中医诊断学病因病机课件.ppt

1、中医病因病机中医病因病机 慈云徐老师慈云徐老师病因与病因学说的概念病因与病因学说的概念v病因，即是人体发生疾病的原因。病因学说，病因，即是人体发生疾病的原因。病因学说，就是研究各种致病因素的性质、致病特点及其就是研究各种致病因素的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。临床表现的系统理论。v病因又称为致病因素、病源、病邪等。它包括病因又称为致病因素、病源、病邪等。它包括六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤等。另六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤等。另外，在疾病发展过程中，原因和结果有时是相外，在疾病发展过程中，原因和结果有时是相互作用的，在某一病理阶段是结果的东西，在互作用的，在某一病理阶段是结果

2、的东西，在另一阶段则可能成为病因，如痰饮、瘀血等，另一阶段则可能成为病因，如痰饮、瘀血等，既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，又既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，又可成为某些疾病的致病因素。可成为某些疾病的致病因素。中医病因学的源流及分类中医病因学的源流及分类v关于中医病因学的发展源流及分类，远在关于中医病因学的发展源流及分类，远在内经内经理论形成时期，即将病因分为理论形成时期，即将病因分为阴阳阴阳两类两类。如。如素问素问调经论调经论说：说：“夫邪之生也，夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳雨寒暑。

3、其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。喜怒。”汉代张仲景著汉代张仲景著金匮要略金匮要略指出：指出：“千般疢难，不越三条，一者，经络受邪入千般疢难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都以此详之，病由都尽。尽。”他将病因按其传变概括为他将病因按其传变概括为三个途径三个途径。中医病因学的源流及分类中医病因学的源流及分类v宋代陈无择著宋代陈无择著三因极一病证方论三因极一病证方论，在前人病因，在前人病因分类

4、的基础上明确提出了分类的基础上明确提出了“三因学说三因学说”，他说：，他说：“六淫六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为脏腑，为外所因外所因；七情七情,人之常性，动之则先自脏腑人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为郁发，外形于肢体，为内所因内所因；其如饮食饥饱，叫；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为理，为不内外因不内外因。”始以六淫邪气为始以六淫邪气为“外所因外所因”，情志所伤为情志所伤为“内所因内所因”，而饮食劳倦、跌仆金刃，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等

5、则为不内外因。这种把致病因素与以及虫兽所伤等则为不内外因。这种把致病因素与发病途径结合起来进行研究的分类方法较之以往更发病途径结合起来进行研究的分类方法较之以往更为合理、明确，对后世影响很大，故延用至今，即为合理、明确，对后世影响很大，故延用至今，即将病因分为将病因分为外感性致病因素外感性致病因素、内伤性致病因素内伤性致病因素和和其其他致病因素他致病因素三大类。三大类。中医病因学的特点中医病因学的特点v中医学认为，一切疾病的发生都是在致病因素中医学认为，一切疾病的发生都是在致病因素的作用下，患病机体所产生的病理反应。由于的作用下，患病机体所产生的病理反应。由于病因的性质和致病特点不同，故其表现

6、出来的病因的性质和致病特点不同，故其表现出来的症状和体征也就不同。因此，中医学认识病因，症状和体征也就不同。因此，中医学认识病因，除了某些直接致病的病因外，即除了某些直接致病的病因外，即可根据各种病可根据各种病证的临床表现为依据来推求病因，从而为临床证的临床表现为依据来推求病因，从而为临床治疗提供依据。这种从症状和体征推求病因的治疗提供依据。这种从症状和体征推求病因的方法方法，称之为，称之为“辨证求因辨证求因”。六气与六淫的基本概念六气与六淫的基本概念v六淫致病的一般特点六淫致病的一般特点v六气与六淫的基本概念六气与六淫的基本概念：1.六气是指风、寒、暑、湿、燥、火六种正六气是指风、寒、暑、湿

7、、燥、火六种正常的自然界气候常的自然界气候。在正常情况下，六气是。在正常情况下，六气是万物生长的条件，人类在长期的进化过程万物生长的条件，人类在长期的进化过程中，对六气已具有了适应能力，故六气对中，对六气已具有了适应能力，故六气对人体是无害的。人体是无害的。六气与六淫的基本概念六气与六淫的基本概念2.六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。邪的统称。当气候变化异常，六气发生太过或当气候变化异常，六气发生太过或不及，或非其时而有其气不及，或非其时而有其气(如春天应温而反寒，如春天应温而反寒，秋天应凉而反热等秋天应凉而反热等)以及气候变化过于急骤以

8、及气候变化过于急骤(如如暴冷、暴热等暴冷、暴热等)，在人体的正气不足，抵抗力，在人体的正气不足，抵抗力下降之时，六气才能成为致病因素，侵犯人体下降之时，六气才能成为致病因素，侵犯人体而发生疾病。在这种情况下，反常的六气便称而发生疾病。在这种情况下，反常的六气便称为六为六淫淫。由于六淫是不正之气，所以又称其为。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪六邪”，属于外感性的致病因素。，属于外感性的致病因素。六气与六淫的基本概念六气与六淫的基本概念3.内生五邪内生五邪 因脏腑功能失调或气血津液失调所产因脏腑功能失调或气血津液失调所产生的化风、化寒、化燥、化湿、化热、生的化风、化寒、化燥、化湿、化热、化火

