酸碱失衡与动脉血气分析课件.pptx

1、u机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节u血气分析各项指标的意义血气分析各项指标的意义u血气分析的判断步骤血气分析的判断步骤u血气分析的临床应用血气分析的临床应用机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节l 细胞外液的缓冲作用l 肺在酸碱平衡中的调节作用l 肾在酸碱平衡中的调节作用l 离子交换的酸碱平衡中的调节作用 细胞内外的H+K+交换u机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节u血气分析各项指标的意义血气分析各项指标的意义u血气分析的判断步骤血气分析的判断步骤u血气分析的临床应用血气分析的临床应用 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）定义：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产定义：动脉血浆中物理溶解的氧分子

2、所产生的分压。正常值：生的分压。正常值：95100mmHg。意义：判断机体有无缺氧及严重程度。意义：判断机体有无缺氧及严重程度。50mmHg提示提示型呼吸型呼吸衰竭，反映肺泡通气不足。衰竭，反映肺泡通气不足。（2）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性）是反映呼吸性酸碱失衡的指标，或者是代谢性酸碱失衡的代偿反应。酸碱失衡的代偿反应。升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致升高提示呼吸性酸中毒，或者是代谢性碱中毒导致的代偿反应。的代偿反应。降低提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致降低提示呼吸性碱中毒，或者是代谢性酸中毒导致的代偿反应。的代偿反应。碳酸氢盐碳酸氢盐 HCO3-定义：是定义

3、：是CO2在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸在血浆中的化学结合形式。二氧化碳在碳酸酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成酐酶的作用下生成碳酸，随后解离成H+和和HCO3-，血液，血液中中碱储备碱储备的指标，单位为的指标，单位为mmol/L.正常值正常值22-27mmol/L,平均值平均值24mmol/L。意义：意义：反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的反映代谢性酸碱失衡的指标，或者是呼吸性酸碱失衡的代偿反应。代偿反应。升高提示代谢性碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的升高提示代谢性碱中毒，或者是呼吸性酸中毒导致的代偿反应。代偿反应。降低提示代谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿降低提示代

4、谢性酸中毒，或者是呼吸性碱中毒的代偿反应。反应。pH值 pH值是血浆中H+浓度负对数 动脉血pH值受血液缓冲对HCO3-/H2CO3 根据公式根据公式pH=pKa+lg HCO3-/H2CO3 pKa是碳酸的电离常数是碳酸的电离常数6.1 H2CO3由由CO2溶解量决定，溶解量溶解量决定，溶解量=溶解度（溶解度（0.03）*PaCO2 pH=6.1+lg 24/0.03*40=6.1+Ig24/1.2=7.40 24/1.2=20/1面试临近结束时，要问应聘者是否有什么问题。如果他们确实想了解你们公司的情况，至少会提出一个有关的问题。与应聘者握手可以感受他们的心态。如果应聘者轻松自在，他们的手

5、暖而干；紧张的应聘者手凉而有汗。教学目标：确认书发出后，即可在限定的期限内等待应聘者的回复。大多数情况下，应聘者的回复都有是肯定的，然后你们就可以商定开始工作的具体日期。如果你得到的回复是否定的，就需要重新回顾以前定下的最后候选人名单。与有更高要求的应聘者进行个别沟通，因为这些要求都有协商的余地。例如，如你认为应聘者要求更高的工资而放弃小汽车可以接受的话，最后的结果是公司和新雇员都会从中受益。做好充分的准备之后，销售人员就可以制定开发客户的方案。制定方案时，目标一定要明确，即明确要寻找的客户。【案例】师：那么今天我们就一起来研究食物的变质！然后师生大声齐读课题寻找客户的渠道同学们生活在幸福、温

