血常规检查的意义课件.ppt

1、2021/2/61血常规的临床意义2021/2/62标本 临床取标本要规范,减少误差:1.除少数情况如幼儿、大面积烧伤、低血容量休克等不易取血外尽量应用静脉血;2.精准部位，尽量所选采血部位的皮肤应完整，无溃烂、烧伤、冻疮、发绀、水肿或炎症等；2021/2/63 3.采血前检查注射器和针头,避免因连接不紧而使空气进入产生泡沫致溶血;4.采血时应定位准确，严禁针尖在静脉中反复穿刺；5.采集末梢血标本时应严格按照操作规程进行，第1滴血擦去不用，采用第2滴血等等。2021/2/64 标本的抗凝用于血常规检验的血样必须经抗凝剂抗凝处理,在目前的众多抗凝剂中，EDTA盐(EDTA-Na2，EDTA-K2

2、)是对白细胞形态和血小板影响相对较小的抗凝剂。EDTA依赖性血小板减少症2021/2/65血常规检查结果必须与临床相结合。血常规检查结果必须与临床相结合。外周血涂片有明显意义外周血涂片有明显意义,检查结果的准确检查结果的准确性以及各种血细胞的形态相关。性以及各种血细胞的形态相关。2021/2/66检验的内容:红细胞 白细胞 数量和形态 血小板 意义：最常用、较重要的检验项目之一 （血常规）2021/2/67第一部分第一部分红细胞红细胞和血红蛋白的检验和血红蛋白的检验2021/2/68 实例1 RBC 4.431012/L(NV:3.5-5.5)HCT 40.9%(NV:37-52)HBG 14

3、4g/L(NV:110-160)MCV 92.3fl(NV:80-100)MCH 32.5pg(NV:27-34)MCHC352g/L(NV:320-360)WBC 11.3109/L(NV:4.0-10)Lym 13.5%(NV:20-40)Mon 4.6%(NV:3-8)Neu 81.7%(NV:50-70)Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.1%(NV:0-1)PLT 194109/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98)MPV 10.5fl(7-11)Ret 0.62%(0.5-1.5)Ret#0.035 1012/L(NV:0.024-0.084)初

4、步印象:2021/2/692021/2/6102、红细胞的生理功能:呼吸载体 氧 肺泡 红细胞 组织 二氧化碳3、红细胞的生存周期：120天红细胞2021/2/611参考值 Rbc(1012/L)Hb(g/L)M（成年男性）4.05.5 120160F（成年女性）3.55.0 110150N （新生儿）6.07.0 170200 注:100万Rbc3gHb(normal)影响因素：1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异 2021/2/612临床意义 相对性增多 红细胞增多 绝对性增多量的异常 生理性 红细胞减少 病理性 大小异常 外形异常 形态异常质的异常 结构

5、异常 内构异常 染色异常 2021/2/613 红（血）细胞比容、血细胞压积（红（血）细胞比容、血细胞压积（HCT）抗凝全血经离心沉淀后抗凝全血经离心沉淀后,测得下沉红测得下沉红（血）（血）细胞在细胞在全血中所占容积的百分比。全血中所占容积的百分比。白细胞及血小板忽白细胞及血小板忽略不计略不计 男性男性:40%50%女性：女性：37%48%临床意义：反映红细胞的增多或减少，受血容量临床意义：反映红细胞的增多或减少，受血容量及红细胞体积影响。及红细胞体积影响。血浆容量是否丢失血浆容量是否丢失 计数红细胞各项平均值计数红细胞各项平均值 因体积影响，贫血程度与因体积影响，贫血程度与HCT不一定成正比

6、。不一定成正比。2021/2/614平均红细胞容积（平均红细胞容积（MCV）平均每个红细胞的体积。平均每个红细胞的体积。Hct(L/L=1.01015fl)MCV（fl）RBC count(1012/L)每升血液中血细胞比容每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数 参考值参考值:80-100 fl2021/2/615平均红细胞血红蛋白量（平均红细胞血红蛋白量（MCH）:平均每个红细胞所含的血红蛋白量。平均每个红细胞所含的血红蛋白量。Hb(g/L)1012MCH(pg)RBC count(1012/L)1g=1012pg 每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细