9、等病理反应化火等病理反应六淫致病的一般特点六淫致病的一般特点v六淫致病的共同特点六淫致病的共同特点 v外感性外感性v季节性季节性v地域性地域性v环境性环境性v相兼性相兼性v转化性转化性风风v(1)风的概念：风为春季的主气，但四季皆有风，故风风的概念：风为春季的主气，但四季皆有风，故风邪引起的疾病虽以春季为多，但其他季节亦可发生，邪引起的疾病虽以春季为多，但其他季节亦可发生，中医学认为风邪为外感病中的一种极为重要的致病因中医学认为风邪为外感病中的一种极为重要的致病因素。风邪外袭多自皮毛肌腠而入，从而产生外风病证。素。风邪外袭多自皮毛肌腠而入，从而产生外风病证。v(2)风邪的性质与致病特点：风邪的

10、性质与致病特点：v 风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。v 风性善行而数变。风性善行而数变。v 风性主动。风性主动。风为百病之长风为百病之长。v(3)外感风邪的传变及常见病证：外感风邪侵袭人体的外感风邪的传变及常见病证：外感风邪侵袭人体的途径及部位，大多在肌表、口鼻、肺系及肺。途径及部位，大多在肌表、口鼻、肺系及肺。寒寒(1)寒的概念：寒为冬季的主气。凡在气温较低的冬季，寒的概念：寒为冬季的主气。凡在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体不注意防寒保暖，则常易感受或由于气温骤降，人体不注意防寒保暖，则常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，或汗出当风，也常为感受寒寒邪。此外，淋雨涉

11、水，或汗出当风，也常为感受寒邪之重要原因。寒病有邪之重要原因。寒病有外寒外寒与与内寒内寒之分。外寒、内寒之分。外寒、内寒虽有区别，但两者又相互联系，相互影响。阳虚内寒虽有区别，但两者又相互联系，相互影响。阳虚内寒之体，容易感受外寒；而外来寒邪侵袭机体，积久不之体，容易感受外寒；而外来寒邪侵袭机体，积久不散，则又能损伤人体阳气，导致内寒病证之产生。散，则又能损伤人体阳气，导致内寒病证之产生。(2)寒邪的性质和致病特点：寒邪的性质和致病特点：寒为阴邪，易伤阳气。寒为阴邪，易伤阳气。寒性凝滞。寒性凝滞。寒性收引寒性收引。寒寒v(3)外感寒邪传变及常见病证外感寒邪传变及常见病证v外感寒邪发病，首先伤及

12、浅表肌腠，亦可直中于里，伤外感寒邪发病，首先伤及浅表肌腠，亦可直中于里，伤及脏腑，亦有表里同病者。因此，外寒侵袭人体之途径及脏腑，亦有表里同病者。因此，外寒侵袭人体之途径与风邪相仿与风邪相仿(且多相兼且多相兼)，即由肌表、口鼻而入，伤及肺，即由肌表、口鼻而入，伤及肺系及肺。系及肺。寒邪伤于肌表，称为寒邪伤于肌表，称为“伤寒伤寒”，可出现一系列寒邪，可出现一系列寒邪外束与卫气相搏，腠理闭塞，阳气不得正常宣泄，以致外束与卫气相搏，腠理闭塞，阳气不得正常宣泄，以致营卫失和，肺气失宣，临床可见恶寒、发热、无汗等症。营卫失和，肺气失宣，临床可见恶寒、发热、无汗等症。由于寒性收引凝滞，且常滞留于经络、筋肉

13、、关节之间，由于寒性收引凝滞，且常滞留于经络、筋肉、关节之间，导致络脉挛缩，气血流通不畅，不通则痛，从而易于发导致络脉挛缩，气血流通不畅，不通则痛，从而易于发生头痛、身痛，或肢节痠痛等症。生头痛、身痛，或肢节痠痛等症。寒寒v(3)外感寒邪传变及常见病证外感寒邪传变及常见病证v寒邪由表传里，易于从阳而化热寒邪由表传里，易于从阳而化热，而发生病理性质的，而发生病理性质的转化，故为多种发热病证的原因之一。临床可见身热、转化，故为多种发热病证的原因之一。临床可见身热、恶热、口渴引饮，或潮热谵语、便秘不通、腹胀满、恶热、口渴引饮，或潮热谵语、便秘不通、腹胀满、舌苔黄厚、脉洪大或沉实等症。若外感寒邪较重，

14、或舌苔黄厚、脉洪大或沉实等症。若外感寒邪较重，或素体阳虚，则寒邪即可直中于里，伤及脾肾，出现一素体阳虚，则寒邪即可直中于里，伤及脾肾，出现一派寒象深重的症状，如恶寒、战栗、四肢厥冷、腹部派寒象深重的症状，如恶寒、战栗、四肢厥冷、腹部冷痛、肠鸣、腹泻等症。冷痛、肠鸣、腹泻等症。寒邪侵袭人体，每多与风邪或湿邪相兼为患，而寒邪侵袭人体，每多与风邪或湿邪相兼为患，而成风寒或寒湿等病证。故临床上外感寒邪所常见的病成风寒或寒湿等病证。故临床上外感寒邪所常见的病证，有证，有伤寒、中寒、风寒、寒痹伤寒、中寒、风寒、寒痹等。所谓等。所谓寒痹，乃由寒痹，乃由风寒湿邪兼杂而侵袭人体，留着于关节筋膜所致。由风寒湿邪兼