6、暖的家庭里，受到父母和家人的关心、爱护，似乎并不存在什么危险。但是，家庭生活中仍然有许多事情需要倍加注意和小心对待，否则很容易发生危险，酿成事故。家庭生活中也有安全问题。了解客户需求其实，国家有关部门规定的交通标志和标线共有100多种，今天我们认识的只是其中几种常见的交通标志。四、教师总结：提高警惕，注意安全 标准碳酸氢盐 碱剩余 缓冲碱 总二氧化碳（TCO2）：化学结合（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.0340）。正常值25.2mmol/L。意义与HCO3-相同。机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤血气分析的判断步

7、骤 血气分析的临床应用血气分析的临床应用pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3pH=HCO3-/H2CO3HCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO235/60代谢性碱中毒？呼吸性酸中毒？HCO3-和和PCO2原发变化和代偿变化原发变化和代偿变化的规律的规律 HCO3-和和PCO2任何一项原发性变化均引起另一任何一项原发性变化均引起另一项同向代偿性变化项同向代偿性变化 原发性变化大于代偿性变化原发性变化大于代偿性变化:原发性变化决定原发性变化决定pH偏酸还是偏碱偏酸还是偏碱 酸碱失衡的代偿性变化有一定限度酸碱失衡的代偿性变化有一定限度7.30 35/60 呼酸7.50 35/60

8、代碱判读血气分析的步骤判读血气分析的步骤了解病史确定原发变化根据预计值公式确定单纯性酸碱失衡还是混合型酸碱失衡第一步 了解病史第二步第二步确定原发变化确定原发变化根据根据pH值判断，原发变化决定血液值判断，原发变化决定血液pH值。值。例：例：pH7.34、PaCO228mmHg、HCO315mmol/L，代谢性酸中毒代谢性酸中毒HCO3是原发变化是原发变化第三步第三步判定单纯性还是混合性酸碱失衡判定单纯性还是混合性酸碱失衡 异向：混合型酸碱失衡。异向：混合型酸碱失衡。同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。同向：符合代偿预计值，单纯型酸碱失衡。不符合代偿预计值，不符合代偿预计值，混合型酸碱失衡。

9、混合型酸碱失衡。HCO3-/H2CO3=20/1 机体酸碱平衡的调节机体酸碱平衡的调节 血气分析各项指标的意义血气分析各项指标的意义 血气分析的判断步骤血气分析的判断步骤 血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用血气分析的临床应用（一）确定呼吸衰竭的类型和程度血气型型PaO26050（二）判断酸碱失衡（二）判断酸碱失衡pHHCO3-PCO2(6)运动后不洗澡。因为运动后身体疲劳。马上洗澡会加重疲劳而晕厥。对所有合适的应聘者进行评估之后，可以从中选出前五六名的应聘者作进一步考虑。最后的候选人越少越好，他们只应包括你想第二次面试的应聘者，候选人多只会浪费时间和资源。将最后人选名单和对

10、每个应聘者主要相关资历的简述提供给其他面试者和高级管理人员作参考，如果你已决定最后人选，可以把这些应聘者的材料归档，以备将来招聘时参考。1、说说你记住了哪几种交通信号、标志和标线？师：同学们，各种各样的车辆已经越来越快地融入到我们的生活之中，它给我们的出行，带来了便捷的条件，节省了很多时间。骑车、乘车也是一门学问，下面我们就一起来讨论有关这方面的交通安全知识。师:同学们通过刚才积极有效的研究,明白了怎样判断食物是不是变质了,那么同学们一定在想,食物为什么会变质呢？现在同学们可以借助我的生活经验大胆猜想,然后再讨论一下食物为什么会变质,并把你们讨论结果记录下来好吗？第三个等级腿部放松表明应聘者不

11、受拘束在绕车介绍中，我们将紧扣汽车这个产品，对整车的各个部位进行互动式的介绍，将产品的亮点通过适当的方法和技巧进行介绍，向客户展示能够带给他哪些利益，以便顺理成章地进入到下一个环节。面试名单中还应包括一两个虽然在不少方面有欠缺，但在某些方面有突出能力的候选人。另外，对于某些空缺岗位，你也可以考虑面试一些敢于创新的应聘者。如果工作要求将发生根本变化，那么最合适的人就不可能是最熟悉这份工作的人，因为工作的方方面面都需要改革。酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型 单纯酸碱失衡单纯酸碱失衡l呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒l代谢性酸中毒代谢性酸中毒l代谢性碱中毒代谢性碱中毒酸酸

