非酒精性脂肪性肝病处理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 酒精性 脂肪性 肝病 处理 课件
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1、2020/11/142脂肪性肝病(脂肪性肝病(Fatty Liver disease,FLD)肝病领域的新挑战肝病领域的新挑战发达发达/发展国家已成为第一位发展国家已成为第一位/第二位常见肝病第二位常见肝病不明原因不明原因ALT升高者升高者42%-90%由由FLD引起引起代谢综合症(代谢综合症(metabolic syndrome,MS):同时):同时存在以胰岛素抵抗为共同发病基础的代谢紊乱存在以胰岛素抵抗为共同发病基础的代谢紊乱及相关疾病及相关疾病FLD可使可使50岁以下患者寿命缩短岁以下患者寿命缩短4年,年,50岁以上岁以上者则为者则为10年年多边缘学科多边缘学科约约30%原因不明原因不明
2、2020/11/143非酒精性脂肪性肝病的定义非酒精性脂肪性肝病的定义 脂肪肝脂肪肝:当肝内三酰甘油储积超过肝湿重的当肝内三酰甘油储积超过肝湿重的5%,或低倍视野内或低倍视野内30%以上肝细胞脂变以上肝细胞脂变 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病(NAFLD):是无过量饮酒史是无过量饮酒史的的FLD 包括包括 单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝 非酒精性脂肪性肝炎(非酒精性脂肪性肝炎(NASH)脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化 丙型肝炎、丙型肝炎、Wilson病、自身免疫性肝病等所致病、自身免疫性肝病等所致肝脂肪堆积肝脂肪堆积以及类脂质沉积病一般不列入此范以及类脂质沉积病一般不列入此范畴畴2020/11/14
3、4 大泡性脂变(HE X400)大泡性脂变(网织+Masson X100)2020/11/145 NAFLD流行病学流行病学 调研人群调研人群 患病率(患病率(%)普通人群普通人群 B超普查超普查 16.4-23 CT扫描扫描 9.7 ALT增高增高 2.8 肝活检肝活检 15-39 意外死亡后尸检意外死亡后尸检 15.6-24 肥胖肥胖 40-100 2型糖尿病型糖尿病/糖耐量异常糖耐量异常 20-75 高脂血症高脂血症 20-81 不明原因转氨酶血症不明原因转氨酶血症 42-902020/11/146NASH发生肝硬化的危险因素发生肝硬化的危险因素 肝活检发现纤维化和铁负荷过重是预示肝硬化
4、肝活检发现纤维化和铁负荷过重是预示肝硬化的两个独立危险因素,肝纤维化明显和的两个独立危险因素,肝纤维化明显和/或桥状或桥状纤维化是纤维化是NASH快速进展为肝硬化的标志快速进展为肝硬化的标志 年龄年龄50岁岁 内脏性内脏性肥胖特别是肥胖特别是体重反复波动体重反复波动 血糖控制不好的糖尿病血糖控制不好的糖尿病 AST/ALT1、ALT2倍正常上限、倍正常上限、TG1.7mmol/L2020/11/147非酒精性脂肪性肝病(广义)的病因非酒精性脂肪性肝病(广义)的病因 胰岛素抵抗相关因素胰岛素抵抗相关因素:肥胖、糖尿病、高脂血症:肥胖、糖尿病、高脂血症 手术相关因素手术相关因素:空回肠旁路术、胃成
5、形术、广泛小:空回肠旁路术、胃成形术、广泛小肠切除术、胆胰转向术肠切除术、胆胰转向术 营养代谢因素营养代谢因素:全胃肠外营养、营养不良、吸收不:全胃肠外营养、营养不良、吸收不良综合症、快速减重、先天性代谢缺陷良综合症、快速减重、先天性代谢缺陷 药物药物:皮质类固醇、雌激素、碘胺酮、冠心宁、氯:皮质类固醇、雌激素、碘胺酮、冠心宁、氯喹、喹、水杨酸、四环素、氨甲喋呤水杨酸、四环素、氨甲喋呤 肝毒性物肝毒性物:四氯化碳、磷、铁、铜、毒物综合症:四氯化碳、磷、铁、铜、毒物综合症 其它其它:妊娠脂肪肝、:妊娠脂肪肝、Reyes综合症、综合症、Weber-Chrishan病病 丙肝病毒丙肝病毒2020/1
6、1/148NAFLD发生机制发生机制:“两次打击两次打击”初次打击初次打击:各种病因造成的脂肪肝各种病因造成的脂肪肝共同特征共同特征:伴有胰岛素抵抗伴有胰岛素抵抗基础机制基础机制:线粒体功能不全:线粒体功能不全-反应性氧化物反应性氧化物(ROS)形成)形成第二次打击第二次打击:激起脂肪肝发生坏死、炎症、:激起脂肪肝发生坏死、炎症、纤维化纤维化基础机制基础机制:ROS-ROS-脂质过氧化加剧脂质过氧化加剧附 加 打 击附 加 打 击:饮 酒、药 物、内 毒 素、:饮 酒、药 物、内 毒 素、CYP2E1CYP2E1、PPARPPAR、TNF-TNF-、铁沉着、铁沉着、遗传因素遗传因素2020/1
7、1/149第一次打击胰岛素抵抗,肝细胞脂质沉积活性氧及其代谢产物增多脂肪酸氧化障碍肝细胞脂质沉积进一步加重持久大量活性氧脂质过氧化反应形成脂质过氧化产物炎症,坏死,纤维化第二次打击2020/11/1410NAFLD的诊断的诊断 发现可疑人群:相关危险因素、发现可疑人群:相关危险因素、ALT 排除其他肝病:病毒性肝炎、代谢性肝病、药排除其他肝病:病毒性肝炎、代谢性肝病、药物性肝病、自身免疫性肝病物性肝病、自身免疫性肝病 排除排除ALD:饮酒量男:饮酒量男 140g/周周 女女 70g/周周 影像学检查:肝脏脂肪浸润程度影像学检查:肝脏脂肪浸润程度 组织学评估分级和分期组织学评估分级和分期2020
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