7、胞数每升血液中红细胞数参考值：参考值：26-32 pg2021/2/616 平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）:平平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。均每升红细胞中所含血红蛋白浓度。Hb(g/L)MCHC(g/L)Hct(L/L)每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容每升血液中血细胞比容 参考值：参考值：310-350 g/L2021/2/617临床意义2021/2/618红细胞体积分布宽度（RDW）:红细胞体积分布宽度是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数,是反映红细胞大小均一程度的客观指标。2021/2/619RDWRDW与与

8、MCVMCV结合进行贫血分类结合进行贫血分类MCV RDW MCV RDW 贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病增高增高 正常正常 大细胞均一性大细胞均一性 部分再障部分再障 增高增高 大细胞不均一性大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血、MDSMDS正常正常 正常正常 正细胞均一性正细胞均一性 急性失血急性失血 增高增高 正细胞不均一性正细胞不均一性 再障、部分溶贫再障、部分溶贫减低减低:正常正常 小细胞均一性小细胞均一性 地中海贫血地中海贫血 HS(HS(遗传球）遗传球）增高增高 小细胞不均一性小细胞不均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血IDAIDA与与-珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫

9、血：均为小细胞低色素贫血：但：均为小细胞低色素贫血：但IDAIDA时时RDWRDW增高增高,而后者基本而后者基本RDWRDW正常。正常。补充铁剂是否足量的指标，储存铁补足补充铁剂是否足量的指标，储存铁补足,RDW,RDW恢复正常。恢复正常。2021/2/6202021/2/6212021/2/622 一、量的变化（数目）2021/2/623 红细胞及血红蛋白增多 标准:M:Rbc6.01012/L Hb170g/L F:Rbc5.51012/L Hb160g/L1、相对性增多：血液浓缩。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、甲亢危象、尿崩症、糖尿病痛症酸中毒等 2021/2/624 2.绝

10、对性增多 1）原发性:真性红细胞增多症（真红）为MPN,多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、全身总容量也增加,同事伴白细胞及血小板轻度增多。易发栓塞症、潜在恶性（AL等）2021/2/6252）、继发性红细胞增多症（假红）:血中EPO增多所致。a、Epo代偿性增多：SPO2%减低所引起：生理性见于胎儿、新生儿及高原居民。病理性：COPD、发绀性先天性心脏病、携氧能力差的异常血红蛋白病等。b、Epo非代偿性增多：多与肿瘤或肾脏疾患相关：肾癌、多囊肾、肾胚胎瘤、肝癌、卵巢癌等。2021/2/626 红细胞及血红蛋白减少（贫血）Hb贫血程度标准:轻度：90g/LHb正常值下限中度：9060g/L

11、重度：6030g/L 极重度：30g/L1、生理性：儿童、孕妇、老年人,低10-20%2、病理性：1）生成不足：骨髓造血障碍 分化成熟受阻 2）破坏过多：内在缺陷、外来因素 3）失血:急性、慢性 2021/2/627一、红细胞生成不足一、红细胞生成不足（一）骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常 再生障碍性贫血障碍性贫血 异常细胞或组织骨髓浸润 骨髓病性贫血 原因不明或多种机制 慢性系统性疾病（慢性感染、炎症、恶性肿瘤、慢性 肾病、肝病、风湿性疾病、内分泌病等）伴发的贫血（二）细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍 叶酸及（或）维生素B12缺乏所到的巨幼细胞贫血 血红蛋白合成障碍 血红素合成缺陷

12、缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性贫血）二、红细胞破坏过多二、红细胞破坏过多（一）红细胞内在缺陷（遗传性缺陷）:遗传球、遗传椭圆、镰形细胞性贫血等（二）红细胞外来因素（获得性因素）：PNH等 （三）免疫性因素（AIHA、药物性AIHA等）,机械性（DIC等），化学或物理因素（苯中毒、大面积烧伤）、脾功能亢进、感染和生物因素（疟疾、蛇毒等）三、失血三、失血 急性失血 急性失血后贫血 慢性失血 同缺铁性贫血根据病因和发病机制的贫血分类2021/2/628 二、质的异常 2021/2/629 正常红细胞双凹圆盘型,血涂片呈圆形;直径69m，平均7.5 m；厚度