12、碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 呼吸性酸中毒代谢呼吸性酸中毒代谢性酸中毒性酸中毒 呼吸性酸中毒代谢呼吸性酸中毒代谢性碱中毒性碱中毒 呼吸性碱中毒代谢呼吸性碱中毒代谢性碱中毒性碱中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒+代谢性代谢性碱中毒碱中毒 代谢性酸中毒代谢代谢性酸中毒代谢性碱中毒性碱中毒 三重型酸碱失衡 呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱 呼碱呼碱+代酸代酸+代碱代碱酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型 PaCO2或或HCO3的预计公式的预计公式失衡类型失衡类型 原发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限代酸代酸 HCO3 PaCO2

13、 PaCO2=1.5HCO382 10mmHg代碱代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2=40+0.9HCO35 55mmHg急性呼酸急性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.2 2 30mmol/L慢性呼酸慢性呼酸 PaCO2 HCO3 HCO3=24+PaCO20.355.58 45mmol/L急性呼碱急性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.22.5 18mmol/L慢性呼碱慢性呼碱 PaCO2 HCO3 HCO3=24PaCO20.49 2.5 12mmol/LHCO3-/H2CO3=20/1pHHCO3-PCO2代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（met

14、abolic acidosis）l HCO3-原发性减少原发性减少l 分为高分为高AG型代酸和正常型代酸和正常AG型代酸型代酸l 高高AG型代酸见于：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、型代酸见于：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、急慢性肾功能不全、水杨酸类药物中毒急慢性肾功能不全、水杨酸类药物中毒 l 正常正常AG型代酸见于：消化道丢失型代酸见于：消化道丢失HCO3-HCO3-/H2CO3=20/1代偿变化代偿变化 肺：肺泡通气量增加，肺：肺泡通气量增加，PaCO2下降。下降。肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3增加。增加。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等。使使BHC

15、O3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至20 1，维持，维持pH正常。正常。（代偿性（代偿性/失代偿性）失代偿性）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 HCO3原发降低原发降低 PaCO2下降或正常下降或正常 PaCO2=1.5HCO382 PH下降或正常下降或正常 AG升高或正常升高或正常代谢性酸中毒代谢性酸中毒 例例 血气分析血气分析:PH 7.30,PaCO2 32mmHg,HCO3 15mmol/l。判定方法判定方法:(1)PH 7.307.40,酸中毒酸中毒(2)HCO3 15mmol/l 22考虑代酸考虑代酸,.(3)PaCO2 32mmHg在代偿

16、范围内在代偿范围内=1.515+82=28.5-32.5(单纯性失代单纯性失代偿性代酸偿性代酸)处理 治疗原发病 当pH7.2，或HCO3-13mmol/L时适当补充碳酸氢钠。血液净化治疗 宁酸勿碱代谢性碱中毒（代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失固定酸丢失过多（严重呕吐、胃肠减压等使酸性胃液丧失过多）过多）碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加碱性物质（碳酸氢钠等）摄入过多引起原发碱质增加低低K+、（肾泌氢增强）、低、（肾泌氢增强）、低Cl-（常见原因）（常见原因）代偿变化代偿变化HCO3-增加或相对增多，增加或相对

17、增多，BHCO3/H2CO3比值高于比值高于20 1，pH增高，代谢性碱中毒。增高，代谢性碱中毒。肺：肺泡通气量下降，肺：肺泡通气量下降，PaCO2增加。增加。肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3减少。减少。血液缓冲系统、细胞内外离子交换等血液缓冲系统、细胞内外离子交换等 使使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至20 1，保持，保持pH在在正常范围。正常范围。（代偿性（代偿性/失代偿性）失代偿性）血血K+、血、血Cl-、血、血Ca2+。代谢性碱中毒代谢性碱中毒 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 HCO3原发升高原发升高 PaCO2升高或正常升高或正常 PaCO2=

