问题导向学习慢肾衰竭课件.ppt

1、一、計畫目的二、背景三、連續性計畫四、實施方法及進行步驟五、預期結果q配合畢業後一般醫學訓練q提升住院醫師招募效率q建構合理的專科醫師人力分配q讓住院醫師之招募及臨床訓練更符合民眾及國家政策需要 q行政院衛生署自民國77年開始實施專科醫師制度q各專科醫學會協助訂定各專科訓練課程綱要、認定訓練醫院及其容額、辦理專科醫師甄審q施行至今逾20年 科別ABB/A家庭醫學科家庭醫學科1103353.05內科3656251.71外科外科2951970.67小兒科小兒科154990.64婦產科婦產科64570.89骨科55731.33神經外科17221.29泌尿科泌尿科30240.8耳鼻喉科耳鼻喉科5115

2、12.96眼科眼科351815.17皮膚科皮膚科2740915.15神經科641332.08科別ABB/A精神科精神科401223.05復健科復健科471683.57麻醉科55601.09放射線科放射線科(診斷診斷)1431320.92放射線科(腫瘤)20221.1病理科(臨床)12131.08病理科(解剖)25582.32核子醫學科核子醫學科21110.52整形外科整形外科5214.2急診醫學801401.75職業醫學科職業醫學科1190.82總計17263062代碼說明A 為預計招收名額，B 為一招報名人數 科別98年訓練容額 自98年7月起家庭醫學科164內科539外科462小兒科220

3、婦產科77骨科77神經外科32泌尿科66耳鼻喉科75眼科44皮膚科35神經科84科別98年訓練容額 自98年7月起精神科77復健科61麻醉科66放射線科(診斷)55放射線科(腫瘤)34病理科(臨床)24病理科(解剖)36核子醫學科31整形外科24急診醫學110職業醫學科31總計2424q國內目前住院醫師之招募，係由醫院各自作業分別辦理q醫學系畢業生於招募期限內向有興趣的醫院提出申請，且參與面試，最後再從眾多申請醫院中選擇一家中之某科q醫學系畢業生必須耗費時間心力參與不同醫院之招募作業外，各醫院相對地也投入相當時間與人力辦理q第一次未招募到足夠的名額，則必須重覆招募流程，耗時費力且沒有效率 q美

4、國自1952年起即開始全國住院醫師選配計畫(National Resident Matching Program,NRMP)q皆以電腦作業來選配q2005年參與住院醫師選配人數為25,348人，而選配上的為19,760人（78%）q其中美國醫學系畢業生參與選配人數為14,719人，而選配上的為13,798人（94%）q2007-2008年接受畢業後第一年訓練的共有25171人科別%備 註家醫科13內科26內科先修 9一年後可走皮膚科等內科相關科小兒科11婦產科5精神科5外科5外科先修 6一年後可走眼科、耳鼻喉科等外科相關科骨科3麻醉科 2急診科 5病理科2其他8q美國醫學生畢業後多進入專科，並

5、無強制性的一般醫學訓練q日本、英國兩國皆規定醫學系畢業生需經兩年的一般醫學訓練後才能進入專科 q英國自2005年開始實施Foundation Programme，每位醫學系畢業生須接受2年之基本訓練之後才能接受進一步的專科訓練2008年年8月4日9月5日10月13日11月7日10月27日11月7日11月17日12月5日2009年年1月6日1月7日2月9日1月15日3月5日3月3日3月6日3月4月7月7月8月8月畢業生確定自己符合申請資格可由網上獲得申請手冊及申請表並觀看各訓練醫院之訓練計畫 於英國基本訓練網站註冊及登錄 網上填寫基本訓練地區(Foundation School)申請表（註：英國

6、分為24個基本訓練地區）申請者被評分 錄取結果以電子郵件通知，並可網上查詢 提出該地區各訓練醫院的優先順序 你的參考人(referees)被要求提供你的相關參考資料 通知選配上何家訓練醫院 可上網查看分數 訓練醫院執行雇用前查核 確定醫學系畢業並至衛生主管機關登錄 發放雇用契約 基本訓練開始執行 英國基本訓練之申請流程(以2009年為例)q2003年：畢業後一般醫學訓練，為期三個月q2006年：一年期之一般醫學訓練（6個月在原專科接受全人訓練）q2011年：全一年期畢業後一般醫學訓練q因此在規畫住院醫師選配時，當然應配合畢業後一般醫學訓練 q96年度住院醫師統一招募選配試辦計畫q計畫時程96年

