贲门癌业务查房-课件.pptx

1、贲门癌业务查房贲门癌业务查房1编辑版ppt目录目录1相关知识介绍2实验室检查3病例汇报4护理诊断与措施5健康教育2编辑版ppt 概述：概述：贲门癌是起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤，发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下2cm范围内的腺癌。它是胃癌特殊类型，应和食管下段癌区分，但是它又与其它部位胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法及较差的外科治疗效果3编辑版ppt4编辑版ppt正常贲门Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.5编辑版ppt病因：l饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐

2、、防腐剂，真菌污染的食物l环境因素：职业、生活习惯、吸烟l遗传因素：近亲、血型、种族、体质l幽门螺旋杆菌感染 6编辑版ppt化学物质7编辑版ppt不良生活习惯8编辑版ppt遗传因素9编辑版ppt 早期临床表现l常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢，容易被忽视。10编辑版ppt 中晚期临床表现：l进行性吞咽困难，逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。l癌肿侵犯喉返神经可引发声音嘶哑l中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移可触及肝肿块11编辑版ppt13

3、2 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析4CT检查：能够了解贲门部与食管及周围脏器的关系。肿瘤侵润的情况、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管扩张，淋巴结及远处脏器转移等情况。有利于贲门癌与食管癌的诊断和鉴别诊断。X线钡餐检查：首选。早期表现为细微的粘膜改变，晚期贲门癌X线观察非常明确，包括软组织影、溃疡、充盈缺损、粘膜破坏、龛影、下段食管受侵、贲门通道扭曲狭窄等 胃镜+活组织检查：为目前最可靠的诊疗手段辅助检查12编辑版ppt123 特殊类型：1腺鳞癌；2鳞癌；3类癌；4未分化癌等4。大体病理学类型：早期贲门癌大体类型1有隆起型2平坦型3凹陷型。中晚期贲门癌的大体类型：1溃疡型2息肉型3浸润

4、型普通类型：1管状腺癌(最多见）；2乳头状腺癌；3低分化腺癌；4粘液腺癌；5印戒细胞癌贲门癌病理分型13编辑版ppt菜花样贲门癌Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.14编辑版ppt浸润型贲门癌15编辑版ppt溃疡性贲门癌Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.16编辑版ppt123 血行转移：经过门静脉进肝，通过下腔静脉进体循环；经器官间静脉径路直接进体循环。前者是最常见转移通路。4腹腔种植：癌细胞可脱落种植到腹膜、网膜、盆腔等处，可伴发血性腹水。

5、直接浸润：蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左叶、肝胃韧带、胰尾、脾门、脾以及其他腹膜后结构。淋巴转移：如转移到贲门壁内，尤其是粘膜下和浆膜下层有丰富的淋巴网与食管淋巴网交通，汇集而成壁外淋巴管，向上引流纵隔，向下引流腹腔丛，最后进入胸导管。转移途径17编辑版ppt处理原则：l 早发现，早诊断，早治疗，以手术为主，辅以放射、化学药物辅助治疗18编辑版ppt病例汇报：患者：董 X X 床号：33床 性别：男 年龄：81岁 职业：农民 诊断：贲门癌 既往史：过敏性紫癜5年 家族史：否认有家族遗传病史19编辑版ppt 现病史：l 患者主因咽下不利10余天于2016.5.9入院，家属扶入

6、病房。查患者神清、消瘦貌、耳聋，有沟通障碍，家属诉患者近10天来出现咽下不利，以进食固体食物为重，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状，食欲差，睡眠正常，小便正常，便秘。入院后给予二级护理，流食，测：T:36.3 P:82 次/分 R:16 次/分 Bp：137/69mmHg。自主体位。跌到坠床评分2分，自理能力评分80分，压疮评分21分。20编辑版ppt 采血化验结果：提示Ca199 48.99 NSE 29.96 胸部CT示：慢性支气管炎、双肺气肿 5.13上腹部CT示右肾囊肿 5.16电子胃镜刷片查到退变癌细胞相关检查21编辑版ppt治疗 给予护胃、调节免疫输液治疗及润肠通便治疗。营