18、40+0.9HCO35 PH升高或正常升高或正常 K+、Cl-下降下降代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血气分析血气分析:PH 7.43,PaCO2 47mmHg,HCO3 30mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.437.40,偏碱偏碱(2)HCO3 30mmol/l 27mmol/l考虑代考虑代碱碱,.(3)PaCO2 47mmHg在代偿范围内在代偿范围内=40+0.9(30-24)5=40.4-50.4(单单纯性代偿性代碱纯性代偿性代碱)处理 治疗原发病 停用或者减量袢利尿剂 补充酸 稀盐酸、盐酸精氨酸呼酸（呼酸（respiratory acidosis）各种原因引起的肺泡通气不足，各

19、种原因引起的肺泡通气不足，使体内生成的使体内生成的CO2不能充不能充分排出，产生高分排出，产生高H2CO3血症。血症。代偿变化代偿变化CO2潴留，潴留，PaCO2增加，致增加，致H2CO3增加，增加，BHCO3/H2CO3比值低于比值低于20 1，pH下降，呼吸性酸下降，呼吸性酸中毒。中毒。肾：排肾：排H+、NH4及回收及回收HCO3增加；增加；细胞内外离子交换，使细胞内外离子交换，使HCO3增加；增加；血液缓冲系统等使血液缓冲系统等使BHCO3/H2CO3比值重新恢复至比值重新恢复至20 1，保持保持pH在正常范围。（代偿性在正常范围。（代偿性/失代偿性）失代偿性）肾代偿充分发挥需数肾代偿充

20、分发挥需数h至数至数d，急性呼酸时常来不及代偿。，急性呼酸时常来不及代偿。血血K+=、血、血Cl-、血、血Na+为此，在饮片炮制方面应该做以下工作。5、德育处要加大对违纪学生的查处力度和后进学生的教育转化工作，并加强对各班安全工作的检查督促。1.溶液的温度差损失的影响因素：（二）实验室安全管理制度3.学生之间应团结友爱，严防发生斗殴打架事件，伤害他人要负一切经济法律责任。5.8江油市公共资源交易服务中心将评审结果通知所有参加谈判的供应商，并在四川政府采购网上发布成交公告。8.建立实验室安全管理制度，并将安全管理制度和操作规程置于实验室显著位置。5.不准携带易燃、易爆、有毒物品及凶器进校。十一、

21、组织制定灭火方案，带领员工扑救火灾，保护火灾现场四、全体员工要认真学习和正确使用消防灭火设备，安全灭火设备，安全灭火、报警和疏散人员等。盐、蛋白质、糖、树胶、色素、多糖类（果胶、黏液质、菊糖、淀粉等），以及酶和少量的挥发油都能被水浸出。其缺点是选择性差，容易浸出大量无效成分，给制剂带来困难。浸出液难于过滤、制剂色泽不佳、易于霉变、不易储存等。而且也能引起一些有效成分（如某些甙类）的水解或某些化学变化。1、了解和掌握有关消防常识，认真执行学校消防安全管理制度，做好职责范围内的消防安全工作。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发升高原发升高 HCO3代偿

22、升高，预计代偿升高，预计值公式分急性和慢性值公式分急性和慢性计算计算 PH下降下降 K+升高或正常、升高或正常、Cl-下下降降呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 例例 COPD急性发作患者血气分析急性发作患者血气分析:PH 7.36,PaCO2 60mmHg,HCO3 33mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.3645mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3)HCO3 33mmol/l 在代在代偿范围内偿范围内=24+0.35(60-40)5.58=25.42-36.58(单纯性代偿单纯性代偿性呼酸性呼酸)病因治疗病因治疗 改善通气，解除改善通气，解除CO2潴留潴留,必要时建立人工气道及必要时建立人工气

