构成n机器n离心系统n液体滚压泵系统n管道夹n微机控制系统n键盘、显示器n传感器系统n一次性耗材工作原理 n通过负压吸引装置将术中流出的血液收集至储血过滤器中，在吸引过程中与适当的抗凝剂混合，经过多层过滤后再高速离心将血细胞分离，废液、破坏的细胞等分流到废液袋中，用生理盐水或复方林格氏液对血细胞进行清洗，净化和浓缩，最后血细胞保存在血液袋中，回输给病人。工作原理 抗凝药抗凝药 清洗液清洗液 浓浓 抗抗 滤滤 缩缩 回回 负压吸引 凝凝 过滤 过过 离心分离 血血 清洗 血血 输输 原原 原原 细细 细细 病病 血血 血血 胞胞

5、 胞胞 人人 病人出血病人出血 凝块异物凝块异物 破碎细胞抗凝药物等破碎细胞抗凝药物等血液血液进口进口废液废液出口出口两种血液回收系统两种血液回收系统n未洗涤自体输血系统未洗涤自体输血系统n简单的自体血回输方法，吸引收集外科术野血和术简单的自体血回输方法，吸引收集外科术野血和术后引流血，简单过滤和抗凝（枸椽酸），再经后引流血，简单过滤和抗凝（枸椽酸），再经4040滤器回输给病人。因未经洗涤，易发生溶血，微滤器回输给病人。因未经洗涤，易发生溶血，微血栓，肾功能衰竭血栓，肾功能衰竭,DIC,DIC 等并发症，现在临床上已等并发症，现在临床上已不主张使用。不主张使用。n洗涤自体输血系统洗涤自体输血系

6、统n将术野血或引流血经离心、清洗加工为洗涤红细胞将术野血或引流血经离心、清洗加工为洗涤红细胞（ct40ct40-60-60），然后回输给病人。目前先进），然后回输给病人。目前先进的血液回收机已达到自动化程度，临床上已广泛应的血液回收机已达到自动化程度，临床上已广泛应用。用。优点n血液回收机能及时回收失血，回输血处理速度快，血液回收机能及时回收失血，回输血处理速度快，3 3 minmin就可处理回收就可处理回收225 ml225 ml浓缩血细胞。维持有效循环，浓缩血细胞。维持有效循环，显著提高抢救成功率。显著提高抢救成功率。n红细胞质量高（红细胞质量高（2-3DPG2-3DPG，渗透脆性指数），

7、渗透脆性指数）n减少异体输血的并发症。减少异体输血的并发症。n减少未经洗涤而发生溶血，微血栓，肾功能衰竭，减少未经洗涤而发生溶血，微血栓，肾功能衰竭，DIC DIC 等并发症几率。游离血红蛋白清洗率大于等并发症几率。游离血红蛋白清洗率大于97%97%，肝素，肝素清洗率大于清洗率大于97%97%。n自体血回输无需检验血型和交叉配血，既可减少血库自体血回输无需检验血型和交叉配血，既可减少血库人员工作量，又无输错血之虑。人员工作量，又无输错血之虑。Saved red cell is a lucky cell!缺点n凝血因子、血小板、血浆凝血因子、血小板、血浆丢失，只能回收红细胞丢失，只能回收红细胞n

8、大量失血需补充相应丢失大量失血需补充相应丢失成分。（稀释成分。（稀释+丢失）丢失）n不能完全取代异体输血。不能完全取代异体输血。适应症n外伤、创伤、战伤，如肝破裂、脾破裂、大血管损伤、外伤、创伤、战伤，如肝破裂、脾破裂、大血管损伤、脊柱外伤等大出血抢救。脊柱外伤等大出血抢救。n择期手术术中血液回收（择期手术术中血液回收（IOBSIOBS）n心脏外科手术、血管外科手术n脑外科手术n骨科全髋置换，脊柱手术（滑椎、脊柱融合术、畸形矫正等）n妇产科异位妊娠破裂大出血等手术n腹部外科肝脾手术，门脉高压分流手术等n器官移植手术（心、肝、肾等）n泌尿外科大出血手术n对于一些术中渗血多，血小板消耗破坏严重的手