15、杂而侵袭人体，留着于关节筋膜所致。由于以寒邪为主，阻痹于经络血脉，常产生疼痛，故又于以寒邪为主，阻痹于经络血脉，常产生疼痛，故又称为痛痹称为痛痹。暑暑(1)暑的概念：暑为夏季的主气，乃火热之气所化，故暑的概念：暑为夏季的主气，乃火热之气所化，故素问素问五运行大论五运行大论说：说：“其在天为热，在地为其在天为热，在地为火火其性为暑。其性为暑。”可见暑病就是热病，仅是季节上可见暑病就是热病，仅是季节上的分别而已。由于暑邪与其他外邪不同，具有明显的的分别而已。由于暑邪与其他外邪不同，具有明显的季节性，且独见于夏令。故季节性，且独见于夏令。故素问素问热论热论又说：又说：“先先夏至日为病温，后夏至日为病

16、暑。夏至日为病温，后夏至日为病暑。”所以，炎夏季节，所以，炎夏季节，气温过高，或烈日之下，长时间露天作业，或工作环气温过高，或烈日之下，长时间露天作业，或工作环境闷热，皆易感受暑热之邪而患病。暑纯属外邪，无境闷热，皆易感受暑热之邪而患病。暑纯属外邪，无“内暑内暑”之说之说(2)暑邪的性质和致病特点。暑邪的性质和致病特点。暑为阳邪，其性炎热。暑为阳邪，其性炎热。暑性升散，易伤津耗气。暑性升散，易伤津耗气。暑多挟湿暑多挟湿。暑暑(3)外感暑邪传变及常见病证外感暑邪传变及常见病证v暑热之邪伤人，多影响肌表，气机或神志。暑热之邪侵暑热之邪伤人，多影响肌表，气机或神志。暑热之邪侵袭肌表，可使腠理疏松开泄

17、，因而使津液外泄而多汗，袭肌表，可使腠理疏松开泄，因而使津液外泄而多汗，故故灵枢灵枢岁露岁露说：说：“暑则皮肤缓而腠理开暑则皮肤缓而腠理开。”应当应当指出，因暑热而汗出较多，本是人体适应外界高温环境指出，因暑热而汗出较多，本是人体适应外界高温环境的一种生理调节，但若腠理开泄太过，玄府只开而不合、的一种生理调节，但若腠理开泄太过，玄府只开而不合、汗出过多则伤津，气随津泄则气耗。津伤则无以濡润，汗出过多则伤津，气随津泄则气耗。津伤则无以濡润，故口燥而舌干。气耗则机能减退，故故口燥而舌干。气耗则机能减退，故气短、倦怠乏力、气短、倦怠乏力、少气懒言。少气懒言。暑热伤人，导致气机升降紊乱，则可出现头目昏

18、晕、暑热伤人，导致气机升降紊乱，则可出现头目昏晕、心烦闷乱之症。若暑热之邪内传脏腑，扰乱心神，或神心烦闷乱之症。若暑热之邪内传脏腑，扰乱心神，或神明为之所蒙蔽，则会发生头晕卒然昏倒、不省人事等明为之所蒙蔽，则会发生头晕卒然昏倒、不省人事等“中暑中暑”重证。临床常见的重证。临床常见的暑病，有伤暑暑病，有伤暑(为夏季暑热为夏季暑热伤人之轻证伤人之轻证)、中暑、中暑(为暑热伤人之重证，常因在高温环为暑热伤人之重证，常因在高温环境中工作受热所致境中工作受热所致)、暑湿、暑湿(暑热之邪挟湿而致病暑热之邪挟湿而致病)等病证。等病证。湿湿(1)湿的概念：湿为长夏的主气。长夏湿的概念：湿为长夏的主气。长夏(农

19、历六月农历六月)，时，时当夏秋之交，阳热始降，水气上腾，潮湿充斥，空当夏秋之交，阳热始降，水气上腾，潮湿充斥，空气中湿度最大，为一年中湿气最盛季节，故当此季气中湿度最大，为一年中湿气最盛季节，故当此季节，因感受湿邪而发病者最多。此外，长期阴雨连节，因感受湿邪而发病者最多。此外，长期阴雨连绵，气候潮湿，或居处潮湿，或水中作业，或淋雨绵，气候潮湿，或居处潮湿，或水中作业，或淋雨涉水，或汗出后湿衣未能及时更换等，皆易导致湿涉水，或汗出后湿衣未能及时更换等，皆易导致湿邪外感。湿邪为病有邪外感。湿邪为病有外湿、内湿外湿、内湿之分。之分。(2)湿邪的性质和致病特点：湿邪的性质和致病特点：湿性重浊而趋下，易

20、袭人之阴位。湿性重浊而趋下，易袭人之阴位。湿性粘滞、弥漫。湿性粘滞、弥漫。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气。湿湿 (3)外感湿邪传变及常见病证外感湿邪传变及常见病证 湿邪外感，多与气候环境有关。外湿侵犯人体，多由肌肤湿邪外感，多与气候环境有关。外湿侵犯人体，多由肌肤而入，浅则伤人皮肉筋脉，或积于皮下肌膜，或流注关节；深而入，浅则伤人皮肉筋脉，或积于皮下肌膜，或流注关节；深则可侵入体内，影响脏腑生理功能，产生多种病证。则可侵入体内，影响脏腑生理功能，产生多种病证。湿邪伤人肌表，阻滞人体气血营卫之循行，营卫失和，阴湿邪伤人肌表，阻滞人体气血营卫之循行，营卫失和，阴盛阳郁

