邓中甲方剂学-理血剂课件.ppt

1、概述定义凡以凡以理血药理血药为主组成，为主组成，具有具有活血化瘀活血化瘀或或止血止血作用，作用，以治疗以治疗瘀血瘀血或或出血出血病证的方剂，病证的方剂，统称为理血剂统称为理血剂血病病证血病病证 血虚血虚 瘀血瘀血 出血出血 补血剂补血剂 理血剂理血剂概述分类瘀血瘀血活血祛瘀剂活血祛瘀剂出血出血止血剂止血剂（1 1）辨清病因，分清标本缓急）辨清病因，分清标本缓急（2 2）活血不伤正）活血不伤正;止血不留瘀止血不留瘀（3 3）月经过多及孕妇慎用）月经过多及孕妇慎用概述使用注意适应证：适应证：血瘀证血瘀证（血行不畅；瘀蓄内停）（血行不畅；瘀蓄内停）疼痛：疼痛：刺痛、拒按，固定不移；刺痛、拒按，固定不

2、移；肿块：肿块：质坚硬，固定不移，压痛，质坚硬，固定不移，压痛，体表色青紫，体内为体表色青紫，体内为癥癥积；积；出血：出血：色紫黯，挟血块；色紫黯，挟血块；紫绀与失荣：紫绀与失荣：舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩舌紫暗，或瘀斑或瘀点，脉涩 唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错唇面指甲青紫，面色黧黑，肌肤甲错分述活血祛瘀配伍用药：配伍用药：以以活血祛瘀活血祛瘀为主，为主，配伍配伍理气药，理气药，及及补益、通络、消癥、清热、温阳药补益、通络、消癥、清热、温阳药 （寒、热、虚、实）（寒、热、虚、实）逐瘀过猛，易伤正气逐瘀过猛，易伤正气分述活血祛瘀瘀血形成原因：瘀血形成原因：气滞血瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、气滞血

3、瘀、热结血瘀、寒凝血瘀、外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等外伤血瘀、气虚血瘀、痰滞血瘀等血府逐瘀汤血府逐瘀汤（医林改错）（医林改错）组成：组成：桃仁桃仁 红花红花 当归当归 生地生地 川芎川芎 赤芍赤芍 柴胡柴胡 枳壳枳壳 甘草甘草 桔梗桔梗 牛膝牛膝活血祛瘀血府逐瘀汤功效：功效：活血祛瘀，行气止痛活血祛瘀，行气止痛主治：主治：胸中血瘀证胸中血瘀证（病位：（病位：胸中胸中 病机：病机：血瘀，兼气滞）血瘀，兼气滞）活血祛瘀血府逐瘀汤主证分析：主证分析：瘀阻胸中，清阳不升瘀阻胸中，清阳不升肝郁气滞肝郁气滞 急躁易怒急躁易怒肝胃不和肝胃不和 胃气上逆胃气上逆 呃逆，干呕呃逆，干呕 犯胃犯胃瘀久化热瘀久化

4、热 瘀热瘀热 入暮潮热入暮潮热瘀阻生机瘀阻生机 心失所养心失所养 心悸，失眠心悸，失眠舌脉：舌脉：舌黯红，脉涩舌黯红，脉涩兼肝郁气滞兼肝郁气滞胸中血瘀胸中血瘀扰心扰心 心烦心烦胸痛，头痛胸痛，头痛活血祛瘀血府逐瘀汤活血祛瘀血府逐瘀汤 方解方解桃红四物汤桃红四物汤（白芍易赤芍，熟地易生地）（白芍易赤芍，熟地易生地）活血祛瘀而养血活血祛瘀而养血四逆散四逆散（枳实易枳壳）（枳实易枳壳）行气和血而疏肝行气和血而疏肝(肝经循行部位肝经循行部位)桔梗桔梗开宣肺气，载药上行开宣肺气，载药上行 牛膝牛膝通利血脉，引血下行通利血脉，引血下行配伍特点：配伍特点：气血兼顾，活中寓养，升降同用气血兼顾，活中寓养，升降

5、同用证治要点：证治要点：胸痛，痛如针刺和（或）有定处，胸痛，痛如针刺和（或）有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧活血祛瘀血府逐瘀汤随证加减：随证加减：瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三棱、莪术；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；气滞较甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰；胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭胁下有痞块，加丹参、郁金、虫、水蛭使用注意：使用注意：孕妇忌服孕妇忌服活血祛瘀血府逐瘀汤补阳还五汤补阳还五汤（医林改错）（医林改错）组成：组成：

