贫血的诊断思路及典型病例课件.ppt
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- 关 键 词:
- 贫血 诊断 思路 典型 病例 课件
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1、贫血的诊断思路及典型病例概 念 贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般贫血是指海平面上外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少,但也有不一致。都伴有相应的红细胞数量或压积的减少,但也有不一致。贫血的诊断标准男性 120女性 110孕妇 100 贫血程度极重度:30 重度:3060 中度:6090 轻度:90 病例1青年女性,青年女性,3636岁,因岁,因“乏力、头晕乏力、头晕1 1月月”入院。入院。查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,心肺(),腹平软,肝脾
2、肋下未及,双下肢无心肺(),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。水肿。血常规:血常规::5.7:5.7109:72 70109:72 70,2890 2890,:393:393 109109病例1肝肾功能正常。肝肾功能正常。甲状腺功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标:阴性。风湿免疫指标:阴性。尿便常规:阴性。尿便常规:阴性。血清铁:血清铁:4.34.3铁蛋白:铁蛋白:6.26.2叶酸、维生素叶酸、维生素B12:B12:正常。正常。腹部超声:未见异常。腹部超声:未见异常。病例1诊断缺铁性贫血诊断缺铁性贫血仔细询问病史,月经过多,妇科超声提示有子宫仔细询问病史,月经过多,妇科超声提示有子宫肌瘤,
3、经补铁及妇科治疗,病情好转。肌瘤,经补铁及妇科治疗,病情好转。病例2老年女性,老年女性,6565岁,因岁,因“胸闷、憋气胸闷、憋气1 1周周”入院。入院。既往有冠心病及高血压病史,服用、辛伐他汀、既往有冠心病及高血压病史,服用、辛伐他汀、万爽力、欣康等药物治疗。万爽力、欣康等药物治疗。查体:神清,面色苍白,未及全身浅表淋巴结肿查体:神清,面色苍白,未及全身浅表淋巴结肿大,双肺(),心率大,双肺(),心率9292次次/分,律不齐,可闻及分,律不齐,可闻及早博。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。早博。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。血常规:血常规::5.6:5.6109:76 74109:7
4、6 74,304 304,:435:435109109血清铁:血清铁:4.64.6铁蛋白:铁蛋白:12.412.4病例2肝肾功能正常。肝肾功能正常。甲状腺功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标:阴性。风湿免疫指标:阴性。女性肿瘤全项:阴性女性肿瘤全项:阴性尿常规:阴性。尿常规:阴性。大便常规:阴性。大便常规:阴性。腹部超声:未见异常。腹部超声:未见异常。胸部:阴性胸部:阴性病例2骨髓穿刺:小细胞低色素贫血骨髓穿刺:小细胞低色素贫血胃肠镜:未见明显异常胃肠镜:未见明显异常诊断为缺铁性贫血诊断为缺铁性贫血仔细询问病史,患者长期服用,有反复黑便史仔细询问病史,患者长期服用,有反复黑便史停用,给予补铁
5、治疗后好转停用,给予补铁治疗后好转病例3青年女性,青年女性,3131岁,因岁,因“头晕、黄色苍白头晕、黄色苍白3 3月月”入院。入院。查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,心肺(),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无心肺(),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。水肿。血常规:血常规::5.7:5.7109:82 86109:82 86,320 320,:293:293 109109病例3肝肾功:正常肝肾功:正常尿便常规:正常尿便常规:正常风湿免疫指标:正常风湿免疫指标:正常骨髓细胞学:可见大量印戒细胞骨髓细胞学:可见大量印戒细胞进一步检查胸腹部、胃
6、镜、乳腺、妇科超声等检进一步检查胸腹部、胃镜、乳腺、妇科超声等检查查胃镜证实为胃癌。胃镜证实为胃癌。病例4青年男性,青年男性,2323岁,因岁,因“乏力、面色苍白乏力、面色苍白1 1月月”入院。入院。查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,查体:神清,贫血貌,未及全身浅表淋巴结肿大,心肺(),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无心肺(),腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。水肿。血常规:血常规::4.8:4.8109:80 72109:80 72,292 292,:412:412109109血清铁:血清铁:3.43.4铁蛋白:铁蛋白:8.98.9病例4肝肾功能正常。肝肾功能正常。甲状腺功能正常。
7、甲状腺功能正常。风湿免疫指标:阴性。风湿免疫指标:阴性。尿常规:阴性。尿常规:阴性。大便常规:阴性。大便常规:阴性。腹部超声:未见异常。腹部超声:未见异常。病例4诊断为缺铁性贫血,病因是什么?诊断为缺铁性贫血,病因是什么?反复查大便潜血反复查大便潜血 :有:有1 1次阳性次阳性消化道肿瘤指标:阴性消化道肿瘤指标:阴性胃镜、肠镜:未见异常。胃镜、肠镜:未见异常。腹部:小肠壁增厚。腹部:小肠壁增厚。外科会诊:无手术指证外科会诊:无手术指证补铁治疗效果差,怎么办?补铁治疗效果差,怎么办?病例4建议患者行小肠镜检查,患者去省城某三甲医院,建议患者行小肠镜检查,患者去省城某三甲医院,专家会诊考虑克隆病,
8、给予激素等药物治疗,病专家会诊考虑克隆病,给予激素等药物治疗,病情仍无好转。情仍无好转。后患者出现消瘦,复查腹部:小肠占位病变,在后患者出现消瘦,复查腹部:小肠占位病变,在南京军区总医院手术,术后病理提示:小肠肉瘤。南京军区总医院手术,术后病理提示:小肠肉瘤。术后数月患者死亡。术后数月患者死亡。病例5老年女性,老年女性,7070岁,因岁,因“胸闷、憋气胸闷、憋气1 1周周”入院。入院。既往有冠心病及下肢静脉血栓病史,服用、华法既往有冠心病及下肢静脉血栓病史,服用、华法林等药物治疗。林等药物治疗。查体:神清,面色苍白,全身浅表淋巴结未及肿查体:神清,面色苍白,全身浅表淋巴结未及肿大,双肺(),心
9、率大,双肺(),心率9292次次/分,律齐。腹平软,分,律齐。腹平软,肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿。肝脾肋下未及,双下肢凹陷性水肿。血常规:血常规::7.2:7.2109:68 116109:68 116,304 304,:135:135109109病例5血清铁:血清铁:21.621.6铁蛋白:铁蛋白:126.2126.2叶酸:叶酸:26.2 26.2 维生素维生素B12:50B12:50肝肾功能正常。肝肾功能正常。甲状腺功能正常。甲状腺功能正常。风湿免疫指标:阴性风湿免疫指标:阴性女性肿瘤全项:阴性女性肿瘤全项:阴性尿便常规:阴性。尿便常规:阴性。病例5诊断为巨幼细胞性贫血诊断为巨幼细胞性
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