课件心跳骤停.ppt

1、心跳骤停 心搏骤停：是由于各种原因导致心脏心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突然停止，心脏排血为零。有效搏动突然停止，心脏排血为零。表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；表现为：意识丧失；大动脉搏动消失；呼吸停止。呼吸停止。心电图：心室颤动、心室静止、心心电图：心室颤动、心室静止、心-电电机械分离。机械分离。抢救成功的两个因素：抢救成功的两个因素：1、“天意天意”：患者的原发病；：患者的原发病；2、“人意人意”：a、时间（时间就是、时间（时间就是生命，生命，4分钟内）分钟内）;b、抢救方法的正确、抢救方法的正确性（性（2010版心肺复苏指南）。版心肺复苏指南）。4分钟以内分钟以内 50 46

2、分钟开始分钟开始 10 6分钟以后分钟以后 4 10分钟以上分钟以上？！？！0 就就 时间时间 生命生命 是是心肺复苏存活率心肺复苏存活率n判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 n立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS：急诊医疗服：急诊医疗服务体系）务体系）n放置放置CPRCPR体位体位n开放气道开放气道(A)(A)n人工呼吸人工呼吸(B)(B)n胸外按压胸外按压(C)(C)n电除颤（电除颤（D D）心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大呼吸停止瞳孔散大A确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅1清除口腔异物清除口腔异物2头后仰头后仰3使用通气管道

3、使用通气管道B人工呼吸人工呼吸1呼气吹入性人工呼吸呼气吹入性人工呼吸2气管插管或气管切开气管插管或气管切开3呼吸机呼吸机C心脏按压心脏按压1心前区叩击心前区叩击2胸外心脏按压胸外心脏按压3胸内心脏挤压胸内心脏挤压呼吸心跳复苏应同时进行呼吸心跳复苏应同时进行，必要时可心内注射复苏，必要时可心内注射复苏药物药物指征指征措施措施呼吸复苏呼吸复苏心脏复苏心脏复苏D进一步复苏措施进一步复苏措施头部降温，使用冰袋头部降温，使用冰袋、冰帽、冰枕、冰帽、冰枕心电监护心电监护心室颤动心室颤动粗颤波粗颤波心内注射利多卡因心内注射利多卡因胸外或胸内电击除颤胸外或胸内电击除颤细颤波细颤波心腔内注射心腔内注射肾上腺素肾

4、上腺素心室停顿心室停顿心电机械心电机械分离分离心内注入肾上腺素、心内注入肾上腺素、异丙肾、阿托品、异丙肾、阿托品、4NaHCO3、5氯化钙氯化钙胸外或胸内心脏挤压胸外或胸内心脏挤压心脏起搏心脏起搏建立静脉通道（静脉建立静脉通道（静脉穿刺、静脉切开）穿刺、静脉切开）1输液内容输液内容510葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5葡萄糖盐水、低右、葡萄糖盐水、低右、碱性溶液、脱水剂、碱性溶液、脱水剂、抗生素、皮质激素、抗生素、皮质激素、能量合剂等能量合剂等2输血浆、全血、代输血浆、全血、代血浆血浆胸外或胸内心脏按压胸外或胸内心脏按压n 2005年版年版CPR指南最有争议的问题和指南最有争议的问题和主要变化是单人

5、主要变化是单人CPR时，将按压时，将按压/通气比由通气比由15：2改为改为30：2和除颤从连续和除颤从连续3次改为次改为1次次并立即并立即CPR，以减少胸外按压中断，以减少胸外按压中断(强调胸强调胸部按压：有效、不间断部按压：有效、不间断)。2005年以来年以来CPR的新进展的新进展n 根据国内外统计无论是院外或院内，根据国内外统计无论是院外或院内，VF所致的心脏骤停患者的存活率很低，且所致的心脏骤停患者的存活率很低，且差别甚大，可从差别甚大，可从5%50%。这一差别也提。这一差别也提示在许多情况下，提高存活率的空间是很示在许多情况下，提高存活率的空间是很大。大。2005年以来年以来CPR的新

6、进展的新进展证据评估流程证据评估流程 n2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写。业分会进行深入探讨和讨论后编写。2010 年年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建议议是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总结出的国际临床指南。该结出的国际临床指南。该 2010 年国际证据

7、评估年国际证据评估过程包括由来自过程包括由来自 29 个国家的个国家的 356 名复苏专家，名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研通过亲临会议、电话会议和在线研讨会对复苏研究进行为期究进行为期 36 个月的分析、讨论和探。个月的分析、讨论和探。证据评估流程证据评估流程n工作专家们制作了包括工作专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救个复苏和心血管急救主题的主题的 411 份科学证据总结。该过程包括对相关份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中文献进行有组织的证据评估、分析和分类。其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。还包括对可能的

8、利益冲突进行严格的申报和管理。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南1 包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南包括应用有关国际心肺复苏及心血管急救指南和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和治疗建议的专家建议，以及有关有效性、培训和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注和应用的方便性以及地方实施可行性等因素的注意事项。意事项。2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会n自主循环恢复自主循环恢复（resump

9、tion of spontaneous circulation,ROSC）n心脏骤停后综合征心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）n终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率n次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤n初级目标：初级目标：自主循环恢复（自主循环恢复（ROSC）生存链生存链:早期发现、早期早期发现、早期CPRCPR、早期除颤、早、早期除颤、早期期ALSALS。心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。断。n判断意识判断意识 ：轻拍、重唤：轻拍、重唤 n立即呼救（启动立即呼救（启动EMSSEMSS