9、术，可在麻醉后分离提取血小板，术后再回输给病人。n术后血液回收术后血液回收(POBS)(POBS)n特殊血型特殊血型(Rh(Rh阴性阴性)患者患者n因各种原因拒绝输异体血的病人因各种原因拒绝输异体血的病人禁忌症n存在下列情况不建议使用血液回收机n血液流出血管外超过6小时n败血症n血液被羊水、粪便、有毒有害物质、流出的血液严重溶血等。n恶性肿瘤手术？准备n检查回收机各部件完整性，功能是否良好。n一次性配套耗材n抗凝吸引器、抗凝药袋、储血过滤器、血液回收罐，清洗液袋，浓缩血袋，废液袋。（确认无菌物品在有效期内使用，包装完好无损。）n抗凝药（肝素钠）、生理盐水。安装n建立通畅静脉通道，如可能行深静脉

10、穿刺。n配制500 ml抗凝剂(生理盐水500 ml+肝素20 000 U)，通过吸血管上的抗凝药滴管与储血器相连。负压吸引器与储血过滤器相连。n将1 0002 000 ml生理盐水清洗液袋与血液回收罐连接好。在无菌操作下将各种管道系统、储血过滤器、血液回收罐等一次性无菌用品，连接好并安装在主机上(主机无需消毒)。设置n离心泵转速：5600转/分n清洗液量：1000-2000ml/罐n自动启动量：800mln手动、自动操作步骤 n安装、连接耗材，检查各管道安装是否正确。安装、连接耗材，检查各管道安装是否正确。n接通电源开关，机器按设置程序自检。接通电源开关，机器按设置程序自检。n准备完毕，开机

11、工作。准备完毕，开机工作。（1 1）回收回收：吸引创面血液至储血罐中，经多层过滤。抗凝溶液：吸引创面血液至储血罐中，经多层过滤。抗凝溶液被吸入储血管中与血液混合。被吸入储血管中与血液混合。（2 2）进血进血：进血夹打开，调速泵正转，把抗凝血泵入离心罐，：进血夹打开，调速泵正转，把抗凝血泵入离心罐，在高速离心作用下，血细胞留在血液回收罐内，破坏细胞，血浆在高速离心作用下，血细胞留在血液回收罐内，破坏细胞，血浆等被分离到废液袋中。等被分离到废液袋中。（3 3）清洗清洗：进液夹打开，清洗液进入回收血罐，通过高速离心：进液夹打开，清洗液进入回收血罐，通过高速离心旋转对血细胞进行清洗，血细胞保留在回收血

12、罐内，清洗后的液旋转对血细胞进行清洗，血细胞保留在回收血罐内，清洗后的液体进入废液袋，清洗液一般为体进入废液袋，清洗液一般为1000ml/1000ml/罐。罐。（4 4）排空排空：洗涤完毕，排空夹打开，回收血罐停转，调速泵反：洗涤完毕，排空夹打开，回收血罐停转，调速泵反转，血细胞注入输血袋中，供病人输血。转，血细胞注入输血袋中，供病人输血。（5 5）浓缩和回血浓缩和回血均在特殊情况下使用。均在特殊情况下使用。n使用后关闭电源开关，缠绕好各连接线路，用湿布擦拭干净。使用后关闭电源开关，缠绕好各连接线路，用湿布擦拭干净。血液回收机使用相关问题n安装存在问题n如何快速建立收集系统n抗凝剂用量n吸引压

13、力n清洗液用量n不同出血量处理n回收血综合征n自体血回输的价-效比安装不当n血液回收罐n液体管道夹n安装后收集前开放n收集后夹闭n调速泵、管道n气泡探测器、管道n血层探测器、离心井n保持清洁快速建立收集系统n下列情况下：创伤、术中突发大出血，应快速建立收集系统。n肝素钠、生理盐水n储血过滤器罐n抗凝吸引管道n无法预先估计手术出血量，可以先建立收集系统，然后视出血情况决定是否安装整体回收系统。可以节省耗材，节约费用。抗凝剂用量n抗凝剂可选用肝素。通常在生理盐水1000ml中加入肝素23万 IU。用红笔写明,挂在血液回收机上。n抗凝过度没有太大的问题，因为抗凝剂在清洗的过程中绝大部分被清除。n如果

