距下关节稳定器的十一个理论与误区学习课件.ppt

1、误论与误解1 区分区分事实事实与与虚言虚言2误论与误解误论与误解第一个第一个HyProCure 稳定器只是另一种足踝制动器稳定器只是另一种足踝制动器3不是不是这是为什么这是为什么4制动器的作用是作为距骨外侧突制动器的作用是作为距骨外侧突的前延伸以限制距骨活动的前延伸以限制距骨活动5HyProCure的形状和放置在距骨窦内的位置与柱的形状和放置在距骨窦内的位置与柱状或锥状的的制动器完全不同状或锥状的的制动器完全不同6比比 较较7误论与误解误论与误解第二个第二个HyProCure 只能用于儿童而不能用于成人只能用于儿童而不能用于成人8不是不是这是为什么这是为什么9这是事实：这是事实：距骨跗骨关节外

2、稳定器的诞生是由距骨跗骨关节外稳定器的诞生是由儿童病人制动术演变而的儿童病人制动术演变而的(Chambers,1946)10第一代的制动器是由高级医用朔料制成，第一代的制动器是由高级医用朔料制成，理论上来说对成人太弱，理论上来说对成人太弱，所以只能用于儿童。所以只能用于儿童。Subotnick 1974/Valenti 1976/Giannini 1985/Viladot 1992)11第二代制动器是由医用钛金属制成，第二代制动器是由医用钛金属制成，可用于成人。可用于成人。12问题是第二代制动器手术后取出率达问题是第二代制动器手术后取出率达到到40%以上。以上。(Needleman 2005/

3、Schon 2007)13有一个更好地解决方法。有一个更好地解决方法。这个方法就是这个方法就是HyProCure14HyProCure设计更符合设计更符合解剖位置和生物力学功能解剖位置和生物力学功能它的取出率下降到了只有它的取出率下降到了只有6%。1516误论与误解误论与误解第三个第三个HyProCure 只能用于成人而不能用于儿童只能用于成人而不能用于儿童17不是不是这是为什么这是为什么18如前面所说的，如前面所说的，HyProCure已经成功地用已经成功地用在了儿科病人中，最小的年龄是在了儿科病人中，最小的年龄是3岁岁19还有其他什么选择能真正地利用跗骨结构来稳定距骨还有其他什么选择能真正

4、地利用跗骨结构来稳定距骨呢？呢？20形成距骨窦的腔隙三岁时就骨化了，所以强形成距骨窦的腔隙三岁时就骨化了，所以强度足够能承受和互相作用于度足够能承受和互相作用于HyProCure。21误论与误解误论与误解第四个第四个HyProCure 阻止阻止/限制距骨跗骨关节的活动限制距骨跗骨关节的活动22不是不是这是为什么这是为什么23HyProCure在距跗活动关键点稳定在距跗活动关键点稳定距骨后侧关节面的前上边缘。距骨后侧关节面的前上边缘。24距骨可在距骨可在HyProCure上滑动，这样防止距上滑动，这样防止距骨在跗骨结构下向前骨在跗骨结构下向前-内内-矢状面脱位。矢状面脱位。25HyProCure

5、把把“负负”的消失的距跗窦转化的消失的距跗窦转化为为“正正”的开放的距跗窦。的开放的距跗窦。26有这样的可能性，有这样的可能性，HyProCure通过稳定足通过稳定足内侧部分来稳定足弓内侧部分来稳定足弓因为因为HyProCure防止舟骨下垂防止舟骨下垂27误论与误解误论与误解第五个第五个HyProCure 只能用于平足只能用于平足28不是不是这是为什么这是为什么29HyProCure根据跗骨结构稳定距骨根据跗骨结构稳定距骨它治愈距骨跗骨脱位它治愈距骨跗骨脱位30“平足平足”有以下几个组成部分：有以下几个组成部分：低于正常的跟骨倾斜角低于正常的跟骨倾斜角舟状骨下垂舟状骨下垂第一跖趾关节上升第一跖