21、，故见恶寒，身热不扬，汗出粘滞不畅，热不为汗解盛阳郁，故见恶寒，身热不扬，汗出粘滞不畅，热不为汗解；湿性重浊，易阻滞经脉气血之通畅，故见四肢痠困沉重，麻木湿性重浊，易阻滞经脉气血之通畅，故见四肢痠困沉重，麻木不仁；水湿之邪，泛溢肌膜，积于皮下，则见足胫浮肿，按之不仁；水湿之邪，泛溢肌膜，积于皮下，则见足胫浮肿，按之凹陷如泥；湿邪在上则阻滞清阳，故头重如裹；湿邪伤及筋骨凹陷如泥；湿邪在上则阻滞清阳，故头重如裹；湿邪伤及筋骨关节，或流注关节腔隙，则见关节肿胀闷痛，重着不移，或屈关节，或流注关节腔隙，则见关节肿胀闷痛，重着不移，或屈伸不利，为拘为痉。伸不利，为拘为痉。湿浊之邪可侵犯中焦脾胃，直接影响

22、脾胃的腐熟运化功能，湿浊之邪可侵犯中焦脾胃，直接影响脾胃的腐熟运化功能，而使气机阻塞，升降失司，以致水湿停滞中焦，困脾遏胃，出而使气机阻塞，升降失司，以致水湿停滞中焦，困脾遏胃，出现胸脘满闷、胃纳呆滞、口腻或甜、泛恶欲呕、小便不利、腹现胸脘满闷、胃纳呆滞、口腻或甜、泛恶欲呕、小便不利、腹胀便溏不爽等症。胀便溏不爽等症。湿湿 另外，另外，湿邪伤人，亦常与风、寒、暑、热等邪相兼为患，湿邪伤人，亦常与风、寒、暑、热等邪相兼为患，而病而病风湿、寒湿、暑湿、湿热等病证。而且，湿邪传里，根据人体风湿、寒湿、暑湿、湿热等病证。而且，湿邪传里，根据人体体质及脏腑盛衰，久之亦每易从寒化或从热化，而发生不同的体质

23、及脏腑盛衰，久之亦每易从寒化或从热化，而发生不同的病证转化。如素体虚寒，则湿邪每从阴化寒，可转化成寒湿病病证转化。如素体虚寒，则湿邪每从阴化寒，可转化成寒湿病证，如素体阳热壮盛，则湿邪从阳而化热，则多转化成缠绵难证，如素体阳热壮盛，则湿邪从阳而化热，则多转化成缠绵难愈之湿热证。愈之湿热证。临床上，临床上，湿热熏蒸，郁于肝胆，胆汁不循常道，逆流入于湿热熏蒸，郁于肝胆，胆汁不循常道，逆流入于血脉，泛溢于肌肤，则可见一身面目皆黄，发为黄疸。血脉，泛溢于肌肤，则可见一身面目皆黄，发为黄疸。若湿热若湿热之邪浸淫于皮肤，外越于肌表，则可发为疥、癣、疹、疮，且之邪浸淫于皮肤，外越于肌表，则可发为疥、癣、疹、

24、疮，且黄水淫溢。湿热蕴结，郁于心经，则口舌生疮糜烂。湿热下注黄水淫溢。湿热蕴结，郁于心经，则口舌生疮糜烂。湿热下注于肠腑，则可病泄泻、痢疾。湿热下注于膀胱，则可病淋浊。于肠腑，则可病泄泻、痢疾。湿热下注于膀胱，则可病淋浊。湿热注于下焦，损伤冲任带脉，在妇女则可病带下赤白。湿热注于下焦，损伤冲任带脉，在妇女则可病带下赤白。外湿所感，临床常见的病证有：外湿所感，临床常见的病证有：伤湿伤湿(即表湿证即表湿证)、停湿、停湿(即即湿停中焦湿停中焦)、湿热、寒湿及湿痹（又称、湿热、寒湿及湿痹（又称“着痹着痹”）等病证。）等病证。燥燥(1)燥的概念：燥为秋季的主气。由于气候不断燥的概念：燥为秋季的主气。由于

25、气候不断敛肃，空气中缺乏水分的濡润，以致出现秋凉、敛肃，空气中缺乏水分的濡润，以致出现秋凉、劲急、干燥的气候。故凡久晴不雨，气候干燥，劲急、干燥的气候。故凡久晴不雨，气候干燥，则易发生燥邪为患。燥病有则易发生燥邪为患。燥病有外燥和内燥外燥和内燥之分。之分。(2)燥邪概念和致病特点：燥邪概念和致病特点：燥性干涩，易伤津液。燥性干涩，易伤津液。燥易伤肺。燥易伤肺。燥燥(3)外感燥邪传变及常见病证外感燥邪传变及常见病证v燥邪外感多从皮毛或口鼻而入，且易内侵犯肺，因此在发病初燥邪外感多从皮毛或口鼻而入，且易内侵犯肺，因此在发病初期亦有营卫不和之病理变化，如可见恶寒发热等症。中医学将期亦有营卫不和之病理