23、道及机械通气。机械通气。纠正低氧血症纠正低氧血症 慢性呼吸性酸中毒时，因慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3代偿性增加，代偿性增加，PaCO2降低的速度不宜过快（每小时降低的速度不宜过快（每小时 5mmHg），以免增加的），以免增加的HCO3不及由肾排出，不及由肾排出，造成碱中毒。造成碱中毒。急性呼吸性酸中毒时，常伴高急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠血症，应注意纠正正 焦虑、疼痛、发热、中暑呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发下降原发下降 HCO3在预计值公式在预计值公式分急性和慢性计算范分急性和慢性计算范围内围内 P

24、H升高升高 K+下降或正常下降或正常呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 例例 支气管哮喘患者急性发作支气管哮喘患者急性发作4天天,血气分血气分析析:PH 7.48,PaCO2 25mmHg,HCO3 18mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.487.45,碱中毒碱中毒.(2)PaCO2 25mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3)HCO3 18mmol/l 在代偿范围内在代偿范围内=24-(40-25)0.49 2.5=14-19(单纯性失代偿性呼碱）单纯性失代偿性呼碱）处理 治疗原发病 使用机械通气时，不要过快的降低PCO2混合型酸碱失衡呼酸代酸呼酸代酸 动脉血气和电解质特动脉血气和电

25、解质特点点 PaCO2原发升高原发升高 HCO3预计值的下限预计值的下限 PH下降明显下降明显呼酸代酸呼酸代酸 慢性慢性COPD血气分析血气分析:PH 7.21,PaCO2 65mmHg,HCO3 25mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.2145mmHg,考考虑呼酸虑呼酸(3)HCO3 25mmol/l 低于代偿低于代偿范围范围=24+0.35(65-40)5.58=27-38.33(呼酸呼酸+代酸代酸)呼酸代酸呼酸代酸 血气分析血气分析:PH 7.32,PaCO2 45mmHg,HCO3 22mmol/l。判定方法判定方法:(1)PH 7.3240mmHg,HCO3 22mmol

26、/l 24mmol/l,二者二者离正常均值呈反向变化离正常均值呈反向变化,已导致已导致PH降降低低(呼酸呼酸+代酸代酸)呼酸代酸呼酸代酸 血气分析血气分析:PH 7.15,PaCO2 60mmHg,HCO3 20mmol/l判定方法判定方法:(1)PH 7.1545mmHg,HCO3 20mmol/l 22mmol/l,二者二者离正常均值呈反向变化离正常均值呈反向变化,已导致已导致PH降降低低(呼酸呼酸+代酸代酸)病因治疗病因治疗 改善通气，解除改善通气，解除CO2潴留潴留,必要时建立人工气道及必要时建立人工气道及机械通气。机械通气。纠正低氧血症纠正低氧血症 适量补碱适量补碱 多为医源性因素引

27、起多为医源性因素引起 CO2排出过快排出过快 不适当的补碱不适当的补碱 过度使用袢利尿剂过度使用袢利尿剂呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发升高原发升高 HCO3预计值上限预计值上限 PH可下降可下降,正常正常,或升或升高高呼酸并代碱呼酸并代碱 例例 肺心病患者发病肺心病患者发病7天血气分析天血气分析:PH 7.39,PaCO2 68mmHg,HCO3 40mmol/l。判定方法判定方法:(1)PH 7.3945mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3)HCO3 40mmol/l 大于代偿范围大于代偿范围=24+0.35(68-40)5.58

28、=28.2-39.38(呼酸呼酸+代碱代碱)呼酸并代碱呼酸并代碱 例例 肺心病患者发病肺心病患者发病5天血气分析天血气分析:PH 7.38,PaCO2 80mmHg,HCO3 46mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.3845mmHg,考虑呼酸考虑呼酸(3)HCO3 46mmol/l 大于代偿极限大于代偿极限45(呼酸呼酸+代碱代碱)处理 治疗原发病 不易过快降低PCO2 不易使用大量的袢利尿剂呼碱并代碱呼碱并代碱 多见于多见于型呼吸衰竭患者型呼吸衰竭患者,原有呼碱原有呼碱,不恰当不恰当使用排钾利尿剂使用排钾利尿剂,碱性药物碱性药物,糖皮质激素糖皮质激素,脱脱水剂水剂 型呼吸衰竭患者