6、趾关节上升距骨倾斜角增加距骨倾斜角增加距骨与第二跖骨角度距骨与第二跖骨角度16（前后位）（前后位）31在足部有可以减缓的距骨跗骨脱位时，在足部有可以减缓的距骨跗骨脱位时，HyProCure可以使以下情况变正常：可以使以下情况变正常：第二跗跖骨角度第二跗跖骨角度距骨倾斜角距骨倾斜角舟状骨高度舟状骨高度（Gram 2011)32不过，不过，HyProCure对跟骨倾斜角没有影响对跟骨倾斜角没有影响33HyProCure不会也不能纠正病理的不会也不能纠正病理的跟骨倾斜角跟骨倾斜角34HyProCure也许可以纠正第一距跖角度，也许可以纠正第一距跖角度，这取决于第一跖楔关节这取决于第一跖楔关节是否灵活

7、，半灵活，还是僵直。是否灵活，半灵活，还是僵直。35HyProCure稳定足外侧柱的内侧部分。稳定足外侧柱的内侧部分。试想一下稳定内侧部分的含义试想一下稳定内侧部分的含义36误论与误解误论与误解第六个第六个HyProCure 对高弓足是禁忌的对高弓足是禁忌的37不一定是不一定是这是为什么这是为什么38高弓足是由于比正常高的高弓足是由于比正常高的跟骨倾斜角所造成的跟骨倾斜角所造成的39不过，在高弓足还是有距骨跗骨脱位的可能，不过，在高弓足还是有距骨跗骨脱位的可能，导致外侧足柱内侧部分过度活动导致外侧足柱内侧部分过度活动40距骨还是可以由于跗骨结构而脱位，距骨还是可以由于跗骨结构而脱位，导致与比正

8、常足弓低的脚导致与比正常足弓低的脚相识的累积性损伤性病变相识的累积性损伤性病变41由于由于HyProCure对跟骨倾斜角没有影响对跟骨倾斜角没有影响它仍然可以用于高弓足它仍然可以用于高弓足42你还有另外什么选择？你还有另外什么选择？观察？观察？特殊的鞋子？特殊的鞋子？足弓支垫？足弓支垫？后跟重建术？后跟重建术？43误论与误解误论与误解第七个第七个切除距跗窦内的结构是破坏性的，会造成长切除距跗窦内的结构是破坏性的，会造成长期后遗症。期后遗症。44不是不是这是为什么这是为什么45距骨比其它的足骨有更多的韧带连接距骨比其它的足骨有更多的韧带连接46距骨稳固地与胫骨，腓骨，跟骨距骨稳固地与胫骨，腓骨，

9、跟骨和舟状骨连接和舟状骨连接47在距跗脱位病人中，在距跗脱位病人中，距跟骨间韧带不起作用距跟骨间韧带不起作用48HyProCure替代了距跟骨间韧带作用替代了距跟骨间韧带作用49在用在用HyProCure作距骨跗骨外稳定术时，作距骨跗骨外稳定术时，距跟骨间距跟骨间韧带只是被切断，没有被去除韧带只是被切断，没有被去除被切断的断端可以沿着被切断的断端可以沿着HyProCure的毛糙面生长的毛糙面生长回来，同时在距跗窦内固定回来，同时在距跗窦内固定HyProCure50即使即使HyProCure在以后被去除，在以后被去除，距跟骨间韧带断端距跟骨间韧带断端也会长回也会长回韧带的修复如同皮肤，它们会自行

10、愈合韧带的修复如同皮肤，它们会自行愈合51误论与误解误论与误解第八个第八个HyProCure是旋转进入骨的是旋转进入骨的52不是不是这是为什么这是为什么53HyProCure是推（插）入固定空间的是推（插）入固定空间的54我们建议当我们建议当HyProCure深深插入距跗窦以深深插入距跗窦以后，可以轻轻顺时针旋转几下。不过这只是后，可以轻轻顺时针旋转几下。不过这只是为了使人的组织能更好的附着在螺纹上，以为了使人的组织能更好的附着在螺纹上，以固定固定HPC。55所以HPC骨外稳定术只是软组织的手术。骨外稳定术只是软组织的手术。螺纹不与距跗窦的骨性结构相铰链。螺纹不与距跗窦的骨性结构相铰链。HPC