13、:边缘部约2 m，中央约1 m；淡染区约占直径的1/32/5。2021/2/630 红细胞外形异常 1、大小异常:小红细胞 直径6 m,中央淡染区扩大，主要见于缺铁性贫血2021/2/631 大红细胞 直径10 m,见于:溶贫、急性失血贫、巨幼贫。2021/2/632 巨红细胞 直径15 m,见于:叶酸 或/和 维生素B12缺乏所致的巨幼贫。2021/2/633 2、形态异常:球形细胞 直径6m,厚度2.9m，涂片中20%以上才有诊断意义 主要见于：遗传性球形细胞增多症 也见于：自免溶贫。2021/2/634 椭圆形细胞 红细胞横径缩短,长径增大，横径/长径0.78，呈卵圆型/长柱状，比例25

14、%50%以上才有诊断意义 见于:遗传性椭圆形细胞增多症。2021/2/635 口形细胞 红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。10%,见于遗传性口形细胞增多症 5%，见于DIC、酒精中毒。2021/2/636 靶形细胞红细胞中央淡染区扩大,中心部位又有部分色素存留而深染状似靶标。20%，见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病。2021/2/637镰形细胞 形状如镰刀状,见于镰形细胞性贫血（HbS病）.观察:血液湿片+亚硫酸氢钠（还原剂）+盖片加封（镰变）2021/2/638 棘形细胞 外周呈钝锯齿状突起 见于:棘形细胞增多症（先天性 无脂蛋白血症）、脾切后、酒精中毒性肝病、尿毒症。2021/2/63

15、9 泪滴形细胞红细胞呈泪滴状,见于:骨髓纤维化，也见于：珠蛋白生成障碍性贫血、溶贫。2021/2/640 裂细胞:红细胞形态不整、红细胞异形,见于红细胞因机械性或物理性因素所致的破坏：如DIC、TTP、HUS、严重烧伤病人等。红细胞缗钱状形成：涂片中红细胞呈串状叠连似缗钱状，常见于MM、巨球蛋白血症等。2021/2/641 内构异常 1、染色异常:1）低色素性 见于：缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒细胞性贫血 2）高色素性：见于：巨幼贫、遗传球2021/2/642 3）嗜多色性 增多:反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛,见于：增生性贫血、尤以溶贫最多见。2021/2/643 2、结构异常

16、:嗜碱性点彩：胞体内含嗜碱颗粒物质 见于：增生性贫血 骨髓纤维化 巨幼贫 如大量增多呈粗颗粒点彩,多见于铅中毒 2021/2/644 染色质小体(Howell-Jolly body)见于:溶贫 巨幼贫 脾切后 红白血病 其他增生性贫血 2021/2/645卡波环(Cabot ring):核膜残留物见于：溶贫 巨幼贫 铅中毒 脾切后 2021/2/646 有核红细胞:见于：增生性贫血,溶贫最常见 骨髓纤维化（髓外造血）红血病、红白血病 其他：骨髓转移癌、严重缺氧。2021/2/647第二部分第二部分 白细胞白细胞的检验的检验2021/2/648参考值 成人:（410）109/L 白细胞计数 新生

17、儿：（1520）109/L 6个月2岁：（1112）109/L 白细胞分类：百分比（%）绝对值（109/L）1、中性粒细胞：杆状核 15 0.040.5 (N)分叶核 5070 27 2、嗜酸粒细胞(E)0.55 0.020.5 3、嗜碱粒细胞(B)01 00.1 4、淋巴细胞(L)2040 0.8 4 5、单核细胞(M)38 0.120.8 2021/2/6492021/2/650 三分类:通过电阻抗型血细胞分析仪测量细胞体积,将白细胞分为三群。2021/2/651 五分类:中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞 各种仪器对异常白细胞不能完全识别,遇仪器分析有异常提示或疑为血液系