29、使用呼吸机型呼吸衰竭患者使用呼吸机CO2排出过排出过多过快，多过快，PCO2低于正常低于正常呼碱并代碱呼碱并代碱 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发下降原发下降 HCO3高于预计值公高于预计值公式分急性和慢性计算式分急性和慢性计算范围范围 PH显著升高显著升高 K+下降下降呼碱并代碱呼碱并代碱 例例 慢性呼吸衰竭患者机械通气慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后天后,血气血气分析分析:PH 7.64,PaCO2 20mmHg,HCO3 41mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.647.45,碱中毒碱中毒.(2)PaCO2 20mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3

30、)HCO3 41mmol/l大于代偿范大于代偿范围围=24-(40-20)0.49 2.5=31.5-36.5(呼碱呼碱+代碱代碱)呼碱并代酸呼碱并代酸 I型呼吸衰竭患者，合并严重缺氧型呼吸衰竭患者，合并严重缺氧 I型呼吸衰竭患者合并周围循环衰竭型呼吸衰竭患者合并周围循环衰竭,肾肾功能衰竭功能衰竭 I性呼吸衰竭患者合并严重腹泻性呼吸衰竭患者合并严重腹泻呼碱并代酸呼碱并代酸 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发下降原发下降 HCO3高于预计值公式高于预计值公式计算范围计算范围 PH升高或正常升高或正常 K+下降下降 AG升高升高呼碱并代酸呼碱并代酸 肺炎患者血气分析肺炎患者血

31、气分析:PH 7.56,PaCO2 13mmHg,HCO3 11mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.567.45,碱中毒碱中毒.(2)PaCO2 13mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3)HCO3 11mmol/l低于急性呼碱代偿极限低于急性呼碱代偿极限18mmol/l。(呼碱呼碱+代酸代酸)代酸并代碱代酸并代碱 急性胃肠炎呕吐可丢失急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱导致代碱,腹腹泻可丢失泻可丢失HCO3导致代酸导致代酸 慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒,摄入不足摄入不足,利利尿尿,呕吐可合并代碱呕吐可合并代碱 糖尿病酮症酸中毒若不恰

32、当补充碱性药物糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物,可出现可出现代酸并代碱代酸并代碱 AG增高型代酸合并代碱，增高型代酸合并代碱，AG正常型代酸合并代正常型代酸合并代碱碱代酸并代碱代酸并代碱 动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 AG18mmol/L,提示提示高高AG代酸代酸 潜在潜在HCO3(实测实测HCO3+AG)27mmol/L,提示代碱提示代碱代酸并代碱代酸并代碱 例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析血气分析:PH 7.41,PaCO2 41mmHg,HCO325mmol/l,Na+138mmol/l,K+3.0mmol/l,Cl-90mmol/l 判

33、定方法判定方法:(1)血气指标均正常血气指标均正常,好象无酸碱失衡好象无酸碱失衡(2)AG=Na+-HCO3-Cl-=2318,考虑高考虑高AG代酸代酸(3)高高AG代酸时代酸时PH 及及HCO3降低降低,需计算潜在需计算潜在HCO3=实测实测HCO3(25)+AG(23-14)27mmol/l,故考虑合并代碱故考虑合并代碱.三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TABD)多见于呼衰终末期多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型分为呼酸型和呼碱型三重酸碱失衡的判定三重酸碱失衡的判定 首先确定呼吸性酸碱失衡的类型首先确定呼吸性酸碱失衡的类型 计算计算AG值值 计算潜在计算潜在HCO3-计算计算HCO3-的预计值