11、不会像螺丝钉那样旋紧。不会像螺丝钉那样旋紧。56误论与误解误论与误解第九个第九个如果在儿科病人中放置如果在儿科病人中放置HyProCure，成人后要更换成人后要更换57有可能，但也不一定有可能，但也不一定这是为什么这是为什么58就如我们先前提到的，距跗窦骨性腔就如我们先前提到的，距跗窦骨性腔隙是在三岁时形成。隙是在三岁时形成。在哪个时候，距骨和跟骨在窦的周围在哪个时候，距骨和跟骨在窦的周围生长，而窦的大小基本保持不变。生长，而窦的大小基本保持不变。59成人最常见的型号是成人最常见的型号是7和和6号号所以所以如果在儿童中能放置如果在儿童中能放置7或或6号，这已经是成人号，这已经是成人的型号了的型

12、号了60很显然，这不能保证不置换很显然，这不能保证不置换以后还是有可能对以后还是有可能对HPC进行修正的进行修正的61误论与误解误论与误解第十个第十个儿童患者必须等到成年后再进行手术儿童患者必须等到成年后再进行手术62不是不是这是为什么这是为什么63用用HyProCure越早稳定距跗结构越好。越早稳定距跗结构越好。如果不稳定每一步的积累会造成渐进性损伤如果不稳定每一步的积累会造成渐进性损伤64思考一下，很多足部疾病都是由于长年累月思考一下，很多足部疾病都是由于长年累月过度和反复受力所致过度和反复受力所致第一跖列畸形第一跖列畸形足底筋膜炎足底筋膜炎跗骨隧道综合征跗骨隧道综合征胫后神经病变胫后神经

13、病变成人后天性平足成人后天性平足65这就像我们平衡轮胎，不会等到轮胎用到了这就像我们平衡轮胎，不会等到轮胎用到了10000公里公里才平衡轮胎一样才平衡轮胎一样66益处和危险因素分析表明早期用益处和危险因素分析表明早期用HyProCure在跗骨结构上稳定距骨跗骨优于：在跗骨结构上稳定距骨跗骨优于：不采取任何措施不采取任何措施/观察观察试用足垫试用足垫接受后足重建术接受后足重建术67误论与误解误论与误解第十一个第十一个HyProCure将彻底破坏距跗窦，将彻底破坏距跗窦，从而导致长期骨关节炎从而导致长期骨关节炎68不是不是这是为什么这是为什么69HyProCure是骨外和关节外装置是骨外和关节外装

14、置70在距跗窦内没有软骨在距跗窦内没有软骨71HyProCure不是放置在不是放置在“距骨下关节距骨下关节”72所以怎么会导致关节炎呢？所以怎么会导致关节炎呢？73关节炎是关节内的疾病，通常是由于慢性过关节炎是关节内的疾病，通常是由于慢性过度活动所引起慢性炎症反应，度活动所引起慢性炎症反应，最终引起关节内软骨损害。最终引起关节内软骨损害。74这可以与距跗脱位并发这可以与距跗脱位并发75所以，这些是事实：所以，这些是事实：76HyProcure可用于患有活动限制性距可用于患有活动限制性距跗脱位的成人和儿童。跗脱位的成人和儿童。77HyProcure并不阻止或限制活动。并不阻止或限制活动。它能恢复

15、距跗骨之间的正常活动度。它能恢复距跗骨之间的正常活动度。78HyProcure并不是制动器。并不是制动器。它是距跗骨外稳定器。它是距跗骨外稳定器。它不阻止距骨外侧突。它不阻止距骨外侧突。相反，距骨在相反，距骨在HyProCure稳定器上滑动。稳定器上滑动。79HyProcure的案例是可减少的距骨跗骨的案例是可减少的距骨跗骨脱位，脱位，与跟骨倾角没有关系（高弓或低弓）。与跟骨倾角没有关系（高弓或低弓）。80HyProcure推入，而不是旋入，最后固推入，而不是旋入，最后固定住的。定住的。81HyProcure替代距跗间骨膜的作用。替代距跗间骨膜的作用。82HyProcure应该在可减少性距骨跗骨脱应该在可减少性距骨跗骨脱位确诊后马上进行（三岁或以上），以位确诊后马上进行（三岁或以上），以防止会影响足和全身的累积性破坏性创防止会影响足和全身的累积性破坏性创伤性疾病足部疾患的发生。伤性疾病足部疾患的发生。83