18、统疾病者，需制备涂片，染色后镜检，观察细胞形态及分类。2021/2/652 实例1 RBC 3.301012/L(NV:3.5-5.5)HCT 31%(NV:37-52)HBG 101g/L(NV:110-160)MCV 93fl(NV:80-100)MCH 29pg(NV:27-34)MCHC313g/L(NV:320-360)WBC 142.08109/L(NV:4.0-10)Lym -(NV:20-40)Mon -(NV:3-8)Neu -%(NV:50-70)Eo -(NV:0.5-5.0)Baso -(NV:0-1)PLT 58109/L(NV:100-300)PCT 0.6%(0-

19、9.98)MPV 11fl(7-11)初步印象:2021/2/653中性粒细胞 简介 1、生成:与红细胞类似 骨髓（10d）血液（10h）组织（12d）2、1个原粒细胞可分化增殖为832个成熟粒细胞 3、粒细胞生存期：1012d;功能池贮留期：1012h 4、中性粒细胞功能：趋化作用、变形和粘附作用、吞噬作用、杀菌作用循环池、边缘池 分裂池 成熟池 贮备池 2021/2/6542021/2/655 临床意义 生理性增多 数目增多 量的异常 病理性增多 白细胞减少症 数目减少 粒细胞减少症 粒细胞缺乏症 核象变化 核左移 质的异常 核右移 形态异常2021/2/656 一、N增多的临床意义 1、

20、生理性增多:饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温严寒、经期妊娠 2、病理性增多：N及及WBC增多就是感染吗增多就是感染吗?1）、急性感染或炎症：细菌性尤其是化脓性性感染 （最常见的原因）。极少数或老年人重度细菌感染时可导致白细胞减低,部分病毒等。2）、严重外伤、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死等广泛性组织损伤、坏死 3）、急性溶血或失血、严重缺氧、过敏反应 4）、急性中毒：痛症酸中毒、尿毒症、蛇毒等。2021/2/657 5）、急慢性粒细胞白血病 6）、骨髓增殖性疾病如PV、ET等均可伴有N增多 7）、恶性肿瘤的晚期特别是消化道肿瘤 8）、某些自身免疫性疾病:AIHA 9）、某些药物 2021/

21、2/658急性失血、溶血、过敏均引起N和WBC增高,可能与大出血所致的缺氧和机体的应激反应，动员骨髓贮存池中的血细胞释放有关。恶性肿瘤 非造血系统恶性肿瘤有时可出现持续性WBC增高，以N为主，可能的机制为:a.肿瘤组织坏死的分解产物刺激骨髓中的粒细胞释放b.某些肿瘤如肝Ca、肾Ca等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成因子c.恶性肿瘤骨髓转移破坏骨髓对粒细胞释放的调控作用。2021/2/659 类白反应:常并发严重感染、恶性肿瘤等基础疾病,并有相应原发病的临床表现，血小板和血红蛋白基本正常。嗜酸和嗜碱不增多，NAP强阳性，原发病控制后恢复正常，BCR/ABL阴性。2021/2/660 二、减少的临床意义

22、 明确几个概念:白细胞减少指：外周血白细胞绝对计数持续低于109/L。粒细胞减少症：外周血中性粒细胞绝对计数持续低于成人低于2.0109/L,儿童大于10岁低于1.8109/L或小于10岁低于1.5109/L。粒细胞缺乏症：外周血中性粒细胞绝对计数持续低于低于0.5109/L.2021/2/661减少的临床意义1、感染性疾病:革兰阴性菌感染、某些病毒、伤寒副伤寒、结核、原虫如疟疾、黑热病 2、血液系统疾病：AA、MDS、AL等 3、理化因素及药物：放射线、放射性核素、化疗药物、抗生素尤其头孢类等。4、单核吞噬细胞功能亢进：往往引起白细胞及血小板减低,部分可三系减低误认为血液病，实际为各种原因引