26、变化，如可见恶寒发热等症。中医学将外燥证初起分为温燥与凉燥两种，初秋气候较温热，所形成之外燥证初起分为温燥与凉燥两种，初秋气候较温热，所形成之燥病多为温燥；晚秋气候较凉爽，所形成之燥病则为凉燥。温燥病多为温燥；晚秋气候较凉爽，所形成之燥病则为凉燥。温燥、凉燥都具有燥邪的一般特性和致病特点，其区别在于：燥、凉燥都具有燥邪的一般特性和致病特点，其区别在于：温温燥伤人，多表现为不恶寒或微恶寒，发热较明显，脉数燥伤人，多表现为不恶寒或微恶寒，发热较明显，脉数；凉燥凉燥伤人，多表现为不发热或微发热，恶寒较明显，而脉不数伤人，多表现为不发热或微发热，恶寒较明显，而脉不数。燥。燥邪入里，易于化火伤津，易使肺

27、津受损，亦可使肺气不足，可邪入里，易于化火伤津，易使肺津受损，亦可使肺气不足，可出现干咳少痰、或胶痰难咯、出现干咳少痰、或胶痰难咯、鼻燥、口渴、咽干等症。严重者，鼻燥、口渴、咽干等症。严重者，燥热灼伤脉络，则可出现咳血，或痰中带血等症状。燥热灼伤脉络，则可出现咳血，或痰中带血等症状。火火(1)火的概念：火（包括温、热）为阳盛之气所化生，火的概念：火（包括温、热）为阳盛之气所化生，故火热可以混称。但火与热，在中医病因学中则同中有故火热可以混称。但火与热，在中医病因学中则同中有异。异。火热旺于炎热的夏季，但不像暑邪那样有明显的季火热旺于炎热的夏季，但不像暑邪那样有明显的季节性，在其他季节中，因火热

28、而致病者亦不少见。温与节性，在其他季节中，因火热而致病者亦不少见。温与火热，性质相同，只是在程度上有一定的差别而已，故火热，性质相同，只是在程度上有一定的差别而已，故又有又有“温为热之渐，火为热之极温为热之渐，火为热之极”的说法。正是由于温的说法。正是由于温热同属外感热病的一类致病因素，故临床亦常温热并称，热同属外感热病的一类致病因素，故临床亦常温热并称，谓之温热病邪。谓之温热病邪。火热为病亦有内、外之分。外来火热之邪，除直接火热为病亦有内、外之分。外来火热之邪，除直接感受温热病邪之外，亦可由风寒暑湿燥等外邪转化而来，感受温热病邪之外，亦可由风寒暑湿燥等外邪转化而来，此即所谓此即所谓“五气化火

29、五气化火”，五气之中，暑邪即是外来之火，五气之中，暑邪即是外来之火，称之为暑热，其余风、寒、湿、燥之所以能够转化，亦称之为暑热，其余风、寒、湿、燥之所以能够转化，亦必须具备一定的必须具备一定的条件条件。火火(2)火热邪气的性质和致病特点：火热邪气的性质和致病特点：火热为阳邪，其性燔灼上炎。火热为阳邪，其性燔灼上炎。火易耗气伤津。火易耗气伤津。火易生风动血。火易生风动血。火热易致肿疡火热易致肿疡。火火(3)外感火热病邪的传变及常见病证外感火热病邪的传变及常见病证 1.首先是使肌表营卫失调，阳气郁阻，不得泄越，机首先是使肌表营卫失调，阳气郁阻，不得泄越，机体阳热亢盛，功能亢奋，正邪斗争剧烈，从而出

30、现高体阳热亢盛，功能亢奋，正邪斗争剧烈，从而出现高热、恶热、喜冷、脉数等一系列火热征象。若热在皮热、恶热、喜冷、脉数等一系列火热征象。若热在皮肤，迫津外泄故大汗出；肤，迫津外泄故大汗出；2.热陷血脉，则血流加速，甚则血行逆乱而妄行，从而热陷血脉，则血流加速，甚则血行逆乱而妄行，从而可见一系列动血、出血病证。可见一系列动血、出血病证。凡感受其他外邪（如风寒湿燥等）而成火热病证者，凡感受其他外邪（如风寒湿燥等）而成火热病证者，期间往往须经过一段化热病程，进而热极化火。如外期间往往须经过一段化热病程，进而热极化火。如外感寒邪入里，从阳而化热，热极而生火；或湿邪郁久感寒邪入里，从阳而化热，热极而生火；

31、或湿邪郁久化热，湿热郁结，而成痰火。同样，风与燥亦可以从化热，湿热郁结，而成痰火。同样，风与燥亦可以从阳而化热化火。阳而化热化火。火火临床上常见的火热病证，多系温病的气分病证、临床上常见的火热病证，多系温病的气分病证、营分病证及血分病证，常可见高热多汗，恶热心营分病证及血分病证，常可见高热多汗，恶热心烦，口渴喜冷饮，甚则狂躁，神昏谵语，小便短烦，口渴喜冷饮，甚则狂躁，神昏谵语，小便短赤，大便秘结，唇焦口干，目赤肿痛，牙痛出血，赤，大便秘结，唇焦口干，目赤肿痛，牙痛出血，或衄血、呕血、尿血（量多色鲜势涌），或出现或衄血、呕血、尿血（量多色鲜势涌），或出现斑疹，舌质红绛少津，舌苔黄燥或生芒刺，脉象

