门诊手术病人麻醉课件.ppt
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- 门诊 手术 病人 麻醉 课件
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1、非非 住住 院院 病病 人人 的的 麻麻 醉醉Outpatient anesthesia泸州医学院麻醉系泸州医学院麻醉系王晓斌王晓斌前前言言门诊全面开展中小型手术已是现代综合门诊全面开展中小型手术已是现代综合医院发展的一项新动向。近年欧美各国正在医院发展的一项新动向。近年欧美各国正在大力开展此方面工作,建立了昼间手术门诊大力开展此方面工作,建立了昼间手术门诊(Day surgery/Same day surgery)。)。英国哥伦比压省英国哥伦比压省1977年门诊手术已高达年门诊手术已高达51.1%,美国美国1985年,门诊手术仅占所有择期年,门诊手术仅占所有择期手术的手术的34%,现在,门诊
2、手术占所有择期手术,现在,门诊手术占所有择期手术的的60%以上,预计很快会升至以上,预计很快会升至70%以上以上。为什么要大力开展门诊手术为什么要大力开展门诊手术,其主要的优其主要的优点或目的是什么点或目的是什么?从国家的角度讲从国家的角度讲:(1)可节省大量医疗费用可节省大量医疗费用,(2)可缓解医院床位的可缓解医院床位的紧张紧张,(3)国家可降低新建医院的投资国家可降低新建医院的投资,(4)解决老解决老百姓看病贵百姓看病贵,看病难问题。看病难问题。从病人的角度讲:从病人的角度讲:(1)可显著缓解病人等手术的时间可显著缓解病人等手术的时间,(2)解除病人解除病人住院必须卧床休息的戒律住院必须
3、卧床休息的戒律,(3)避免病人与亲属分避免病人与亲属分离离,(4)降低交叉性医院性感染的机会降低交叉性医院性感染的机会也与麻醉、手术医师观念的改变、更理想麻也与麻醉、手术医师观念的改变、更理想麻醉药的出现以及外科无创技术的开展密切相关。醉药的出现以及外科无创技术的开展密切相关。综上所述,积极发展昼间手术门诊或入院综上所述,积极发展昼间手术门诊或入院当天手术(当天手术(morning admission surgery)业务,)业务,既有利于病人尽早手术和减轻医疗费用负担,还既有利于病人尽早手术和减轻医疗费用负担,还有显著的社会和经济效益。有显著的社会和经济效益。门诊麻醉对象门诊麻醉对象选择非住
4、院病人麻醉手术的条件主要是什么?有没有不能行门诊手术的患者?病人的选择病人的选择手术的选择手术的选择一、病人的选择一、病人的选择主要是通过主要是通过询问病史询问病史了解病人的健康了解病人的健康状态及信息。状态及信息。Please answer the following questions:(NOYes)1,Have you had anything to eat or drink inthe last 4 hrs?2,Have you had any previous operations?3,Will you go home alone?4,Have you,or anybody in y
5、our family,everhad any problems with general anesthetics?5,Do you have a cough or a cold?6,Have you had any serious illnesses in the past?7,Do you suffer with heart disease or high bloodpressure?8,Do you ankles swell?9,Do you get breathless or have chest pain on exercise or at night 10,Do you have a
