血液及造血系统药理概要课件.ppt
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1、作用于血液及造血器官的药物作用于血液及造血器官的药物第一节第一节 抗贫血药抗贫血药1212缺乏缺乏缺铁为什么会引起缺铁为什么会引起HBHB减少?减少?铁是合成血红蛋白的原料铁是合成血红蛋白的原料衰老红细胞衰老红细胞 铁铁食物来源食物来源肉类、肝、蛋黄、豆类、肉类、肝、蛋黄、豆类、紫菜、香菇及海带紫菜、香菇及海带Hb+转铁蛋白转铁蛋白+原卟啉原卟啉幼红细胞幼红细胞线粒体线粒体血红素血红素珠蛋白珠蛋白+常用铁剂常用铁剂 硫酸亚铁硫酸亚铁 构椽酸铁铵构椽酸铁铵 右旋糖苷铁右旋糖苷铁 缺缺 铁铁 的的 原原 因因 1 1.需要量增加而摄入不足:需要量增加而摄入不足:妊娠妊娠,儿童生长发育期儿童生长发育
2、期2 2.铁吸收障碍:铁吸收障碍:慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎,胃大部分切除胃大部分切除 胃空肠吻合术等胃空肠吻合术等3 3.长期慢性失血:长期慢性失血:消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮4.4.红细胞大量破坏红细胞大量破坏:疟疾、钩虫病疟疾、钩虫病影响铁吸收的因素影响铁吸收的因素 胃酸胃酸 维生素维生素C C 果糖果糖 半胱氨酸半胱氨酸干扰因素干扰因素 碱性药碱性药 多钙高磷酸盐食物多钙高磷酸盐食物 浓茶(含鞣酸)浓茶(含鞣酸)四环素四环素促进因素促进因素【制剂类型及选用】【制剂类型及选用】1 1硫酸亚铁片硫酸亚铁片:轻、中度缺铁性贫血。轻、中度缺铁性贫血
3、。2 2枸椽酸铁铵糖浆枸椽酸铁铵糖浆:用于小儿。用于小儿。3 3右旋糖酐铁针剂右旋糖酐铁针剂:适用重症患者或口服适用重症患者或口服不能耐受或无效者。不能耐受或无效者。【不良反应】【不良反应】1 1.胃肠道反应:口服多见胃肠道反应:口服多见2 2.局部刺激疼痛:肌注局部刺激疼痛:肌注3 3.过量可致的中毒过量可致的中毒【药理作用药理作用】叶酸叶酸(folic acid)folic acid)叶酸叶酸 四氢叶酸(一碳单位传递体)四氢叶酸(一碳单位传递体)参与参与嘧啶、嘌嘧啶、嘌呤呤核苷酸合成和某些氨基酸互变。核苷酸合成和某些氨基酸互变。叶酸在体内转变成叶酸在体内转变成5 5甲基四氢叶酸,作为甲基供
4、给体使维甲基四氢叶酸,作为甲基供给体使维生素生素B12B12转成甲基转成甲基B12B12,而自身变为四氢叶酸而自身变为四氢叶酸叶酸缺乏:叶酸缺乏:红细胞发育成熟受阻红细胞发育成熟受阻巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血【临床应用【临床应用】1.1.巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 2.2.预防神经管的畸形预防神经管的畸形 2.2.叶酸拮抗药叶酸拮抗药(甲氨蝶呤、乙胺嘧啶)甲氨蝶呤、乙胺嘧啶)所致的所致的 巨幼贫巨幼贫:甲酰四氢叶酸钙。甲酰四氢叶酸钙。由于二氢叶酸还由于二氢叶酸还 原酶被抑制,应用叶酸无效。原酶被抑制,应用叶酸无效。维生素维生素B B1212【作用作用】:1 1、促进叶酸循环利用:、
5、促进叶酸循环利用:缺乏缺乏 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 2 2、参与神经髓鞘合成:、参与神经髓鞘合成:缺乏缺乏神经症状神经症状 维生素维生素B B1212缺乏缺乏 恶性贫血恶性贫血【临床用途临床用途】.恶性贫血(单用叶酸只能纠正血象,不能改恶性贫血(单用叶酸只能纠正血象,不能改善神经损害)善神经损害).神经炎、神经疾病的辅助治疗神经炎、神经疾病的辅助治疗第二节第二节 促凝血药和抗凝血药促凝血药和抗凝血药 血液中存在着凝血和抗凝血、纤溶和抗纤溶两个对立、统血液中存在着凝血和抗凝血、纤溶和抗纤溶两个对立、统一的机制,二者保持动态平衡,共同维持血液的流动性。一旦平一的机制,二者保持动态平衡,共
6、同维持血液的流动性。一旦平衡失调,或因凝血亢进,而出现血管内凝血,形成血栓栓塞性疾衡失调,或因凝血亢进,而出现血管内凝血,形成血栓栓塞性疾病,或者因抗菌素凝亢进而出现出血性疾病。病,或者因抗菌素凝亢进而出现出血性疾病。凝血过程示意图凝血过程示意图一一 抗凝血药抗凝血药 抗凝血因子的药物:抗凝血因子的药物:肝素,香豆素类,肝素,香豆素类,枸橼酸钠枸橼酸钠 抗血小板药物:抗血小板药物:阿司匹林阿司匹林 纤维蛋白溶解药:纤维蛋白溶解药:尿激酶,链激酶尿激酶,链激酶肝素肝素作用特点:作用特点:1 1 1 1、口服无效。、口服无效。2 2 2 2、静脉注射起效快,作用时间短。静脉注射起效快,作用时间短。
7、3 3、体内、体外体内、体外均有强大抗凝作用。均有强大抗凝作用。4 4 4 4、对已经形成的血栓无效。对已经形成的血栓无效。肝素肝素-抗凝机制抗凝机制 肝素肝素AT AT 凝血酶及因子凝血酶及因子、抗凝作用抗凝作用 激活激活灭活灭活 失活失活肝肝 素素 1血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病 如深静脉血栓、肺栓塞等如深静脉血栓、肺栓塞等 2弥漫性血管内凝血(弥漫性血管内凝血(DIC)应应早期早期应用,防止因应用,防止因 纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。纤维蛋白原及其他凝血因子耗竭而发生继发性出血。3防治急性心肌梗塞、脑梗死、心血管手术后血栓形成。防治急性心肌梗塞、脑梗死、心血管手术后血栓
8、形成。4.体外抗凝:体外抗凝:心导管、血液透析等抗凝心导管、血液透析等抗凝【】1.自发性出血自发性出血 注射鱼精蛋白(注射鱼精蛋白(protamine)2.血小板缺乏血小板缺乏 3.早产及胎儿死亡早产及胎儿死亡 4.骨质疏松骨质疏松 5.过敏过敏【不良反应】【不良反应】肝肝 素素【禁忌证禁忌证】肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕肝肾功能不全、出血倾向、溃疡病及严重高血压孕 妇禁用。妇禁用。体体 内内 抗抗 凝凝 血血 药药常常 用用 药药 物物双香豆素双香豆素华法林华法林醋硝香豆素醋硝香豆素(新抗凝新抗凝)它们的药理作用相同它们的药理作用相同 香豆素类香豆素类-药理作用药理作用抗凝血
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