32、斑疹，舌质红绛少津，舌苔黄燥或生芒刺，脉象洪数等症。洪数等症。疠气疠气1.疠气的基本概念疠气的基本概念疠气，是一类具有强烈传染性的病邪。又称其为疠气，是一类具有强烈传染性的病邪。又称其为“异气异气”、“毒气毒气”、“乖戾之气乖戾之气”。疠气也为外感。疠气也为外感性致病因素之一。疫是互相染易、传染之意；疠是指性致病因素之一。疫是互相染易、传染之意；疠是指自然界一种毒疠之气，不同于普通的六淫之气。故明自然界一种毒疠之气，不同于普通的六淫之气。故明代吴又可在代吴又可在温疫论温疫论中指出：中指出：“夫温疫之为病，非夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。风非寒非暑非湿，乃天地间别有一

33、种异气所感。”2.疠气的致病特点疠气的致病特点 传染性强，易于流行。传染性强，易于流行。发病急骤，病情笃重。发病急骤，病情笃重。一气一病，症状相似。一气一病，症状相似。疠气疠气3.疫病发生及流行的条件疫病发生及流行的条件v气候因素气候因素;v环境与饮食因素环境与饮食因素v预防因素预防因素v社会因素社会因素七情内伤的概念七情内伤的概念v七情内伤的概念七情内伤的概念：七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、：七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。中医学认为七情在一般情况下属于惊七种情志变化。中医学认为七情在一般情况下属于正常的精神活动，并不会使人致病。正常的精神活动，并不会使人致病。v只有突然、

34、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体所能调节的范围，使人体气机紊乱，脏脏阴阳气血失所能调节的范围，使人体气机紊乱，脏脏阴阳气血失调，才能导致疾病的发生，此时的七情，才能成为致调，才能导致疾病的发生，此时的七情，才能成为致病因素病因素。v七情内伤七情内伤致病不同于六淫，六淫之邪主要从口鼻或皮致病不同于六淫，六淫之邪主要从口鼻或皮毛侵入机体，而毛侵入机体，而七情则是直接影响有关的内脏而发病，七情则是直接影响有关的内脏而发病，故又称其为故又称其为“内伤七情内伤七情”，是导致内伤杂病的主要致，是导致内伤杂病的主要致病因素之一。病因素之一。七情与内脏气血的关

35、系七情与内脏气血的关系 v人的情志活动与内脏有着密切关系，情志活动以五脏人的情志活动与内脏有着密切关系，情志活动以五脏精气为物质基础。而外界的各种刺激只有作用于内脏，精气为物质基础。而外界的各种刺激只有作用于内脏，才能表现出不同的情志反映。所以，才能表现出不同的情志反映。所以，中医学认为七情中医学认为七情是五脏精气活动的结果。是五脏精气活动的结果。v七情与气血的功能活动有密切关系，气与血是构成机七情与气血的功能活动有密切关系，气与血是构成机体的基本物质，气对于人体脏腑组织则有温煦、推动体的基本物质，气对于人体脏腑组织则有温煦、推动作用，血对于人体脏腑组织具有滋润濡养作用，而气作用，血对于人体脏

36、腑组织具有滋润濡养作用，而气血则是人体精神情志活动的物质基础。因此，如脏腑血则是人体精神情志活动的物质基础。因此，如脏腑组织和气血本身发生病变，则同样影响情志活动，出组织和气血本身发生病变，则同样影响情志活动，出现异常的情志反映。如现异常的情志反映。如肝脏气血紊乱，可见烦躁易怒肝脏气血紊乱，可见烦躁易怒或恐惧不安；心脏气血紊乱，可见哭笑无常等或恐惧不安；心脏气血紊乱，可见哭笑无常等。素素问问调经论调经论说：说：“血有余则怒，血不足而恐。血有余则怒，血不足而恐。”同样，同样，七情也可影响五脏及气血的功能活动，七情也可影响五脏及气血的功能活动，不良的情志刺不良的情志刺激即为病因。激即为病因。七情致

37、病的特点七情致病的特点v七情致病其特点表现在如下三个方面：七情致病其特点表现在如下三个方面：(1)直接伤及五脏直接伤及五脏：七情过激，或情志刺激过久，：七情过激，或情志刺激过久，可直接伤及内脏，不同的情志变化，又可以伤可直接伤及内脏，不同的情志变化，又可以伤及不同的脏腑，故及不同的脏腑，故素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论说：说：“怒伤肝怒伤肝”、“喜伤心喜伤心”、“思伤脾思伤脾”、“悲悲伤肺伤肺”、“恐伤肾恐伤肾”等。等。七情致病的特点七情致病的特点(2)影响脏腑气机影响脏腑气机，导致升降失常：七情内伤致，导致升降失常：七情内伤致病的第二个特点，是影响内脏的气机升降，病的第二个特点，是影响内脏

38、的气机升降，使气机的升降协调关系逆乱。表现为使气机的升降协调关系逆乱。表现为“怒则怒则气气上上，喜则气，喜则气缓缓，悲则气，悲则气消消，恐则气，恐则气下下，惊，惊则气则气乱乱，思则气，思则气结结”（素问素问举痛论举痛论）等。）等。七情致病的特点七情致病的特点(3)情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶情志异常波动，可使病情加重，或迅速恶化化。根据临床观察，在许多疾病的过程中，。根据临床观察，在许多疾病的过程中，若患者有较剧烈的情志波动，往往使病情加若患者有较剧烈的情志波动，往往使病情加重，或急剧恶化。如有高血压病史的患者，重，或急剧恶化。如有高血压病史的患者，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可迅速升高