10、：急诊医疗服：急诊医疗服务体系）务体系）n放置放置CPRCPR体位体位n开放气道开放气道(A)(A)n人工呼吸人工呼吸(B)(B)n胸外按压胸外按压(C)(C)n电除颤（电除颤（D D）2010年心肺复苏与心血管急年心肺复苏与心血管急救指南新变化救指南新变化一、一、将将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”二、二、“生命链生命链”延长至延长至5环节环节 三、三、几个数字的变化几个数字的变化四、四、基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变 五、五、成人高级心血管生命支持（成人高级心血管生命支持（ACLS）六、六、复苏后仍要积极的救治复苏后仍要积极的救治 一、将一、将“A-B-

11、C”改变为改变为“C-A-B”新指南将成年人及儿科病人（包括儿童新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（命支持（BLS）的程序从）的程序从“A-B-C”（Airway气道、气道、Breathing呼吸、呼吸、Chest Compression胸部按压）改变为胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）。（胸部按压，气道，呼吸）。一、将一、将“A-B-C”改变为改变为“C-A-B”其理由如下：其理由如下：一、一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（骤停存活

12、率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室）或无脉性室速（速（VT）的心脏骤停者，这些患者）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。是胸部按压及早期除颤。二、二、“A-B-C”程序中，胸部按程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。则胸部按压可迅速开始。三、三、开始先做胸部按压，可以开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或

13、救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理是合乎情理“生命链生命链”延长至延长至5环节环节一：一：生存链生存链：由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：（1 1）早期识别与呼救；）早期识别与呼救；（2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅

14、做胸外按压的CPRCPR；对多数院外；对多数院外CACA的患者，目击者仅实施胸外按压的的患者，目击者仅实施胸外按压的CPRCPR（Hands-Only CPRHands-Only CPR）获得的效果与传统）获得的效果与传统CPR(CPR(按压按压结合人工呼吸结合人工呼吸)的效果相似。的效果相似。（3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；（5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。几个数字的变化：几个数字的变化：（1）胸外按压频率由）胸外按压频率由2005年的年的100次次/分改为分

15、改为“至少至少100次次/分分”（2）按压深度由）按压深度由2005年的年的4-5cm改为改为“至少至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改改变为变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸即胸外按压、气道和呼吸几个数字的变化：几个数字的变化：（5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA

16、者常规使用阿托品者常规使用阿托品（7）维持）维持ROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低即应控制，但强调应避免低血糖血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s基本生命支持（基本生命支持（BLS）的主要改变）的主要改变 基本生命支持（基本生命支持（BLS）是心脏骤停）是心脏骤停后抢救生命的基础，后抢救生命的基础，成年人成年人BLS主要包主要包括：对突发心脏骤停立即确认，启动急括：对突发心脏骤停立即确认，启动急救反应系统，及早实施高质量的救反应系统，及早实施高质量的CPR，以及迅

17、速除颤。新指南推出若干重要改以及迅速除颤。新指南推出若干重要改变，但对既往有循证医学证据基的内容变，但对既往有循证医学证据基的内容继续予以强调。继续予以强调。主要改变有主要改变有五点五点：一、一、BLS流程简化流程简化，“看，看，听，感知听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反应系统。者，立即启动急救反应系统。二、二、对未经培对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸只做胸部按压）的部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，三、在给予人

18、工呼吸之前，开始胸部按压开始胸部按压。四、四、保证完成保证完成高质量的高质量的CPR。五、五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培训的施救者组成的这可由经过良好培训的施救者组成的团队进团队进行分工合作行分工合作同时完成同时完成成人高级心血管生命支持（成人高级心血管生命支持（ACLS）新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的CPR，尽可能减少

19、间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚脱后数分钟内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁复苏后仍要积极的救治复苏后仍要积极的救治心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患

20、者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务内容内容成人成人儿童儿童婴儿婴儿识别识别无反应（所有年龄）无反应（所有年龄）没有呼吸或不能正常呼吸没有呼吸或不能正常呼吸 （即

21、仅仅是喘息）（即仅仅是喘息）不呼吸或仅仅是喘息不呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在对于所有年龄，在 10 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员）心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-B C-A-B 按压速率按压速率每分钟至少每分钟至少 100 100 次次按压幅度按压幅度至少至少 5 5 厘米厘米至少至少 前后径大约前后径大约 5 5 厘米厘米至少至少 前后径前后径大约大约 4 4 厘米厘米胸廓回弹胸廓回弹保证每次按压后胸廓回弹医务人员每保证每次按压后胸廓回弹医务人员每 2 2 分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责按压中断按压中断尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中

22、断控制在尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在 10 10 秒钟以内秒钟以内气道气道仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法）按压通气比率按压通气比率 （置（置入高级气道之前）入高级气道之前）1 1 或或 2 2 名施救者名施救者30:2 30:2 单人施救者单人施救者30:230:2，2 2 名医务人员施救者名医务人员施救者15:215:2通气：在施救者未经培通气：在施救者未经培训或经过培训但不熟练训或经过培训但不熟练的情况下的情况下单纯胸外按压单纯胸外按压使用高级气道通气使用高级气道通气 (医医务人员务人员)每每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸（每分钟次呼吸（每分钟 8 8 至至 10 10 次呼吸）。与胸外按压不同步次呼吸）。与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸 1 1 秒时间明显的胸廓隆起秒时间明显的胸廓隆起除颤除颤尽快连接并使用尽快连接并使用 AEDAED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。开始心肺复苏。