7、养支持治疗。放射治疗。22编辑版ppt当前护理问题？23编辑版ppt营养失调:低于机体需要量：与吞咽困难及肿瘤 消耗有关活动无耐力：与营养缺乏有关有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关知识缺乏：缺乏放疗的相关知识潜在的并发症：与放疗有关24编辑版ppt护理措施25编辑版ppt 营养失调：低于机体需要量l 静脉补充高营养物质营养液体，积极改善患者营养状态。l 进食时指导病人进高热量高蛋白、高维生素易消化的流质饮食例如：牛奶、牛、羊、猪肉，还有大豆类，其中以黄豆的营养价值最高；多食蔬菜与水果，如青菜、柿子椒等深色蔬菜和花菜，以及柑桔、红果、柚子等水果含Vit C量均较高。26编辑版ppt123 给

8、予气压治疗预防静脉血栓的形成，促进血液循环4加强基础护理，生活护理，经常巡视病房，尽量满足患者的需求合理的休息和适当的活动，使患者精神上保持乐观指导患者家属为患者进行按摩运动 活动无耐力：与营养缺乏有关27编辑版ppt123 勤翻身，勤按 摩，保持皮肤 的清洁、干燥 及时更换床单、衣服，保持床单位整洁、干燥 通过静脉或饮食增加营养，增加皮肤的弹性有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关28编辑版ppt知识缺乏 向患者介绍放疗的方法、治疗的重要性、不良反应及处理方法。保护照射野皮肤，避免搔抓，忌用肥皂水和粗毛巾擦洗，避免冷、热刺激。保持口腔的清洁卫生，进微温、清淡的流质饮食。进食前后饮少量温开水。

9、放射治疗前后半小时切勿进食。29编辑版ppt潜在并发症 放射性口腔炎 指导患者做好口腔卫生，密切观察患者口腔情况。放射性皮炎 观察放射野皮肤情况，指导患者保护照射野皮肤。放射性食管炎 观察患者有无吞咽困难或进食疼痛加重的表现。放射性肺炎 观察患者有无刺激性干咳、少痰的现象。30编辑版ppt贲门癌的预防七则 改掉吸烟饮酒的习惯，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐的含量。不要吃的太烫，饮食太烫容易烫伤食管和胃黏膜，引起炎症，时间长了，就会慢慢从炎症转变为癌症。有人喜欢蹲着吃饭，这样腹部的压力比较高，食物滞留在食管和贲门的时间比较长，这可能和食管癌、贲门癌的发生有关。要普及防癌知识，提高防癌意识。对易感人

10、群进行检测，对高危人群要定期进行防癌体检。31编辑版ppt 积极治疗食管上皮增生、食管炎、贲门失迟缓症等与食管癌、贲门癌发生相关的疾病。吃饭别太快，要细嚼慢咽。吃饭太快，食物没有很好的嚼碎就咽下去，不仅不利于消化，而且会刺激食管和胃黏膜。提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用发霉变质的食物，尤其是发霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黄曲霉毒素。不要吃过于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，这些食品都不容易嚼碎，应增加一些优质蛋白质食品，比如鸡蛋、牛奶等。32编辑版ppt 俗话说胃病三分治七分养，那该如何做呢？要养成良好的饮食习惯。要养成良好的饮食习惯。少食多餐，规律进食。少食多餐，规律进食。多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶。新鲜的蔬菜、水果和牛奶富有维生素，可参与多吃新鲜蔬菜和水果，多饮牛奶。新鲜的蔬菜、水果和牛奶富有维生素，可参与修复机体的天然屏障，阻止化学致癌物质在体内的合成。修复机体的天然屏障，阻止化学致癌物质在体内的合成。忌生冷辛辣刺激，肥甘醇厚，烧烤、熏制、腌制食品，保持心情舒畅，适当运动。忌生冷辛辣刺激，肥甘醇厚，烧烤、熏制、腌制食品，保持心情舒畅，适当运动。避免劳累及受凉。避免劳累及受凉。33编辑版pptTHANKS34编辑版ppt