34、的预计值 比较潜在比较潜在HCO3与预计值之间的关系与预计值之间的关系呼酸型呼酸型TABD(呼酸呼酸+代酸代酸+代碱代碱)动脉血气和电解质特动脉血气和电解质特点点 PaCO2原发升高原发升高 AG升高升高 潜在潜在HCO3呼酸引起呼酸引起的的HCO3-代偿上限代偿上限 例例 慢性慢性COPD患者血气分析患者血气分析:PH 7.36,PaCO266mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.5mmol/l,Cl-75mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 45mmHg,考虑呼酸考虑呼酸.(3)血血Cl-明显降低明显降低,应计算应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2

35、918,考虑高考虑高AG代酸代酸 (4)计算潜在计算潜在HCO3-=36+(29-14)=51 （5）根据呼吸性酸中毒时）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计预计值公式计算值公式计算HCO3-=24+0.35(66-40)5.58=27.538.8mmol/l,（6）比较潜在）比较潜在HCO3-超过预计值公式超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。的预测值，故考虑合并代碱。呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 例例 慢性慢性COPD患者血气分析患者血气分析:PH 7.33,PaCO270mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,Cl-80mmol/l 判定方法判定

36、方法:(1)PH 45mmHg,考虑呼酸考虑呼酸.(3)血血Cl-明显降低明显降低,应计算应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2418,考虑高考虑高AG代酸代酸 (4)计算潜在计算潜在HCO3-=36+(24-14)=46mmol/L （5）根据呼吸性酸中毒时）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计值公式计算预计值公式计算HCO3-=24+0.35(70-40)5.58=28.940.1mmol/l （6）比较潜在）比较潜在HCO3-超过预计值公式的预测值，超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。故考虑合并代碱。呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒呼碱型TABD 动脉血气和电解质特动

37、脉血气和电解质特点点 PaCO2原发下降原发下降 AG升高升高 潜在潜在HCO3呼碱引起呼碱引起的的HCO3-代偿上限代偿上限 例例 肺炎发病率周血气分析肺炎发病率周血气分析:PH 7.48,PaCO2 28mmHg,HCO320mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.0mmol/l,Cl-96mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 7.45,碱中毒碱中毒.(2)PaCO2 18,考虑高考虑高AG代酸代酸 (4)计算潜在计算潜在HCO3-=20+10=30mmol/L。（5）根据呼吸性碱中毒导致的预计值公式计算）根据呼吸性碱中毒导致的预计值公式计算HCO3-=24-(40-28)0

38、.52.5=16.520.5mmol/L。（6）比较潜在）比较潜在HCO3-与经过公式计算的与经过公式计算的HCO3-预计值，预计值，3020.5,故考虑合并代碱故考虑合并代碱.呼吸性碱中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒酸碱失衡实例分析酸碱失衡实例分析举例：患者，女，举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并肾岁，慢性肾盂肾炎并肾功能衰竭。功能衰竭。PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/LPaCO2=1.5 HCO3-+82 =1.513+82 =19.

39、5+8 2 =27.52 =25.529.5mmHg失代偿性代谢性酸中毒举例：患者，男，举例：患者，男，21岁，食不洁食物后剧烈呕吐。岁，食不洁食物后剧烈呕吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L PaCO2=40+0.9HCO3-5 =40+0.9(38-24)5 =40+0.9145 =40+12.65 =52.65mmHg =57.647.6mmHg失代偿性代谢性碱中毒举例：患者，男，举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入

40、院。心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L HCO3-=24+0.35PaCO25.58 =24+0.35(8040)5.58 =32.4243.58mmol/L失代偿性呼吸性酸中毒举例：举例：患者，男，患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L HCO

41、3-=24-0.49 PaCO22.5 =0.49(4032)2.5 =22.5817.58mmol/L 代偿性呼吸性碱中毒Siggaard-Andersen酸碱图 说明：说明：PCO2 pH 标准碱剩余(SBE)，细胞外液碱剩余(BEecf)快速解读酸碱失衡快速解读酸碱失衡急性呼吸性碱中毒急性呼吸性酸中毒急性代谢性酸中毒慢性代谢性碱中毒慢性呼吸性碱中毒慢性代谢性酸中毒慢性呼吸性酸中毒cobas b 123 POC systemcobas b 123 POC system真正意义的床旁血气分析仪A：代谢性酸中毒B：代谢&呼吸混合性酸中毒C：急性呼吸性酸中毒D：急性&慢性混合性呼吸性酸中毒E：慢