6、sthma or bronchitis?11,Do you smoke?12,Do you have epilepsy?13,Do you have diabetes?14,Do you suffer from anaemia,bruisebleed excessively?15,Do you drink excessive amounts of alcohol?easily or16,Haveyou ever had liver diseaseor beenjaundiced?17,Are you allergic to anything?18,Are you taking any drug
7、s or medication?19,Do you have any loose or false teeth?20,Do you usually wear contact lenses?If female,are you pregnant?一般讲不适合行门诊手术的病人一般讲不适合行门诊手术的病人1,儿童,儿童(1)小于)小于 5560周的新生早产儿或小于周的新生早产儿或小于 44周的足月新生儿周的足月新生儿(全麻后(全麻后1248h致命性术后呼吸暂停和心动过缓)致命性术后呼吸暂停和心动过缓)(2)患呼吸系统疾患的患儿)患呼吸系统疾患的患儿(3)伴心血管系统疾病的患儿)伴心血管系统疾病的患儿(
8、4)明显上呼吸道感染的患儿明显上呼吸道感染的患儿2,成人成人(1)ASA III-IV级病人级病人,术后需较长时间监护和治疗术后需较长时间监护和治疗(2)伴有明显呼吸系统疾患的病人)伴有明显呼吸系统疾患的病人(肥胖肥胖)(3)复杂手术术后需行镇痛者)复杂手术术后需行镇痛者(4)伴有明显发热、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人)伴有明显发热、喘息、鼻腔充血以及咳嗽的病人麻醉相对禁忌症麻醉相对禁忌症孕妇及哺乳期妇女;孕妇及哺乳期妇女;ECGECG严重异常;严重异常;严重阻塞性肺部疾患;严重阻塞性肺部疾患;鼾症、过度肥胖;鼾症、过度肥胖;休克;休克;年龄年龄7070岁岁二、手术选择二、手术选择1、不超过、
9、不超过2h的择期手术的择期手术2、术后并发症低、术后并发症低3、术后早期活动、术后早期活动门诊手术麻醉的条件门诊手术麻醉的条件(1)有资格的麻醉科医师)有资格的麻醉科医师(2)仪器设备齐全仪器设备齐全(3)手术医师手术操作熟练)手术医师手术操作熟练(4)有家属陪同)有家属陪同(5)交通电讯方便)交通电讯方便麻醉机麻醉机监护仪监护仪供氧系统供氧系统负压吸引器负压吸引器气管插管器械气管插管器械各种急救药品各种急救药品术后恢复室术后恢复室术前检查术前检查当拟定行门诊手术时,如何对患者进行麻醉方面的检查?当拟定行门诊手术时,如何对患者进行麻醉方面的检查?理想的情况理想的情况-患者与麻醉医师会面患者与麻
10、醉医师会面(手术(手术前一天)前一天)-沟通、建立信任、了解病史、必要检查及沟通、建立信任、了解病史、必要检查及会诊会诊电话会诊替代当面会诊电话会诊替代当面会诊(避免患者及家属的奔(避免患者及家属的奔波)波)-手术当天立即进行必要的检查手术当天立即进行必要的检查手术医生负责相关检查和病情评估手术医生负责相关检查和病情评估按照指南选择性进行一些必要的检查按照指南选择性进行一些必要的检查术前访视术前访视-放松、悠闲和关怀放松、悠闲和关怀术前准备术前准备(1)禁食禁食与住院患者接受麻醉时的要求相同与住院患者接受麻醉时的要求相同(2)术前用药术前用药麻醉前是否应该使用药物促进胃排空或改变胃液酸度及胃容
11、量?麻醉前是否应该使用药物促进胃排空或改变胃液酸度及胃容量?对于不存在特殊风险的患者,目前不推荐常规使用这些药物。对于不存在特殊风险的患者,目前不推荐常规使用这些药物。特殊风险的患者特殊风险的患者1、糖尿病患者伴有自主神经功能紊乱或胃无力症、糖尿病患者伴有自主神经功能紊乱或胃无力症2、食管裂孔疝、食管裂孔疝3、胃食管反流史、胃食管反流史4、妊娠、妊娠5、显著肥胖、显著肥胖6、急腹症、急腹症7、当前正在使用或滥用阿片类药、当前正在使用或滥用阿片类药预防性使用预防性使用H H2 2受体阻断剂(术前受体阻断剂(术前1-2h1-2h给予)或术日晨使用甲氧氯普胺给予)或术日晨使用甲氧氯普胺门诊手术前是否
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