重症患者DVT预防与治疗课件.ppt
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- 重症 患者 DVT 预防 治疗 课件
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1、DVT和和 PE 的的预防预防及治疗及治疗ICUDVT具有具有“三高三高”特点特点高发病率、高误诊率、高死亡率高发病率、高病死率:令人震惊的数字!美国每年高达30万人患DVT,每年15万美国人死于PE 悉尼机场每年发现高达400个DVT乘客-经济舱综合症 DVT在中国发病率非常高,各种手术前后的发病率高达47 骨科创伤后,DVT发生率高达6080 PE在急性心血管疾病死因中,仅次于冠心病、脑卒中,排名第三 高漏诊及误诊率高漏诊及误诊率 60的DVT患者无任何明显症状,诊断判别困难,常归为不明原因猝死或与心脏类疾病混淆。即便最终出现症状并诊断清楚的时候,常常已经很晚了,很难或来不及实施救治。VT
2、E:经常得不到及时诊断经常得不到及时诊断所有致死性所有致死性PE病例在死亡病例在死亡前得到诊断的不足一半前得到诊断的不足一半 1约约80%DVT病例无临床表现病例无临床表现 2,31.Goldhaber SZ,et al.American Journal of Medicine 1982;73:822-826.2.Lethen H,et al.American Journal of Cardiology 1997;80:1066.3.Sandler DA,et al.J.Royal Soc.Med.1989;82:203.DVT致死性致死性PE 全球知名的患者:全球知名的患者:美国前副总统切尼
3、(DVT患者,2007年左小腿确诊)英国前首相 希思(PE患者,2003年确诊,已去世)经济舱综合症Economy class syndrome中国相关指南中国相关指南 中华医学会呼吸病学分会(中华医学会呼吸病学分会(20012001)肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案草案)中华医学会外科学分会血管外科学组(中华医学会外科学分会血管外科学组(20072007)深静脉血栓形成的诊断和治疗指南深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 中华医学会骨科分会(中华医学会骨科分会(20082008)预防骨科大手术深静脉血栓形成指南预防骨科大手术深静脉血栓形成指南 中华医学会重症分会(中华
4、医学会重症分会(20092009)ICUICU患者深静脉血栓形成预防指南患者深静脉血栓形成预防指南概概 念念 深静脉血栓形成深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)指血液在深静脉内不正常地凝结,是一种静脉回流障碍性疾病。好发部位为下肢深静脉,可发生在下肢近端和远端,前者位于腘静脉或以上部位,后者位于腘静脉以下。下肢近端DVT是肺血栓栓塞栓子的主要来源。VTEDVT预防 机械性预防压力梯度长袜(graduated compression stockings,GCS)间歇充气加压装置(intermittent pneumatic compression,IPC)静脉足泵(
5、venous foot pump,VFP)药物性预防普通肝素(unfractionated heparin,UFH)低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)维生素K拮抗剂(vitamin K antagonist,VKA)Prophylaxis Mechanical Graduated compression stockings(GCS)a.k.a.TEDS Intermittent pneumatic compression Venous foot pumpGeerts et.al.Chest,126:338S-400S,2004.概概 念念 肺血栓栓
6、塞症肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病。循环系统的改变循环系统的改变 对血液动力学的影响对血液动力学的影响 对血管内皮系统的影响对血管内皮系统的影响 对心脏的影响对心脏的影响 肺A高压右心室扩张心输出量减少急性肺原性心急性肺原性心脏病脏病 肺循环阻塞肺静脉回流减少左室充盈下降休克休克 右室室壁张力增加体循环低血压冠脉供血下降心心肌缺血缺氧肌缺血缺氧 右房压力过高生理性的卵圆孔未闭心内右向左分流低氧血症低氧血症 呼吸系统的改变呼吸系统的改变 V/QV/Q比例失调是造成低氧血症的主要
7、原因比例失调是造成低氧血症的主要原因 通气、弥散功能障碍通气、弥散功能障碍(反射性的支气管痉挛反射性的支气管痉挛)肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism,PE)PE诊断肺动脉造影Lobar DefectNormalSegmental DefectGoldhaber SZ,et al.Lancet 1999;353:13861389.急性PE后的累积病死率(%)*(不包括在尸检时首次发现的PE)0 01010202030304040505060607070808090904 40 02 26 68 81010121214141616距离诊断的时间(天)VTE:威胁生命的疾病威胁生命的
8、疾病 明确诊断的明确诊断的PE的病死率的病死率:3个月个月17%75%PE死亡发生于首次住院期间死亡发生于首次住院期间DVT彩色多普勒急性急性PE溶栓治疗禁忌证溶栓治疗禁忌证绝对禁忌证绝对禁忌证u任何时间出血性或不明原任何时间出血性或不明原因的脑卒中因的脑卒中u 6个月内缺血性脑卒中个月内缺血性脑卒中u中枢神经系统损伤或肿瘤中枢神经系统损伤或肿瘤u 3周内大创伤、外科手术、周内大创伤、外科手术、头部损伤头部损伤u 近一月内胃肠道出血近一月内胃肠道出血u 已知的活动性出血已知的活动性出血相对禁忌证相对禁忌证u 6个月内短暂性脑缺血发作个月内短暂性脑缺血发作u 口服抗凝药口服抗凝药u 妊娠或分娩妊
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