42、性呼吸性酸中毒F：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒G：慢性代谢性碱中毒H：呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒I：急性呼吸性碱中毒J：急性&慢性混合呼吸性碱中毒K：慢性呼吸性碱中毒L：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒N：正常cobas b 123 POC自动酸碱平衡图血气专家诊断系统血气专家诊断系统患者结果F 呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒7.39070.0患者结果B 呼吸性酸中毒合并 代谢性酸中毒7.22065.0小结 动脉血气分析参数的意义（PO2、pH、HCO3-、PCO2）HCO3-与PCO2的变化规律：原发变化决定pH值偏酸还是偏碱 原发变化大于继发代偿 代偿是有限度的小结动脉血气分析结果分析步骤1

43、.了解病史2.根据pH确定哪个指标是原发变化？哪个指标是继发变化？3.判断是单纯型还是混合型 三重性酸碱失衡的判断步骤 1.判断呼吸性酸碱失衡的类型 2.计算AG 3.计算潜在HCO3-4.根据呼吸性酸碱失衡类型，计算HCO3-的预计值 5.比较潜在HCO3-与预计值的关系小结谢 谢 大 家 标准碳酸氢盐 碱剩余 缓冲碱 总二氧化碳（TCO2）：化学结合（24mmol/L）和物理溶解的CO2量（0.0340）。正常值25.2mmol/L。意义与HCO3-相同。代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（metabolic acidosis）l HCO3-原发性减少原发性减少l 分为高分为高AG型代酸和正常型代

44、酸和正常AG型代酸型代酸l 高高AG型代酸见于：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、型代酸见于：乳酸性酸中毒、酮症酸中毒、急慢性肾功能不全、水杨酸类药物中毒急慢性肾功能不全、水杨酸类药物中毒 l 正常正常AG型代酸见于：消化道丢失型代酸见于：消化道丢失HCO3-HCO3-/H2CO3=20/1代谢性酸中毒代谢性酸中毒 例例 血气分析血气分析:PH 7.30,PaCO2 32mmHg,HCO3 15mmol/l。判定方法判定方法:(1)PH 7.307.40,酸中毒酸中毒(2)HCO3 15mmol/l 7.45,碱中毒碱中毒.(2)PaCO2 20mmHg 35mmHg,考虑呼碱考虑呼碱(3)HCO3

45、41mmol/l大于代偿范大于代偿范围围=24-(40-20)0.49 2.5=31.5-36.5(呼碱呼碱+代碱代碱)例例 慢性慢性COPD患者血气分析患者血气分析:PH 7.36,PaCO266mmHg,HCO336mmol/l,Na+140mmol/l,K+4.5mmol/l,Cl-75mmol/l 判定方法判定方法:(1)PH 45mmHg,考虑呼酸考虑呼酸.(3)血血Cl-明显降低明显降低,应计算应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2918,考虑高考虑高AG代酸代酸 (4)计算潜在计算潜在HCO3-=36+(29-14)=51 （5）根据呼吸性酸中毒时）根据呼吸性酸中毒时HCO3-预计预计值公式计算值公式计算HCO3-=24+0.35(66-40)5.58=27.538.8mmol/l,（6）比较潜在）比较潜在HCO3-超过预计值公式超过预计值公式的预测值，故考虑合并代碱。的预测值，故考虑合并代碱。呼吸性酸中毒+AG增高型代谢性酸中毒+代谢性碱中毒小结 动脉血气分析参数的意义（PO2、pH、HCO3-、PCO2）HCO3-与PCO2的变化规律：原发变化决定pH值偏酸还是偏碱 原发变化大于继发代偿 代偿是有限度的