23、起的肝硬化、脾亢，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、PNH引起血栓压迫门脉引起高压等。5、其它：自身免疫系统导致白细胞破坏，如SLE等。2021/2/662 三、核象变化 正常比值:杆状核/分叶核为（1%5%）/（50%70%）,即 1/131、核左移：外周血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状、晚幼、中幼、早幼稚）百分比大于5%，1）、再生性核左移：核左移伴白细胞总数增高 细菌感染、急性中毒、急性溶血或失血、粒细胞白血病、类白血病反应 2）、退行性核左移：核左移而白细胞总数不高 再障、粒细胞减少症、伤寒、败血症2、核右移：外周血中中性粒细胞细胞核出现5叶或更多分叶，百分比大于3%。巨幼贫、造血功能减退、抗代

24、谢药物治疗后、化疗后。2021/2/663 四、形态异常 1、中毒性改变:细胞大小不均、中毒颗粒 空泡形成、核变性 2、Auer body:见于急非淋 与髓系重要鉴别 3、巨多分叶核：巨幼贫、化疗后 4、Dohle body(球形包涵体)：严重感染 5、其它异常粒细胞：MDS2021/2/664嗜酸性粒细胞 E2021/2/665 一、增多的临床意义 1、变态反应性疾病如哮喘、药物过敏、食物过敏、血清病等。2、寄生虫病:蛔虫、钩虫等 3、皮肤病:湿疹、银屑病等 4、血液病:慢粒、嗜酸粒细胞白血病、肉芽肿、恶性淋巴瘤、真红 5、某些恶性肿瘤的晚期：如肺癌等 6、高嗜酸性粒细胞综合症 7.药物：兰

25、索拉唑等2021/2/666 7、某些传染病:多数减低,猩红热的急性期 8、其它：风湿病、肾上腺皮质功能减低症 过敏性间质性肾炎 二、减少的临床意义 （意义不大）1、长期应用肾上腺皮质激素后 2、伤寒的极期2021/2/667嗜碱性粒细胞BASO2021/2/668 增多的意义:1.过敏性疾病：如食物、药物过敏、异物吸入超敏反映、风湿性疾病、过敏性结肠炎等。2.血液病：慢粒、慢性嗜碱性粒细胞白血病 、骨纤 3.恶性肿瘤：尤其转移癌时机会更多。4.糖尿病、某些传染病 如天花、流感、水痘等。减少无意义 2021/2/669淋巴细胞2021/2/670 一、淋巴细胞分类 T淋巴细胞:参与细胞免疫、存

26、活数月数年 占淋巴细胞的50%70%B淋巴细胞：参与体液免疫、存活45天 占淋巴细胞的15%30%非T非B淋巴细胞：K细胞、NK细胞2021/2/671 二、增多的临床意义 1、生理性:婴儿、儿童时比例偏高,4-6岁接近成人 3.病毒感染性疾病：另布鲁菌、结核菌等 4.、急慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤 5、急性传染病的恢复期 4、移植排斥反应 5、淋巴细胞比例相对增高如再障、粒缺等 三、减少的临床意义 皮质激素、烷化剂、ALG、艾滋病、丙球缺乏症2021/2/672 四、异形淋巴细胞 1、分型:泡沫型 不规则型 幼稚型 浆细胞型 组织细胞型 2、临床意义：正常人偶见小于2%1）病毒感染性疾病：传

27、单、流行性出血热等,症状消失后仍可持续数周、数月 2）药物过敏 3）输血、透析后：与细胞肥大病毒相关 4）免疫病、放疗后2021/2/673单核细胞M2021/2/674单核细胞 一、功能:1、诱导免疫反应,2、吞噬和杀灭某些病原体，3、抗肿瘤活性，4、吞噬和清除损伤细胞 二、增多的临床意义：1、某些感染：疟疾、黑热病、结核病2、某些血液病：恶组、M5、MDS3、急性传染病或感染的恢复期2021/2/675白细胞变化与疾病的关系白细胞变化与疾病的关系 疾病的诊断 疾病治疗的监测 疾病的预后 WBC N L 核象核象预后较好预后较好 /轻度左移轻度左移病情较重病情较重 中度左移中度左移病情危重病

