雾化吸入在儿科临床的应用课件.ppt
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1、雾化吸入在儿科临床的应用雾化吸入在儿科临床的应用 11/20/2019 主要内容 一、概述 二、儿科临床常用雾化吸入药物 三、儿科常见疾病雾化吸入方案及剂量推荐 四、雾化吸入方式的选择 五、雾化吸入治疗的注意事项 六、药物配伍注意事项 一、概述?解剖特点?口鼻咽喉气管支气管 叶支气管段支气管 小叶支气管终末支气管 呼吸性支气管肺泡(直径)?常用的给药方式:口服、肛门给药、雾化吸入、经皮渗透、皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、骨髓腔内注射、蛛网膜下腔注射 吸入疗法是目前常用的给药方法 雾化吸入是常用的吸入方式之一.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防
2、治指南.中华儿科杂志.().洪建国.吸入装置的研究进展 林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京:人民卫生出版社.,.:,.?直径直径 的药雾微粒最为适宜的药雾微粒最为适宜?的微粒,则绝大多数被截留在口咽部,的微粒,则绝大多数被截留在口咽部,?最终经吞咽进入体内最终经吞咽进入体内 吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布,如雾化吸入布地奈德混悬液(,)时,呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道。(气雾剂)储雾罐(干粉剂)(雾化器)喷射雾化器 超声雾化器 滤网式()雾化 不同吸入给药方式的装置 喷射式雾化器工作原理示意图 贺孝良,等.实用儿科临床杂志()恩爱,是夫妻双方对家的一份承诺!正确
3、的吸入方法非常关键 儿童患者吸入装置的选择 年龄组 首选装置 次选装置次选装置 6岁 干粉吸入器 或pMDI 或pMDI口器式储雾罐 雾化吸入器(口器):加压定量气雾剂 .定量气雾吸入()方法?摘下盖子,摇晃吸入器?起立,呼气 把吸入器放 在嘴前,在开 口用力吸气的 同时,按下吸 入器的顶部并 继续慢慢吸气?屏气秒或尽可能长,然后呼气 健康,是关心下一代 成长的保证!定量气雾剂()储雾罐()的使用方法 第步 拔掉盖帽,擦拭干净,并用力摇匀 第步 储雾罐面罩包紧口鼻处开始喷药 第步 喷入一喷药物,吸药至秒后,取下储雾罐,等待半分钟后按步骤吸入第二喷 第步 用后将气雾剂的盖放回咬嘴上。用纸巾擦干净
4、储雾罐面罩 第步 将气雾剂插入储雾罐放置口 舒利迭舒利迭?准纳器准纳器?的使用方法的使用方法 打开 用一手握住外壳,另一手的大拇指放在拇指柄上,向外推开 握住准纳器?的吸嘴对着自己。向外推滑动杆直至发出咔哒声。吸入 将吸嘴放入口中。从准纳器?深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳压缩雾化吸入疗法的优点 口服 注射 血循环 肺 吸入 肺 血循环 雾化吸入疗法的应用 采用雾化吸入疗法时,药物以气溶胶的形式输出,随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面,有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效 解痉 抗炎 止咳 祛痰 支气管炎 支气管哮喘 喘息性疾病 喉炎 肺支原体肺炎 咳嗽 咳
5、嗽变异性哮喘 支气管肺发育不良 气管插管术中和术后 病毒感染 细菌感染 等等 11/20/2019 二、儿科临床常用雾化吸入药物二、儿科临床常用雾化吸入药物 .糖皮质激素 .支气管舒张剂:受体激动剂、抗胆碱能药物,肾上腺素 .黏液溶解剂 .其他 11/20/2019.糖皮质激素?吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎措施。大量研究证实,可有效缓解哮喘症状,提高生活质量,改善肺功能,减轻气道阻塞,控制气道炎症,降低急性发作次数和病死率。?吸入糖皮质激素还常被用来治疗急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病。11/20/2019.糖皮质激素?吸入糖皮质激素也被用于治疗其
6、他慢性呼吸道疾病,如闭塞性细支气管炎()、间质性疾病等,但临床疗效有待进一步验证。11/20/2019.糖皮质激素?布地奈德混悬液:为目前国内常用的雾化吸入剂型。出于安全考虑,建议根据病情采用适宜治疗剂量(不同剂量见表)?丙酸氟替卡松:目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市,但剂型尚未在国内上市。11/20/2019.糖皮质激素?地塞米松:一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,结构上无亲脂性基团,水溶性较大,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合,发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道粘膜组织结合较少,肺内沉积率低,在气道内滞留时间短,因此,地塞米松较难通过吸入发挥局部抗炎作用,不常规推荐用于喘息性
7、疾病。表 常用吸入型糖皮质激素的药理学指标 水溶性水溶性()相对受体相对受体亲和力 局部相对变白效能 血浆半衰期()组织分布组织分布容积()清除率()首过代谢后活性药物比例()二丙酸倍氯米松*布地奈德*氟替卡松*:次,体重次 异丙托溴铵 岁:次,重症可增加至次 岁:次,重症可增加至次 肾上腺素()岁:次,每日次 高渗盐水(浓度为)岁:次,每日次 乙酰半胱氨酸雾化液 每次,每日次 雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的 推荐使用剂量及疗程 疾病 剂量及疗程 支气管哮喘 急性发作 轻度 起始剂量,在或后重复给药,直到症状缓解。中重度,每 雾化吸入次,连用次。后根据缓解情况,可重复一次雾化吸入布地奈德
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