7、6月15日至96年12月31日q計畫主持人：黃伯超 理事長q協同主持人：朱宗信 秘書長計畫瞭解程度不了解強制教學醫院參與不贊成選配計劃98年實施不贊成先配對PGY再配住院醫師不贊成專科醫學會29%50%64%21%教學醫院26%21%29%15%醫學生46%53%60%56%各專科醫學會發送總數為23份，有效回收14份；教學醫院發送總數為81份，有效回收62份；醫學系六年級學生共發送十一所醫學系，回收十所，有效回收570份。q參與統招是否亦可同時自行招募？q先配對PGY再配對之住院醫師其所屬醫院如何歸屬？q建議現行PGY訓練延長為一年後再施行統一招募選配q建議進行統一招募選配時需考量各醫院之地

8、域性及分配員額q建議各醫院得保留部分員額自行甄選 q宜限制醫學中心代訓住院醫師人數（若住院醫師完全由醫學中心代訓，造成醫學中心教學負荷過重影響教學品質）q不瞭解此計畫，若無完整配套而貿然施行恐有後遺症，要想清楚不要邊做邊改制度。q如何matching？以成績為依據？成績如何評估?q不要剝奪畢業生自由選擇醫院及科別的權利 q可提供上網選填的試用版以熟悉操作流程 q失去apply工作的彈性，應要有選擇何家醫院、申請醫院院數的自由，而不是以志願表來強制限制 q宣導不足，配套不夠的情形下造成恐慌 q窄化未來的出路 q甄選排序的參考依據為何？q醫院應有自主權可決定欲招收的住院醫師性質 q對於目前兵役分二

9、階段退伍之人員，是否分二階段選配？q招募選配未成功之人員如何再分配？q學員可否拒絶參加選配？q醫院是否可自行限定條件？q是否有第二階段的來院面試？q分配以何種方式、成績、志願或其他方式 q建議住院醫師應先行接受PGY一年期訓練後，再進行專科配對 1.住院醫師統一招募選配是可行的，但先PGY配對再專科住院醫師配對 2.配合衛生署及醫策會規劃自民國100年起PGY改為完全一年期，則PGY配對亦自民國100年施行，而專科住院醫師配對自民國101年實行 3.為了逹到專科醫師人力分布平均及訓練容額合理化，各專科訓練容額數應下降至畢業醫學生總數之110%120%，如此住院醫師選配才能發揮效果 成果1.訂定

10、R matching 之規畫方向 2.訂定R matching 之初步方案 3.逹到初步宣導R matching 的目標 不足處1.溝通宣導不足(如統一招募產生疑慮)2.實施之急迫性不足(PGY100才要上路)3.未完全顧及醫院自主性、醫學生(醫師)意願以及未凝聚各界共識 4.未提出一個具體可行之方案 1.成立籌備工作小組(含醫學院校、教學醫院代表等)組成工作小組，針對本案規劃之各項內容定期開會討論 主任委員：朱宗信委員：郭耿南、陳立光、汪志雄、方基存、陳祖裕、蔡文展、李發耀、李秉穎、楊志偉 2.以問卷調查法蒐集教學醫院負責醫師、住院醫師招募工作主要負責人及第一年住院醫師對於本案之意見進行分析

11、，並辦理說明會溝通 3.就不同之選配方案進行優缺點評估及建議：a.畢業後一般醫學訓練選配b.專科醫師訓練選配c.先進行畢業後一般醫學訓練，再進行專科醫師訓練二階段選配 考量：a.教學醫院各負責醫師、住院醫師招募工作主要負責人及第一年住院醫師之意見b.依國內住院醫師招募現況分析其不同選配方案之優缺點評估 4.進行選配作業相關問題規劃之考量：a.公費生之分發b.服役者退伍時間不一c.參與年度及資格認定方式d.分發後住院醫師擬轉科之處理等 工作小組定期開會討論，收集資料就上述各問題規畫各項方案等 5.訂定住院醫師選配作業要點草案，內容包括：a.選配之目的 b.申請資格：含申請人(即住院醫師)及訓練醫

12、院 c.申請程序：含申請方式及時間等規定 d.申請書格式及應檢附文件 e.選配規則及作業流程 f.選配結果之確認評核機制及流程 g.申請人與訓練醫院對於選配結果之權利義務 （含申覆機制）h.對於未完成選配之申請人之處理機制 i.對於未依選配結果前往受訓者之處理原則 讓每一位申請者透過選配及時找到一家PGY訓練醫院 1.有些醫院經一招、二招後仍招不足額 2.有些優秀畢業生可能多家醫院皆正取，最後才決定去其中一家 3.有些申請者，只是備取，甚至未錄取，最後無處接受PGY訓練 1.PGY部份自民國100年PGY選配，其前期作業自99年下半年即開始 2.專科訓練部份民國100年不招收專科醫師，民國10