14、抗凝不足，回收的血液在贮血罐中凝固，一是造成浪费血液，二是回输给病人可造成严重后果。n收集血液前快速向储血过滤器罐中滴入抗凝液100ml。n抗凝剂滴入量与吸入血量之比为1:5。在大出血时，应及时加快抗凝剂的滴速。吸引压力n吸引负压应维持在吸引负压应维持在80120 mm Hg（10.716.0kPa），不大于），不大于200 mm Hg(26.7 kPa)以减少红细胞的破坏。以减少红细胞的破坏。n吸引负压以能够将血液吸到储血过滤器为佳。吸引负压以能够将血液吸到储血过滤器为佳。n游离血红蛋白小于游离血红蛋白小于12 mg/L时，在肾灌注正时，在肾灌注正常条件下，网状内皮细胞可清除游离的血红蛋常条

15、件下，网状内皮细胞可清除游离的血红蛋白，但若大于上述数值，便有可能发生肾功能白，但若大于上述数值，便有可能发生肾功能不全。不全。n尽量吸引收集术野失血，少用干纱布，可以尽尽量吸引收集术野失血，少用干纱布，可以尽最大程度回收失血。最大程度回收失血。清洗液用量n一般清洁血液清洗液生理盐水或林格氏液1000ml/罐。n有溶血、怀疑污染、骨科手术、抗凝剂用量偏大等应加大清洗量到1500-2000ml/罐。不同出血量处理l出血量小于2000ml，血液回收满意，只补充血浆代用品和晶体液即可。l出血量大于2000ml小于3000ml时，如果补充血浆代用品后，病人血压平稳，一般情况好，也可不补充新鲜血浆（FF

16、P）；如果血压不易维持，则须补充。l当出血量超过3000ml时，有可能出现稀释性凝血病，应补充FFP并根据血常规检查补充血小板。不同出血量处理nFFP补充n对于成年人,出血量若小于2000ml，仅补充血浆代用品n回收的浓缩血细胞的量超过2000ml的部分，补充等量的新鲜冷冻血浆。n新鲜冷冻血浆不但提高胶体渗透压，而且补充多种凝血因子，利于凝血功能的改善。不同出血量处理l血小板的补充：l机体对血小板的代偿能力较强，当回收的浓缩血细胞的量超过3000ml时，或血小板计数低于50109/L 时应补充适量的血小板。l新鲜冷冻血浆和血小板在止血期给予效果较好。外科出血未止，一般不必补充成分。不同出血量处

17、理n监测血常规nHB70g/L或HCT800ml）n如果不能预测病人的出血量，可以先建立收集系统，然后根据失血量的多少决定是否使用细胞分离系统，从而节约耗材使用的费用。术后处理l术后3天内至少每天检查两次血常规和血气分析，必要时复查凝血功能，及时治疗异常情况。大量术野血回收的病人，术后血球压积先呈下降趋势，第3天逐渐回升。若Hb低于70g/L，应补充红血球。l术毕要给予速尿20-40mg脱水。总结n出血量较大时仍需准备异体输血。n如出血量大于3000ml 时，应根据实验室检查输FFP或补充血小板和凝血因子、红细胞，以免发生凝血障碍，造成术后大量渗血。n术中输血：最好的血液是自体血n围术期输血指南围术期输血指南n首选自体输血，普及血液回收技术n自体输血自体输血和和其他技术的联合应用其他技术的联合应用n避免或减少异体输血。n血浆、血液代用品血浆、血液代用品总结nIOBS是血液保护中一个完整组成部分，不能完全替代异体输血，只能看做异体输血的一个补充。nIOBS应与其他血液保护措施联合应用，力求达到最佳效果，如控制降压、术前自体血存储、血液稀释、改善手术止血操作等。n使用血液回收机进行IOBS力求安全、经济、高效，期待回收机的研制在智能化、多功能化的的前提下，能够降低成本，不因经济原因束缚其推广使用。