39、，若遇事恼怒，肝阳暴张，血压可迅速升高，发生眩晕，甚至突然昏厥，半身不遂，口眼发生眩晕，甚至突然昏厥，半身不遂，口眼斜。心脏病患者，也常因情志波动使病情斜。心脏病患者，也常因情志波动使病情加重或迅速恶化。加重或迅速恶化。饮食所伤的基本概念饮食所伤的基本概念v饮食是人体摄取营养，维持生命活动的不可缺少的物饮食是人体摄取营养，维持生命活动的不可缺少的物质，但饮食失宜则又是导致疾病发生的重要内伤性原质，但饮食失宜则又是导致疾病发生的重要内伤性原因之一。饮食物靠脾胃消化。胃主受纳和腐熟水谷，因之一。饮食物靠脾胃消化。胃主受纳和腐熟水谷，为水谷之海；脾为胃行其津液，主运化转输水谷精微。为水谷之海；脾为胃

40、行其津液，主运化转输水谷精微。故饮食所伤，主要受病之脏腑是脾胃，可导致脾胃气故饮食所伤，主要受病之脏腑是脾胃，可导致脾胃气机升降失常，或为宿食积滞，或能聚湿、生痰、化热，机升降失常，或为宿食积滞，或能聚湿、生痰、化热，且亦可累及其他脏腑而变生它病。另外，大病之后，且亦可累及其他脏腑而变生它病。另外，大病之后，余邪未尽，脾胃功能虚弱，则亦可因伤食而复发。余邪未尽，脾胃功能虚弱，则亦可因伤食而复发。v临床上，因为饮食所伤而致病，主要有三方面，即临床上，因为饮食所伤而致病，主要有三方面，即饮饮食不节、饮食偏嗜、饮食不洁等。食不节、饮食偏嗜、饮食不洁等。饮食所伤的几种情况饮食所伤的几种情况v饮食不节饮

41、食不节：即饥饱失常和饮食规律失常即饥饱失常和饮食规律失常。饮食物是。饮食物是后天化生气血的源泉，应以适量、适时为宜。若饮后天化生气血的源泉，应以适量、适时为宜。若饮食过饥、过饱，失其常度，或进食失其规律，则均食过饥、过饱，失其常度，或进食失其规律，则均可导致疾病的发生。可导致疾病的发生。v过饥，则营养不足，气血生化无源，气血得不到足过饥，则营养不足，气血生化无源，气血得不到足够的补充，久之则必然虚亏而为病。够的补充，久之则必然虚亏而为病。如婴幼儿因母如婴幼儿因母乳不足，营养不良，可影响其正常生长发育；成人乳不足，营养不良，可影响其正常生长发育；成人因进食过少，营养不足，可致气虚血亏，形体日渐因

42、进食过少，营养不足，可致气虚血亏，形体日渐消瘦，正气虚弱，卫外无力，而易感外邪或早衰。消瘦，正气虚弱，卫外无力，而易感外邪或早衰。故故灵枢灵枢五味五味说：说：“谷不入半日则气衰，一日则谷不入半日则气衰，一日则气少矣。气少矣。”饮食所伤的几种情况饮食所伤的几种情况 过饱：过饱：即饮食过量，超过了脾胃的纳化即饮食过量，超过了脾胃的纳化能力，亦可导致脾胃损伤，致使饮食物能力，亦可导致脾胃损伤，致使饮食物不能及时腐熟和运化，以致阻滞于内，不能及时腐熟和运化，以致阻滞于内，形成宿食积滞。从而出现脘腹胀痛，恶形成宿食积滞。从而出现脘腹胀痛，恶闻食气，嗳腐泛酸，呕吐或泻下臭秽等闻食气，嗳腐泛酸，呕吐或泻下臭

43、秽等食伤脾胃病证。食伤脾胃病证。故故素问素问痹论痹论说：说：“饮食自倍，肠胃饮食自倍，肠胃乃伤。乃伤。”饮食所伤的几种情况饮食所伤的几种情况 此种病证，临床上又以小儿为多见，因小儿进食常此种病证，临床上又以小儿为多见，因小儿进食常缺乏规律性，而其脾胃的运化功能又较成人薄弱，缺乏规律性，而其脾胃的运化功能又较成人薄弱，故食滞日久，则可郁而化热；伤于生冷寒凉，又可故食滞日久，则可郁而化热；伤于生冷寒凉，又可聚湿、生痰。若婴幼儿食积日久，脾胃功能极度虚聚湿、生痰。若婴幼儿食积日久，脾胃功能极度虚弱，正虚邪实，则又常可酿成弱，正虚邪实，则又常可酿成“疳积疳积”，出现，出现手足手足心热，脘腹胀满，面黄肌

44、瘦，大便溏泄等症心热，脘腹胀满，面黄肌瘦，大便溏泄等症。若成。若成年人饮食过量，还常能阻滞肠胃经脉气血的运行，年人饮食过量，还常能阻滞肠胃经脉气血的运行，或郁久化热，伤及气血，形成下利、便血及痔疮等或郁久化热，伤及气血，形成下利、便血及痔疮等病证。饮食不节，伤及脾胃，中气不足，亦可导致病证。饮食不节，伤及脾胃，中气不足，亦可导致营卫虚弱，抗病能力降低，易于招致外邪侵袭而发营卫虚弱，抗病能力降低，易于招致外邪侵袭而发病。此外，饥饱失时，饮食规律紊乱，失其节制，病。此外，饥饱失时，饮食规律紊乱，失其节制，也同样能使脾胃气机升降失调，功能减退而发病。也同样能使脾胃气机升降失调，功能减退而发病。饮食所

