血液透析护士带教重点课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血液 透析 护士 重点 课件
- 资源描述:
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1、带教目标 12周内掌握血液净化专科护理理论、操作 和文件书写带教计划 1-4周:血液透析相关理论、操作、文件书写 5-8周:特殊血液净化技术的相关理论 9-12周:特殊血液净化技术的操作 巩固、考核带教纲要带教内容第一周第一周1.规章制度、各班职责规章制度、各班职责2.环境介绍、物品放置(环境介绍、物品放置(SOP区域划分)区域划分)3.血液透析指征、禁忌证血液透析指征、禁忌证 3.1 尿毒综合征尿毒综合征 3.2 透析指征透析指征 3.3 透析禁忌证透析禁忌证带教内容带教内容第一周第一周4.血液透析基本原理:弥散、对流、吸附血液透析基本原理:弥散、对流、吸附 4.1 弥散、透析率、清除率弥散
2、、透析率、清除率 4.2 对流、超滤、超滤系数、筛选系数、对流、超滤、超滤系数、筛选系数、跨膜压跨膜压 4.3 吸附吸附 4.4 示意图:血液透析流程图、半透膜、示意图:血液透析流程图、半透膜、弥散、超滤、渗透、反渗透弥散、超滤、渗透、反渗透带教内容带教内容血泵血泵抗凝抗凝输回病人血液输回病人血液流出病人血液流出病人血液透析器透析器清洁透析液清洁透析液废透析液废透析液第一周第一周带教内容带教内容4.4.1 血液透析流程图血液透析流程图细菌细菌中分子物质,如中分子物质,如b b2-微球蛋白微球蛋白水分子可自由水分子可自由通透通透红细胞红细胞白蛋白,白蛋白,常作为常作为 大分子大分子蛋白质的代表蛋
3、白质的代表电解质电解质类似于一个精细的筛子,只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。类似于一个精细的筛子,只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。带教内容带教内容第一周第一周4.4.2 4.4.2 半透膜半透膜开始阶段开始阶段:不同的物质浓度不同的物质浓度结束阶段结束阶段:相同的物质浓度相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果。弥散是溶液中所有分子随机运动的结果。时间时间第一周第一周带教内容带教内容4.4.3 4.4.3 弥散弥散4 4.4.4 超滤超滤在溶质能够通过半透膜的前提下,在膜的一侧施在溶质能够通过半透膜的前提下,在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。以压力可导致溶质和
4、水分一起滤过该半透膜。时间时间压力压力第一周第一周带教内容带教内容4.4.5 渗渗 透透时间时间渗透和弥散的不同之处在于,其溶质不能通过半透膜,渗透和弥散的不同之处在于,其溶质不能通过半透膜,而水分仍旧可以通透,最终导致两侧浓度趋于平衡。而水分仍旧可以通透,最终导致两侧浓度趋于平衡。第一周第一周带教内容带教内容4.4.6 反反 渗渗 透透时间时间压力压力和超滤相类似,反渗透时也在膜的一侧加以压力。和超滤相类似,反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作,后者用于配制透析液。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作,后者用于配制透析液。第一周第一周带教内容带教内容第一周第一周
5、5.血管通路血管通路 按方法分:按方法分:中心静脉置管:颈内中心静脉置管:颈内V、锁骨下、锁骨下V、股、股V 动静脉内瘘:前臂、上臂动静脉内瘘:前臂、上臂 人造血管人造血管:PTFE 按时间分:按时间分:临时:中心静脉置管临时:中心静脉置管 长期:内瘘、人造血管、长期置管长期:内瘘、人造血管、长期置管 带教内容带教内容第一周第一周5.1 留置导管留置导管 适应症、导管类型、留置方法适应症、导管类型、留置方法 并发症及处理(包括溶栓)并发症及处理(包括溶栓)知识宣教、拔管护理知识宣教、拔管护理5.2 动静脉内瘘动静脉内瘘 术前评估、选择次序、吻合术式术前评估、选择次序、吻合术式 术后锻炼、并发症