6、黄芪四两黄芪四两 当归尾二钱当归尾二钱 赤芍一钱半赤芍一钱半 地龙一钱地龙一钱 川芎一钱川芎一钱 红花一钱红花一钱桃仁一钱桃仁一钱 活血祛瘀补阳还五汤主治：主治：气虚血瘀气虚血瘀之之中风后遗症中风后遗症功效：功效：补气，活血，通络补气，活血，通络活血祛瘀补阳还五汤主证病机分析：主证病机分析：中风之后中风之后经气大虚经气大虚脉络瘀阻脉络瘀阻气虚不摄气虚不摄 小便失禁或频数，口角流涎，小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓苔白，脉缓中风后遗症中风后遗症半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，语音蹇涩，下肢痿废语音蹇涩，下肢痿废活血祛瘀补阳还五汤活血祛瘀补阳还五汤 方解方解君：君：黄芪黄芪大补脾胃之气

7、，大补脾胃之气，气旺以促血行，祛瘀而不伤正气旺以促血行，祛瘀而不伤正臣：当归尾臣：当归尾活血，活血，化瘀而不伤血化瘀而不伤血佐：桃仁、红花、川芎、赤芍佐：桃仁、红花、川芎、赤芍 活血祛瘀活血祛瘀 地龙地龙通经活络通经活络配伍特点：配伍特点：大量补气药与少量活血药相配，大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正使气旺则血行，活血而不伤正证治要点：证治要点：半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或细弱无力苔白脉缓或细弱无力活血祛瘀补阳还五汤随证加减：随证加减：语音不利，加菖蒲、郁金、远志；语音不利，加菖蒲、郁金、远志；口眼歪斜，合牵正散；口眼歪斜，合牵正散；痰多，加半夏、天竺

8、黄；痰多，加半夏、天竺黄；偏寒，加附子；偏寒，加附子；脾虚，加党参、白术脾虚，加党参、白术活血祛瘀补阳还五汤？是否适合所有中风后遗症是否适合所有中风后遗症？临床如何服用临床如何服用？黄芪适宜用量黄芪适宜用量活血祛瘀补阳还五汤适应证：适应证：出血出血（血液离经妄行）（血液离经妄行）与肝不藏血、脾不统血有关与肝不藏血、脾不统血有关配伍用药：配伍用药：止血过急，易致留瘀止血过急，易致留瘀 以以止血药止血药为主，为主，配伍配伍化瘀药，化瘀药，及及清热、补益、温阳药清热、补益、温阳药 分述止血小蓟饮子小蓟饮子（济生方）（济生方）止血小蓟饮子组成：组成：生地黄四两生地黄四两(30g)，小蓟半两小蓟半两(1

9、5g)，滑石半两滑石半两(15g)，木通半两木通半两(6g)，炒蒲炒蒲黄半两黄半两(9g)，藕节半两藕节半两(9g)，淡竹叶淡竹叶半两半两(9g)，酒当归半两酒当归半两(6g)，山栀子山栀子半两半两(9g)，炙甘草半两炙甘草半两(6g)。功效：功效：凉血止血，利水通淋凉血止血，利水通淋主治：主治：血淋、尿血血淋、尿血止血小蓟饮子热聚膀胱，灼伤血络：热聚膀胱，灼伤血络：血淋、尿血血淋、尿血膀胱气化失司：膀胱气化失司：小便频数，赤涩热痛小便频数，赤涩热痛舌红，脉数舌红，脉数热结下焦热结下焦主证分析：主证分析：止血小蓟饮子方解方解君：君：生地生地凉血止血，养阴清热凉血止血，养阴清热臣：臣：小蓟、藕节

10、、蒲黄小蓟、藕节、蒲黄凉血止血消瘀凉血止血消瘀佐：佐：滑石、竹叶、木通滑石、竹叶、木通清热利水通淋清热利水通淋 栀子栀子清热泻火，导热下行清热泻火，导热下行 当归当归养血和血，引血归经养血和血，引血归经使：使：甘草甘草和中调药和中调药止血小蓟饮子组成特点：组成特点：本方即本方即导赤散导赤散加味而成加味而成配伍特点：配伍特点：止血之中寓养血，止血而不留瘀；止血之中寓养血，止血而不留瘀；清利之中寓养阴，利水而不伤阴清利之中寓养阴，利水而不伤阴 证治要点：证治要点：小便赤涩热痛，舌红，脉数小便赤涩热痛，舌红，脉数止血小蓟饮子随证加减：随证加减：尿痛，加琥珀末、海金砂；尿痛，加琥珀末、海金砂；血淋、尿