45、伤的几种情况饮食所伤的几种情况 饮食偏嗜：饮食偏嗜：主要表现有如下几方面：主要表现有如下几方面：饮食有偏饮食有偏 饮食寒热失宜饮食寒热失宜 过食肥甘过食肥甘 饮食五味偏嗜饮食五味偏嗜 嗜酒无度嗜酒无度 饮食偏嗜：饮食偏嗜：素问素问生气通天论生气通天论亦说：亦说：“味过于酸，肝气味过于酸，肝气以津，脾气乃绝（木乘土）；味过于咸，大骨以津，脾气乃绝（木乘土）；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑（水乘火）；味过于甘，气劳，短肌，心气抑（水乘火）；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡（土乘水）；味过心气喘满，色黑，肾气不衡（土乘水）；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚（火不生土）；味于苦，脾气不濡，胃气乃厚（火

46、不生土）；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央（金乘木）。过于辛，筋脉沮弛，精神乃央（金乘木）。”由此可见，五味偏嗜，不仅可直接引起本脏的由此可见，五味偏嗜，不仅可直接引起本脏的病变，而且可以影响脏腑之间的关系，引发多病变，而且可以影响脏腑之间的关系，引发多种病证。种病证。饮食所伤的几种情况饮食所伤的几种情况v饮食不洁饮食不洁：饮食不洁是重要的致病因素之一，可引起多饮食不洁是重要的致病因素之一，可引起多种肠胃疾病、食物中毒及消化道传染病之发种肠胃疾病、食物中毒及消化道传染病之发生。如进食腐败变质食物，每引起胃肠功能生。如进食腐败变质食物，每引起胃肠功能失调，出现脘腹胀痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻，失调，出现

47、脘腹胀痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻，或腹痛、里急后重、下利脓血等症；若进食或腹痛、里急后重、下利脓血等症；若进食被毒物污染之食物，则可引发食物中毒；若被毒物污染之食物，则可引发食物中毒；若进食被虫卵污染之饮食物，则发作寄生虫病。进食被虫卵污染之饮食物，则发作寄生虫病。劳逸失度劳逸失度v劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面。劳逸，包括过度劳累和过度安逸两个方面。v(1)过劳过劳劳力过度，劳力过度，劳神过度劳神过度和和房劳过度房劳过度三三个方面。个方面。久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋立伤骨、久行伤筋，v(2)过度安逸过度安逸是指过度安闲，不参加劳动，是指

48、过度安闲，不参加劳动，又不运动。人体每天需要适当的活动，气血才又不运动。人体每天需要适当的活动，气血才能流畅，若长期不劳动，又不从事体育锻炼，能流畅，若长期不劳动，又不从事体育锻炼，易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食易使人体气血不畅，脾胃功能减弱，可出现食少，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则少，精神不振，肢体软弱，或发胖臃肿，动则心悸，气喘及汗出等，或继发它病。心悸，气喘及汗出等，或继发它病。素素问问宣明五气篇宣明五气篇说：说：“久卧伤气久卧伤气”，就是这，就是这个道理。个道理。外伤外伤v外伤：一般指因机械暴力或焰火、沸液等所导致的外伤：一般指因机械暴力或焰火、沸液等所导致的创伤。如

49、枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤及烧创伤。如枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤及烧伤、烫伤、冻伤等。古人常把器械性外伤，称为伤、烫伤、冻伤等。古人常把器械性外伤，称为“金金创创”，主要指金属利器及棍棒等所造成的创伤，并包，主要指金属利器及棍棒等所造成的创伤，并包括因创伤感染而形成的化脓腐溃性疮疡在内。括因创伤感染而形成的化脓腐溃性疮疡在内。外伤致病，轻者可引起皮肉损伤，血脉瘀阻不畅，外伤致病，轻者可引起皮肉损伤，血脉瘀阻不畅，从而出现疼痛、出血、瘀斑或血肿等；重者则可损伤从而出现疼痛、出血、瘀斑或血肿等；重者则可损伤筋骨、内脏，发生关节脱臼、骨折、内脏挤压破损等筋骨、内脏，发生关节脱臼、骨折

50、、内脏挤压破损等病证。若毒邪侵入创口，导致感染，或损伤重要脏器，病证。若毒邪侵入创口，导致感染，或损伤重要脏器，或出血过多，气随血脱，则可发生中毒抽搐，高热神或出血过多，气随血脱，则可发生中毒抽搐，高热神昏，或虚脱亡阳等危重病变。昏，或虚脱亡阳等危重病变。外伤外伤v 烧伤、烫伤，烧伤、烫伤，主要是指高温所引起的灼伤。其中主要是指高温所引起的灼伤。其中高温液体如油、水或蒸汽等所致者，称为烫伤；火焰高温液体如油、水或蒸汽等所致者，称为烫伤；火焰或火器所伤者，则称烧伤，又称或火器所伤者，则称烧伤，又称火伤。火伤。烧烫伤总以火烧烫伤总以火毒为患，其受伤部位，轻者可损伤肌肤：创面红、肿、毒为患，其受伤部