血管活性药物应用及护理课件.ppt

1、目录目录血管活性药物的配制血管活性药物的配制 常用药物的作用机制常用药物的作用机制血管活性药物的定义血管活性药物的定义312 血管活性药物的临床应用及护理血管活性药物的临床应用及护理4v通过调节血管舒缩状态，改变血管功能通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。的药物。定义定义常见的血管活性药物常见的血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素对血管的不同作用分为对血管的不同作用分为v 血管活性药血管活性药物物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压对

2、心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量 改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物目录目录血管活性药物的配制血管活性药物的配制 常用药物的作用机制常用药物的作用机制血管活性药物的定义血管活性药物的定义312 血管活性药物的临床应用及护理血管活性药物的临床应用及护理4 硝酸甘油硝酸甘油【药理作用】【药理作用】注意事项注意事项v 持续使用持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即小

3、时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。使用。v 避光使用！避光使用！【药理作用】【药理作用】乌拉地尔（压宁定）乌拉地尔（压宁定）【药理作用】【药理作用】具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用具有扩张外周血管和中枢性降压双重作用 用于：用于：1.1.高血压危象高血压危象 2.2.重度和极重度高血压重度和极重度高血压 3.3.难治性高血压难治性高血压 4.4.控制围手术期高血压控制围手术期高血压 小剂量小剂量中剂量中剂量大剂量大剂量小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-1

4、0ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜兴奋多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张血管扩张增加肾血流量和钠的增加肾血流量和钠的排除排除 兴奋兴奋受体，心肌收缩增加受体，心肌收缩增加增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 兴奋兴奋受体，周围血管收缩受体，周围血管收缩 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 肾上腺素肾上腺素【药理作用】对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性剂量依赖性。肾上腺素肾上腺素增加心肌收缩力和心输出增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。量，扩张周围血管。强烈收缩周围血管作用易导强烈收缩周围血管作用易导致

5、心动过速和心律失常致心动过速和心律失常心肌收缩力和心输出量增加，心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩周围血管开始收缩0.010.010.05ug/kg0.05ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素去甲肾上腺素【药理作用】主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项注意事项：长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。目录目录血管活性药物的配制血管活性药物的配制 常用药物的作用机制常用药物的作用机制血管活性药物的定义血管活性药

6、物的定义312 血管活性药物的临床应用及护理血管活性药物的临床应用及护理4血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目的明确、使用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射泵微量注射泵/kg/kgminmin 血管活性药物换管流程血管活性药物换管流程1.1.双泵备用2.准备药液3.3.安装至备用泵4.4.备用泵快速键排尽空气（见针头有药液滴出）5.调节滴数按启动键

7、。6.6.迅速取下原药液延长管（连接至备用泵）7.观察新泵运转8 8.观察患者血流动力血变化9.9.处理用物血管活性药物换管流程血管活性药物换管流程常用药物的常用剂量常用药物的常用剂量目录目录血管活性药物的配制血管活性药物的配制 常用药物的作用机制常用药物的作用机制血管活性药物的定义血管活性药物的定义312 血管活性药物的临床应用及护理血管活性药物的临床应用及护理4 1111、及时、快速更换药物。血管活性药物用微、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至泵持续维持，在用至5 mL 5 mL 或或10 mL 10 mL 左右时，左右时，应及时备好下一组液体并更换。应及时备好下一组液

8、体并更换。1212、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出、微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。原因，作出相应处理。血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位,局部可用局部可用5050的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失的硫酸镁湿敷，红肿会很快消失大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用大范围外渗，在四肢，局部制动，抬高患肢，用5050的硫酸镁湿敷，的硫酸镁湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、配合理疗，局部封闭。亦可用相

9、对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。阿拉明、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松湿敷。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理1.1.微量泵使用不当微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵

10、输阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。血管。使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理2.2.静脉回血静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。大时，应及时更换延长管，排净管内空气。使用注射泵的常见问题

11、及处理使用注射泵的常见问题及处理3.3.停药反应停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药逐渐减量，并予口服药物逐渐替代物逐渐替代 使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理4.4.药液外渗药液外渗对末梢循环差的患者，应用血管活性药对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，物时，宜选择粗大静脉，必要时选择中心静必要时选择中心静脉穿刺

12、，避免同一部位多次、长时间输液，脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。血管活性药物在危重病人的救治血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用，作为中起到举足轻重的作用，作为R RICUICU的护士，我们必须做到将药的护士，我们必须做到将药物精确、安全、有效、定量、均物精确、安全、有效、定量、均匀、持续地注射到患者体内匀、持续地注射到患者体内 ！参考文献参考文献v 1 李荣芳.微量泵注射血管活性药物存在问题的分析与对策 J.大中国医药科学.2012,2

13、（10）：184-185.v 2韩玉芳.危重病认应用微量注射泵易发生的问题及对策 J.齐鲁护理杂志.2000，5（6）：390.v 3 杨重俊.静脉泵入血管活性药物的护理 J.中国社区医师-医学专业半月刊-2010 v 4余贤容.加强ICU新进护士对血管活性药物的管理 J.中国医药指南.2012,8(10):348-349.v 5 刘辉 潘泽亚 刘勇 应用沟通技巧构建和谐医患关系的探讨 J.中国现代医学杂志 2010,1:17-18 v 6 范景敏.医患关系紧张的原因及对策 J.中华现代医院,2004,2(3):96v 7 陈晓青 伊力野 医患纠纷现状及相关法律分析 J.内蒙古呼和浩特出版社 2009,12(027)60-62