28、情危重 /重度左移重度左移恢复期恢复期 N N 恢复正常恢复正常2021/2/676第三部分 血小板的检验2021/2/677血小板的形态 正常的血小板为圆形、椭圆形或为不规则形,直径25m2021/2/678一、血小板计数（一、血小板计数（Platelet count,PLT/BPC）及相关指标及相关指标:血小板计数：血小板计数：定义：单位体积血液中血小板的数量定义：单位体积血液中血小板的数量正常参考值范围：正常参考值范围：(100.0-300.0(100.0-300.0）10109 9/L/L2021/2/679临床意义 一、血小板减少1、生成障碍:AA、AL、MF、放射病。2、破坏过多：

29、ITP、脾亢、体外循环。3、消耗过多：TTP、DIC。4、分布异常：见于脾大、肝硬化。5、假性血小板减少：EDTA抗凝剂,怀疑ITP时需重查常规，甚至外周血涂片排除假性减少。2021/2/680 二、血小板增多1、原发性增多:骨髓增殖性疾病：CML、MF、真红、真性血小板增多症2、继发性增多：急性炎症、IDA、脾切后、肿瘤早期。2021/2/681平均血小板体积（平均血小板体积（Mean Platelet Mean Platelet VolumeVolume,MPVMPV）:平均单个血小板的体积平均单个血小板的体积 参考值：参考值：7fl-11fl7fl-11fl2021/2/682 MPV增

30、加见于:1.血小板破坏增减而骨髓代偿功能良好者;2.造血功能抑制解除后,MPV增加是造血功能恢复的首要表现；MPV减低见于：1.骨髓造血功能不良，血小板减少；2.半数白血病患者MPV减低；3.MPV随血小板数持续下降，是造血功能衰竭指标之一。2021/2/683 PLT下降MPV下降:骨髓受抑,当骨髓功能开始恢复时，MPV先于PLT上升，也就是说，MPV是骨髓功能恢复的早期指标之一;PLT下降MPV上升：血小板破坏增多，骨髓造血良好；PLT下降MPV正常：血小板在周围血里面分布出现异常；PLT正常MPV上升：血栓前状态或者血栓性疾病。2021/2/684PLT PLT MPV MPV 表示血小

31、板减少是周围血的原因表示血小板减少是周围血的原因（血小板破坏）（血小板破坏）,PLT PLT MPV MPV 表示骨髓增生障碍表示骨髓增生障碍（造血功能衰竭可能）（造血功能衰竭可能）PLT PLT MPV MPV N N 表示血小板分布异常表示血小板分布异常PLT PLT MPV MPV 表示反应性血小板增加表示反应性血小板增加（骨髓抑制后恢复）（骨髓抑制后恢复）PLT PLT MPV MPV 表示病变来至于骨髓表示病变来至于骨髓:MPNMPN等血液疾病等血液疾病 2021/2/685观察病情 1）动态观察:MPV增加,表示骨髓造血功能开始 恢复;MPV持续下降，表示造血功能抑制更严重。（2）

32、比较观察：MPV越低，越不易止血，越易出 血。（3）血栓前状态或血栓性疾病时MPV增加。2021/2/686血小板体积分布宽度PDW与MPV 当血管发生病理性改变时,由于毛细血管基膜增厚，完整的血管内皮受到破坏，内壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破坏增多，使血小板减少而刺激骨髓巨核细胞再生增强，释放大小不等的大体积血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板减少，血小板比容(PCT)正常。此时，可提示患者发生血管病变的危险性已增加。2021/2/687未成熟血小板比率(immature platelet fraction,IPF)网织血小板发现于1969年,是骨髓生成和释放到外周血液中最年轻的血小板，