11、血日久气阴两伤，减木通、滑石，血淋、尿血日久气阴两伤，减木通、滑石，加太子参、黄芪、阿胶加太子参、黄芪、阿胶使用注意：使用注意：血淋、尿血属寒证者，不宜使用血淋、尿血属寒证者，不宜使用止血小蓟饮子黄土汤黄土汤（金匮要略）（金匮要略）组成：组成：甘草、干地黄、白术、炮附甘草、干地黄、白术、炮附子、阿胶、黄芩各三两子、阿胶、黄芩各三两(各各9g)，灶心黄土半斤灶心黄土半斤(30g)。止血黄土汤功效：功效：温阳健脾，养血止血温阳健脾，养血止血主治：主治：（脾）（脾）阳阳（气）（气）虚便血虚便血止血黄土汤方解方解君：君：灶心黄土灶心黄土温中、收敛、止血温中、收敛、止血臣：臣：白术、附子白术、附子 温补

12、脾阳温补脾阳(气气)，复脾统血之权，复脾统血之权佐：佐：生地、阿胶生地、阿胶止血；养血止血；养血 黄芩黄芩止血止血 黄芩、生地、阿胶，制约术、附之温燥黄芩、生地、阿胶，制约术、附之温燥使：使：甘草甘草和中调药和中调药止血黄土汤配伍特点：配伍特点：标本兼顾，刚柔相济，标本兼顾，刚柔相济，刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血刚药温阳寓健脾，柔药补血寓止血证治要点：证治要点：血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力血色黯淡，舌淡苔白，脉沉细无力止血黄土汤随证加减：随证加减：出血多，加三七；出血多，加三七；气虚甚，加人参；气虚甚，加人参；中焦虚寒甚，加炮姜炭中焦虚寒甚，加炮姜炭使用注意：使用注意：阳热证出血忌用阳热证

13、出血忌用止血黄土汤小小 结结 理血剂主要用于血瘀及出血证候，按其理血剂主要用于血瘀及出血证候，按其功效的不同分为活血祛瘀和止血两类。功效的不同分为活血祛瘀和止血两类。1 1活血祛瘀活血祛瘀 本类方剂有通利血脉以祛本类方剂有通利血脉以祛除瘀血的作用，适用于血行不畅或瘀血内除瘀血的作用，适用于血行不畅或瘀血内结之证。结之证。血府逐瘀汤血府逐瘀汤活血化瘀与行气开胸活血化瘀与行气开胸止痛同用，适用于血瘀气滞，留结胸中之止痛同用，适用于血瘀气滞，留结胸中之证。证。补阳还五汤补阳还五汤以大剂补气与小量活血药以大剂补气与小量活血药相配，功能益气活血通络，适用于气虚血相配，功能益气活血通络，适用于气虚血滞，脉

14、络瘀阻导致的中风后遗症。滞，脉络瘀阻导致的中风后遗症。小小 结结 2 2止血止血 本类方剂均有止血作用，主本类方剂均有止血作用，主治各种出血证。其中治各种出血证。其中小蓟饮子小蓟饮子为凉血止血为凉血止血方剂，主治火热迫血妄行之出血证，小蓟方剂，主治火热迫血妄行之出血证，小蓟饮子均治下部出血，长于利水通淋，主要饮子均治下部出血，长于利水通淋，主要用于血淋尿血。用于血淋尿血。黄土汤黄土汤属温阳止血之剂，属温阳止血之剂，功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不足所致的各种出血，尤其多用于便血与崩足所致的各种出血，尤其多用于便血与崩漏。漏。【复习思考题】【复习思考题】1 1活血祛瘀剂中常配伍行气药或补益药，活血祛瘀剂中常配伍行气药或补益药，止血剂中常配伍祛瘀药，为什么？止血剂中常配伍祛瘀药，为什么？2 2补阳还五汤补阳还五汤为活血通络之剂，为什么为活血通络之剂，为什么重用补气药黄芪？重用补气药黄芪？3.3.黄土汤、归脾汤、理中丸黄土汤、归脾汤、理中丸均可治疗脾均可治疗脾不统血之便血、崩漏，临床应如何区别使不统血之便血、崩漏，临床应如何区别使用？用？