13、1年各院自招各專科醫師 (以上係考慮申請者與容額數相近者才易執行選配)q目前醫策會規畫方向為前5年PGY訓練人數平均增減10%(暫定)q由於目前PGY是由各科拉出來訓，但各科常有代招代訓等狀況，這些名額歸屬何醫院待議 q各醫院應提出PGY訓練計畫，由醫策會核定 99年10月 主管機關核定各教學醫院之PGY容額，各醫院提報PGY容額至選配小組 11月 選配小組於其網站上公布各PGY訓練醫院及其容額 12月 申請人上網登錄PGY選配系統並於網站上報名，至多十家醫院 100年12月 各醫院辦理PGY甄試 3月 各醫院將PGY甄試名單排序上傳至選配網站 100年3月 申請人於網站上填寫志願表，至多10

14、個志願 4月 選配小組電腦作業，寄發通知單至各醫院 5月 確認最後PGY選配結果於網站上公告，並公告各醫院PGY之缺額，配對成功者與各醫院簽約，各醫院網站上登錄簽約狀況未配對成功者可再與有缺額之醫院自行交涉 7月 PGY至各院報到上班，如有未報到者，各醫院通知選配小組 1.醫院提報PGY容額2.由選配小組彙總報名資料3.各院甄選名次表(符合最低錄取標準以上者)4.確認選配結果名單5.醫院正式錄取名單123451.申請人上網登錄個人資料及報名2.上網填寫甄選志願表3.醫院正式錄取名單4.與有缺額之醫院自行交涉12341.公費生、軍費生初步規劃：仍須依規定接受全一年之PGY訓練，但其訓練場所依其主

15、管單位決定，原則上不參與本選配系統 2.第二梯次退伍者初步規劃：原則同意參與選配，但PGY一年訓練期間不得縮短因此如10月1日才開始PGY訓練，則須做到隔年9月底 1.日本自2004年實施畢業後二年強制訓練，且實施選配制度2.自此，較多畢業生不選大學醫院而選都市之私人醫院3.國內目前PGY主要訓練醫院仍以醫學中心為主，應不致發生如日本之情況。1.申請者有充分自主權申請醫院及選填志願2.先考慮是否在原 實習醫院受訓或更換新環境3.申請及填志願時應多填些志願，宜包括非熱門醫院(特別是自認成績不佳者)1.可考慮要多留原來之interns或多收新血 2.申請者如超過該院容額數倍者，可篩選相當數目(希望

16、至少2倍率)參與甄選。(少數超大醫學中心)3.除非很差者外，盡量將參與甄選者列入名次表 如A醫院容額50名，甄選者120名，則名次表至少列到100名 4.醫院有絶對自主權排名次表 1.目前各專科訓練容額總和遠超過申請者(1.7倍)2.衛生署另委託專案推估各專科人力需求，待此案有成果後再共同研議 3.尚未建立共識 q凝聚各界對住院醫師選配之共識 q提出住院醫師（含PGY及專科訓練醫師）選配的可行方案 q讓教學醫院、住院醫師、社會三贏 98年99年100年101年PGY選配提出住院醫師(含PGY及專科訓練醫師)選配的可行方案下半年即開始PGY100選配之前期作業 PGY100選配PGY101選配專

17、科訓練醫師選配當年不招收專科訓練醫師專科訓練醫師各院自行招收註100年時，如已受完PGY訓練者要轉專科，並無限制。各院自行招募PGY選配甄選申請人分別至各院報考 提供統一向各院之報考管道，各院再依院內規定進行甄選 錄取、報到由多家錄取之醫院擇一報到或待由備取補進 依各院甄選名次表及申請人志願表配對，一人只會配對到單一醫院 未錄取自行尋找有缺額之醫院進行第二次招考 統一公告各院缺額，再自行與醫院交涉 中途放棄改科 依各院方式處理 依各院方式處理 優點醫院自主性高醫院仍保有自主性，各院的甄選、缺額資訊獲得容易，藉由志願表配對，不會因放榜時間差異而影響申請人權益 缺點易因各院放榜時間差異而影響申請人權益 考生重覆錄取，造成需二招以上之流程 q98年7月起於9家醫院之家庭醫學科及急診科執行 q全一年期PGY強調應學習到的能力q內科5個月，其中1個月為社區醫院q外科加急診醫學3個月q社區醫學2個月q兒科1個月q選修1個月 q98年試辦規定社區醫院須不同體系、不同層級