33、因其形态学上类似网织红细胞而得名，其体积和功能活跃性均超过成熟血小板。IPF是全自动血液分析仪提供的代表网织血小板数量的定量报告参数，参考值范围1.1-6.1，平均3.42021/2/688 1快速识别血小板减少症患者的病因快速识别血小板减少症患者的病因 血小板减少症伴IPF降低者提示骨髓生成和释放不良,如骨髓侵润性疾病(白血病、骨髓纤维化、肿瘤骨转移)和细胞毒性药物治疗性骨髓抑制等;伴IPF增加者提示外周性的血小板破坏增加或丢失过多，常频现大血小板，如自身免疫性血小板减少性紫癜(AITP)和血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者IPF明显升高.2021/2/689 多篇研究发现,急性髓细胞白血

34、病患者预防性输注血小板的阈值，从血小板计数为20109L降低到10109L，随机出血的风险并未明显增加。所以，目前倾向于精准的血小板计数结合IPF，可以作为降低血小板输注阈值的依据。2021/2/690 2把握预防性血小板输注的医学决定把握预防性血小板输注的医学决定水平水平 血小板计数低于20109L,一直被医学界认为是临床采取预防性血小板输血的医学决定水平，否则，患者将有致命的出血危险。但是，准确的血小板计数对于估计血小板减少症患者自发性出血概率仅提供有限的信息。2021/2/691 3成为骨髓移植后造血重建的敏感标志成为骨髓移植后造血重建的敏感标志 血常规中未成熟网织红细胞百分比(IRF)

35、和中性粒细胞计数已经成为骨髓移植后移植物造血重建的快速监控手段,而IPF是血常规指标中最敏感的指标，甚或超过IRF，明显优于中性粒细胞计数。已经证实同种异体造血干细胞移植后的IPF3是骨髓移植后造血重建的第一征象，IPF3.5是最精确的造血重建的预示指标。2021/2/692网织红细胞计数RET 1、网织红细胞的概念:晚幼红细胞脱核后的细胞。2、参考值与临床意义 增多提示骨髓红系增生旺盛。减少提示骨髓造血功能减低。2021/2/693网织红细胞血红蛋白含量(reticuloeyte hemoglobin equivalent,HET-He)参考值范围为30.236.7pg 该参数对临床最重要的

36、贡献是快速鉴别慢性疾病所致贫血(ACD)和缺铁性贫血(IDA)。ACD患者的RET-He轻度降低,IDA患者RET-He明显降低，轻型地中海贫血患者的RET-He比IDA患者更低。RET-He小于25pg是诊断IDA的最佳界值;RET-He是目前最好的鉴别ACD和IDA的指标，因为可以和血常规同时获得，所以异常方便和快速。2021/2/694Blood18 RBC Rbc Hb Hct MCV MCH MCHC RDW WBC Wbc Gran Lym MID(Mon)WDW PLT PLt MPV Pct PDW 2021/2/695溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化2021/2/696溶血尿

37、毒症综合症血象中红细胞变化2021/2/697溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化2021/2/698溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化2021/2/699溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化2021/2/6100溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化2021/2/6101溶血尿毒症综合症血象中红细胞变化2021/2/6102 实例1 RBC 4.431012/L(NV:3.5-5.5)HCT 40.9%(NV:37-52)HBG 144g/L(NV:110-160)MCV 92.3fl(NV:80-100)MCH 32.5pg(NV:27-34)MCHC352g/L(NV:320-360)WBC 11.31

38、09/L(NV:4.0-10)Lym 13.5%(NV:20-40)Mon 4.6%(NV:3-8)Neu 81.7%(NV:50-70)Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.1%(NV:0-1)PLT 194109/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98)MPV 10.5fl(7-11)Ret 0.62%(0.5-1.5)Ret#0.035 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象:2021/2/6103 实例2 RBC 2.431012/L(NV:3.5-5.5)HCT 33.9%(NV:37-52)HBG 100g/L(NV:110-160)M

39、CV 110.5fl(NV:80-100)MCH 37.1pg(NV:26-35)MCHC382g/L(NV:320-360)WBC 4.5109/L(NV:4.0-10)Lym 30.4%(NV:20-40)Mon 7.5%(NV:3-8)Neu 59.6%(NV:50-70)Eo 2.2%(NV:0.5-5.0)Baso 0.3%(NV:0-1)PLT 171109/L(NV:100-300)PCT 0.4%(0-9.98)MPV 10.5fl(7.6-13.2)Ret 1.62%(0.5-1.5)Ret#0.025 1012/L(NV:0.024-0.084)2021/2/6104 实例