6、、后期评价、知识宣教术后锻炼、并发症、后期评价、知识宣教带教内容带教内容第一周第一周6.透析抗凝透析抗凝 6.1 理想抗凝目标理想抗凝目标 6.2 体外循环促进凝血因素体外循环促进凝血因素 6.3 体外循环监测:体外循环监测:体外循环凝血征象、凝血部位的判断体外循环凝血征象、凝血部位的判断 凝血程度的分类、凝血时间的测定凝血程度的分类、凝血时间的测定带教内容带教内容第一周第一周6.4 抗凝技术抗凝技术 6.4.1 全身肝素化抗凝:全身肝素化抗凝:目标凝血时间、不良反应、并发症目标凝血时间、不良反应、并发症 两种基本技术:首剂两种基本技术:首剂+持续输注给药持续输注给药 首剂首剂+间歇重复给药间
7、歇重复给药 操作过程中引起凝血的因素操作过程中引起凝血的因素带教内容带教内容第一周第一周6.4.2 有出血风险血透患者的抗凝:有出血风险血透患者的抗凝:小剂量肝素抗凝法小剂量肝素抗凝法 局部肝素化(鱼精蛋白中和、不良反应)局部肝素化(鱼精蛋白中和、不良反应)无抗凝剂透析(适应证、方法)无抗凝剂透析(适应证、方法)低分子肝素(优点、方法)低分子肝素(优点、方法)局部枸橼酸钠抗凝局部枸橼酸钠抗凝 (机理、优点、方法、不良反应)(机理、优点、方法、不良反应)带教内容带教内容第一周第一周7.血液透析机:血液透析机:透析液供给系统透析液供给系统 血循环控制系统血循环控制系统 超滤控制系统超滤控制系统 其
8、他功能其他功能 常见报警常见报警带教内容带教内容第一周第一周7.1 透析液供给系统透析液供给系统 供给方式:供给方式:中心供液(供稀释液、供浓缩液)中心供液(供稀释液、供浓缩液)单机供液:反渗水预处理单机供液:反渗水预处理 透析液配比、监测透析液配比、监测带教内容带教内容第一周第一周7.1.1 透析液监测:透析液监测:电导度、温度、电导度、温度、pH值值 旁路阀、漏血报警检测器旁路阀、漏血报警检测器7.1.2 透析液成分及浓度透析液成分及浓度 配制方法、质量控制配制方法、质量控制带教内容带教内容第一周第一周7.2 血循环控制系统血循环控制系统 体外循环的组成:体外循环的组成:动脉血路(血泵、肝
9、素泵、动脉血路(血泵、肝素泵、A壶、壶、A压监测)压监测)透析器透析器 静脉血路(静脉血路(V壶、壶、V压监测、空气探测、压监测、空气探测、V夹)夹)带教内容带教内容第一周第一周7.3 超滤控制系统超滤控制系统 超滤方式:超滤方式:定压超滤定压超滤 定容超滤定容超滤 程序化超滤程序化超滤带教内容带教内容第一周第一周7.4 其他功能:其他功能:病人监测、可调钠透析、病人监测、可调钠透析、HDF、自动消毒等、自动消毒等 7.4.1 消毒、清洗程序消毒、清洗程序 7.4.2 版面按键及屏幕显示内容版面按键及屏幕显示内容带教内容带教内容第一周第一周7.5 常见报警:常见报警:电导度报警、透析液温度及流
10、量报警电导度报警、透析液温度及流量报警 TMP报警报警 静脉压高报警、静脉压低报警静脉压高报警、静脉压低报警 动脉压低报警动脉压低报警 空气报警空气报警 漏血报警漏血报警带教内容带教内容第一周第一周8.水处理系统水处理系统 每周每周2-3次透析,血液与次透析,血液与300-400L透析液透析液接触接触 0.5L/min*60min*4h*3次次=360L 透析用水标准透析用水标准 水污染物对人体的毒性作用水污染物对人体的毒性作用带教内容带教内容第一周第一周8.1 水处理的步骤和作用水处理的步骤和作用 砂滤:去除杂质、胶体物质等砂滤:去除杂质、胶体物质等 软化:置换钙、镁离子等,降低水的硬度软化
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