40、3 RBC 3.731012/L(NV:3.5-5.5)HCT 31.3%(NV:37-52)HBG 86g/L(NV:110-160)MCV 76.4fl(NV:80-100)MCH 24.1pg(NV:27-34)MCHC289g/L(NV:320-360)WBC 4.0109/L(NV:4.0-10)Lym 30.4%(NV:20-40)Mon 5.6%(NV:3-8)Neu 60.2%(NV:50-70)Eo 3.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.7%(NV:0-1)PLT 117109/L(NV:100-300)PCT 1.1%(0-9.98)MPV 9.1fl(7-11)R

41、et 1.2%(0.5-1.5)Ret#0.038 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象:2021/2/6105 实例4 RBC 2.531012/L(NV:3.5-5.5)HCT 26.1%(NV:37-52)HBG 76g/L(NV:110-160)MCV 90.5fl(NV:80-100)MCH 31.5pg(NV:27-34)MCHC337g/L(NV:320-360)WBC 1.6109/L(NV:4.0-10)Lym 40.4%(NV:20-40)Mon 8.6%(NV:3-8)Neu 47.3%(NV:50-70)Eo 2.0%(NV:0.5-5.0)Baso 1

42、.7%(NV:0-1)PLT 21109/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98)MPV 9.5fl(7-11)Ret 0.12%(0.5-1.5)Ret#0.005 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象:2021/2/6106 实例5 RBC 4.631012/L(NV:3.5-5.5)HCT 41.9%(NV:37-52)HBG 134g/L(NV:110-160)MCV 95.3fl(NV:80-100)MCH 31.5pg(NV:27-34)MCHC341g/L(NV:320-360)WBC 5.3109/L(NV:4.0-10)Lym 18.8%(N

43、V:20-40)Mon 6.6%(NV:3-8)Neu 71.3%(NV:50-70)Eo 2.1%(NV:0.5-5.0)Baso 1.2%(NV:0-1)PLT 11109/L(NV:100-300)PCT 0.2%(0-9.98)MPV 10.0fl(7-11)Ret 1.22%(0.5-1.5)Ret#0.032 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象:2021/2/6107病例n 某女性患者,45岁。血常规检测结果:n RBC 2.961012/L Hb 52g/L MCV 64.2fl n MCH 17.6pg MCHC 274g/L;n WBC 12.1 109/L

44、 中性分叶核细胞47%中性杆n 核细胞3%淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸性n 粒细胞23%;PLT 123 109/L 请问该患者血常规检测有何异常请问该患者血常规检测有何异常?下一步检查下一步检查方向方向2021/2/6108 血常规异常:小小细胞低色素性贫血细胞低色素性贫血白细胞总数增加白细胞总数增加,主要为嗜酸性粒细胞明显增多主要为嗜酸性粒细胞明显增多下一步：下一步：贫血原因贫血原因(如是否为失血如是否为失血或吸收或吸收引起缺铁性贫血引起缺铁性贫血)：嗜酸粒细胞增多原因：嗜酸粒细胞增多原因：(如是否为寄生虫病如是否为寄生虫病)2021/2/6109 实例6 RBC 2.011012/L(

45、NV:3.5-5.5)HCT 20.1%(NV:37-52)HBG 64g/L(NV:110-160)MCV 89.3fl(NV:80-100)MCH 29.1pg(NV:27-34)MCHC333g/L(NV:320-360)WBC 24.3109/L(NV:4.0-10)Lym 40.1%(NV:20-40)Mon 20.9%(NV:3-8)Neu 37.6%(NV:50-70)Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)Baso 0.3%(NV:0-1)PLT 44109/L(NV:100-300)PCT 7.2%(0-9.98)MPV 11.5fl(7-11)Ret 1.71%(0.5-1.5)Ret#0.049 1012/L(NV:0.024-0.084)初步印象: